南京中医药大学黄煌教授经方应用笔记Word格式.docx

1、 清热8. 经期感冒多用小柴胡汤（热入血室）（可加薑、枣或桂枝） 经期若腹痛甚，可加桂枝和白芍，即為柴胡桂枝汤9. 呕吐者，汤液要浓缩（去药渣再煎）10. 煎药不便，可用小柴胡冲剂两包，但含糖量较大，糖尿病禁。二、 葛根汤 葛根4两?麻黄3两?桂枝2两?芍药2两?葛根1230g?生麻黄512g?肉桂36g?白芍（解痉止痛）/赤芍（去瘀）1015g?生甘草310g?生薑1020g/乾薑510g?大枣1530枚（小）/510枚（大）剂量：3-5?3/剂?（明通治伤风颗粒）1. 恶寒无汗，体格壮实，头痛身重者。体力劳动者,青壮年,酒客,肌肉结实,肤黑,皮肤乾,咽不红,无感染者。2. 肌肉酸痛、关节痛

2、、头项强痛、项背强几几3. 此乃温和之发汗解表剂，服后覆取（盖被）微似汗4. 麻黄含兴奋剂成分，运动员赛前禁用（药检阳性）（桂枝可缓解）? 凡体型瘦弱，面白多汗，体弱多病，慎用/禁用。5. 天然之提神、抗疲劳药（感冒后之嗜睡，易疲倦可用）6. 可用於醒酒7. 加川芎（612g）、辛夷花（510g）?可治鼻炎、鼻塞、鼻竇炎8. 加大黄（制，510g）?治感冒红眼，结膜炎，眼垢多大便秘结，可加生大黄，一般用制大黄小柴胡汤：有汗，热不退，咽痛，呼吸道症状，感染 风热感 V.S.葛根汤： 无汗，肌肉痛? 风寒感叁、 大青龙汤 麻黄6两?甘草2两?杏仁40枚?大枣12枚?石膏如鸡子大生麻黄1020g?肉

3、桂36g/桂枝510g?生甘草510g?杏仁1020g生薑1530g/乾薑612g?大枣10枚?生石膏1030g1. 体格壮实，高热无汗，烦躁2. 发汗退热的峻剂，得汗即止，勿再服3. 脉微弱，汗出恶风者 禁? 產妇，老年人，心功能不全，失眠，（服之则厥逆，筋惕肉瞤）? 低血糖，高血压，肺结核4. 误服麻黄过量 虚脱? 桂枝甘草+龙骨牡蠣 心悸?救治? 生薑,红枣,红糖 混浓糖汤咳喘方呼吸道：1. 急性支气管炎：咳嗽为主（一周半个月）、声音嘶哑、咽乾、发烧2. 慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连续两年发作（冬季好发）3. 支气管哮喘：为多发病、常见病。发作前，鼻痒，打喷嚏，接下

4、来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声，白天较没事，多为清晨2点3点发作推荐方：一、 小柴胡汤?柴胡612g?黄芩612g?薑制半夏612g?党参612g?生薑612g/36片/乾薑36g?红枣612枚1. 小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器（如：心、肾）没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤，而后再慢慢仔细研究2. 【加半夏厚朴汤（半夏、茯苓1020g、紫苏梗、厚朴612g）】称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘（激素依赖型）紫苏叶-功效偏重于发汗紫苏子-功效偏重于通便紫苏梗-功效偏重于理气、宽中适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即

5、感不适3. 加栀子612g、连翘1530g、重用黄芩可至30g（也可加桔梗）：治疗咳痰黄稠、久治不愈、瀰泛性支气管炎李时珍骨蒸发热、吐痰黄芩清肺热4. 加乾薑612g、五味子510g：适用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素无效者再加（防风、连翘、生石膏）慢性支气管炎、过敏支气管患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来5. 凡治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量二、 半夏厚朴汤半夏一升?厚朴3两?茯苓4两?生薑5两?乾苏叶2两薑制半夏1020g?厚朴1015g?茯苓1020g?乾薑36g?苏梗1015g57剂? 3.7/剂1. 本方对咽喉异物感为特徵的咳喘病有效（妇人咽中如有炙癵）（1） 能降低咽喉黏膜的敏

6、感度，且能消除咳嗽气喘患者的腹胀（因厚朴、苏梗可以理气）（2） 消化道症状：腹胀、噁心、呕吐、不思饮食（3） 失眠、多梦、心悸、眩晕一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤（栀子、厚朴、枳实）相配伍2. 加桔梗612g、甘草36g（即桔梗汤：专治咽中痛）：适用于咽痒、咽中痛、咽乾、咳嗽3. 加枳壳1020g、白芍1020g、桔梗612g（金匮排脓散吸湿排液）：治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘4. 加【栀子612g、连翘1530g、黄芩612g】（清热、除烦）：治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗（从温病，叶天士先生的经验）三、 麻杏石甘汤麻黄4两?杏

7、仁50个?石膏半斤生麻黄510g?杏仁1020个?生甘草36g?生石膏1230g35剂?1.5/剂1. 本方主治热喘，由下列三条可确定是热喘：（1） 汗出而喘（2） 口渴不恶寒（3） 痰、唾、涕黏稠2. 适用于本方者大多身体状况好，皮肤较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿3. 临床上加连翘1530g、栀子612g、黄芩612g、桔梗612g：适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症，大叶性/病毒性/痲疹性肺炎4. 本方去石膏，名三拗汤平喘基本方三拗汤加薏仁麻杏薏甘汤三拗汤加桂枝麻黄汤（无汗而喘）省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤四、 小青龙汤桂枝3两?细辛3两?乾薑3两?

8、芍药3两?五味子半斤?半夏半斤生麻黄612g?桂枝612g/肉桂510g?乾薑612g?生甘草612g?白芍612g?五味子612g?薑制半夏612g5/剂1. 主治寒喘，以恶寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多2. 外寒内饮3. 本方患者面色多青白或青灰色，绝少面红光亮者4. 体弱、心悸、喘促者，去麻黄，加茯苓1020g、山萸肉（固托、敛肺）1020g：治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿5. 乾薑、细辛、五味子是本方基础6. 细辛用量要到位，所谓细辛不过钱，是指吞食细辛生粉情况下，而汤药细辛用量可为310g，若担心细辛用量，可少量逐渐增加。五、 大柴胡汤柴胡半斤?枳实4枚?大黄2两?柴胡620

9、g?黄芩620g?枳壳1020g?白芍/赤芍1020g?制大黄612g?乾薑510g?大枣1530g6/剂1. 此方适用于支气管哮喘见有胸脇苦满、按之心下满痛、便秘者 （按之心下满痛，用大柴胡汤效果很好）2. 此方加黄连（即大柴胡汤+三黄泻心汤）：适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛三黄泻心汤（大黄、黄芩、黄连）天然抗生素，抗血栓3. 此方加黄连36g、全栝楼1530g（即大柴胡汤+小陷胸汤）：治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘栝楼皮：化痰栝楼仁：通便4. 此方加桂枝612g/肉桂510g、茯苓1020g、丹皮612g、桃仁1015g（即大柴胡汤+桂枝茯苓丸）：适用于支气管哮喘反覆发作，

10、见有舌色暗、唇色紫、皮肤乾燥、烦躁不安、少腹疼痛5. 此方适用于充实性的热性体质大多体格壮实、中/老年人居多、上腹部胀痛、按之尤甚，轻者轻微不适，按之有抵抗感，多伴有嗳气、噁心、呕吐，大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症高血压心梗塞、脑溢血（中风），若中风不死半身不遂用中药治疗或预防高血压的优势：1. 可以调整体质（中风患者大多是热性体）2. 可以改善症状（如：头痛、头昏、注意力不集中、失眠.等等）3. 可以控制和防止疾病的发展正常人血压：90140高血压患者：95160一、 黄连解毒汤（唐朝药方，外台祕要）原方：黄连3两?黄芩2两?黄柏2两?栀子14枚黄连510g?黄芩1020g?黄柏510

11、g?栀子612g?乾薑310g?红枣1030g（加入乾薑、红枣，会比较顾胃，而且比较好吃）1. 本方多用于原发性高血压，见以下症状：头痛、眩晕、烦躁、易怒、失眠、心悸、舌红口乾者?（烦躁、失眠等精神方面的问题须特别关注）在张仲景眼中的黄连是“除烦药”，例如：黄连阿胶汤（主治心中烦不得卧）中，用黄连的药是最多的约60g?（此烦例如为精神不集中、失眠.心中烦）而神农本草经当中，黄连为上品，功效为久服令人不忘此要方为温病学派当年的主打方没有把此方当作降压药2. 临床效果：（1） 有降压作用（2） 抗焦虑（心中烦不得卧），能改善情绪、睡眠；例如硃砂安神丸也是用黄连（3） 减缓心律（4） 对脑血管疾病不

12、错，对出血性脑血管有防制的效果，而且能增加脑部的血流量，对缺血性脑血管疾病亦有效果3. 具体的体质特徵：体格较强建、面色潮红或红黑、有油光、目睛充血、口唇暗红或深红、舌质红或暗红、脉象多滑数有力、腹部按之有力或有不适感、平时喜凉恶热、多梦、皮肤长有疮癠、上腹部常痞闷不适、口乾、口苦、常有口舌溃疮、咽喉痛、小便黄短4. 本方用量较小，可採用胶囊内服二、 三黄泻心汤（金匮）黄连1两?黄芩1两大黄512g（大便乾结用生大黄，一般用制大黄）?黄连36g?黄芩620g1. 泻心汤可用于脑溢血、蛛网膜下腔出血（症状：头痛如噼开来一样），此方为古代止血方仲景书中吐血、衂血泻心汤主之陈修园诸方无效者，泻心汤百

13、试百效2. 本方对轻、中度原发性高血压患者有良好的降压效果，并且服药过程中，患者的胆固醇、三酸甘油脂也能够下降，头痛、心悸等也能改善黄煌经验：泻心汤配合大柴胡汤配合黄连解毒汤来治疗些体格壮实的效果很好3. 本方可用于脑血管意外的预防千金方加减三黄丸治疗男子五劳七伤.久服可以走逐奔马此方有保健作用?（三黄片）4. 长期使用此方要注意体质壮实、营养状态比较好、没有明显的虚弱表现、面部暗红、腹部充实有力、食慾好、大便乾结、舌质暗红，体检下来血黏度高、血压高、血脂高，有些甚至有胆囊炎、胆石症、体型偏微胖、壮者多长期服用此方一定要小腹股股的，大便不太通（如：腑实证）5. 此方加减成黄连上清丸，效果也不错

14、，主治口舌生疮、牙龈肿痛用于高血压、高血脂、习惯性便秘三、 温胆汤（非仲景方，是宋朝时用经方加减）陈皮510g?竹茹612g?枳壳612g?乾薑36g/生薑36片?红枣1020g（二陈汤=夏陈苓草+竹茹、枳壳、乾薑、红枣，仲景方为小半夏加茯苓汤和橘皮竹茹汤去掉人参）1. 本方用于临界高血压或初中期高血压并伴有失眠多梦、易惊恐患者（1） 高血压临界或血压易波动，无心、脑、肾併发症（2） 主诉较多（头痛、头晕、失眠、多噩梦、易惊醒、有恐惧感），症状较严重（3） 患者大多为中青年，体型中等偏胖、营养状况良好、面部皮肤油腻（4） 白大衣高血压（在家中血压正常，到医院给医生量时血压偏高）有这四条，用此方

15、有效2. 温胆汤是壮胆药，可用于创伤后应激障碍（PTSD），用此方后可以改善头痛、失眠、噁心、呕吐等躯体症状3. 此方加黄连，名黄连温胆汤，治疗口乾、口苦、失眠、胸闷烦躁、心律偏快，在此基础上再加黄芩、栀子效果更好4. 此方和栀子厚朴汤（栀子、厚朴、枳实）合用，治疗高血压伴有焦虑、腹胀5. 此方和【酸枣仁汤（酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草）治疗虚烦不得眠】合用，适用于高血压伴有更年期综合症的中老年女性四、 大柴胡汤本方适用于高血压伴有胆囊炎、胆石症、高血脂、便秘、按之心下满痛加黄连效果更好五、 黄耆桂枝五物汤黄耆3两?生薑6两?生黄耆1560g?白芍1020g/赤芍1020g/白芍加赤芍102

16、0g? 乾薑510g/生薑36片?大枣1020g1. 本方适用于中老年心脑血管疾病，如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、嵴椎体动脉供血不足，尤其是肌肉鬆软、动则气喘的中老年患者，心功能不全者2. 此方加【葛根1560g项背强几几】、【川芎612g仲景：治心下毒痛】：治疗心脑血管供血不足，临床表现为眩晕、头痛、胸闷.等等3. 此方加丹参1020g、石斛1530g、淮牛膝1560g：治疗心、肾功能障碍，二、三期高血压或高血压伴有糖尿病尤其是有下肢浮肿者，用此方可使尿量增加（四味健步方：芍药、丹参、石斛、牛膝）4. 体质：肌肉鬆弛、皮肤缺乏弹性、下肢多有浮肿、平时缺少运动，食慾好但易疲倦、头痛气短，

17、运动时头更晕、心电图多为心肌缺血、胸闷胸痛、面色黄暗或暗红无光泽、舌质多带红、舌体胖有齿痕、中老年人多见肠胃病方（上）一、 半夏泻心汤人参3两?黄煌：半夏612g?炙甘草36g?黄连26g?1. 本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛?（上腹不适）上消化道之炎症、溃疡（例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡.）抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞（心烦、口苦、口乾、腹泻）苦辛法苦泻辛开?苦清热 （黄连、黄芩） ； 辛开湿、理气 （理中汤-人参、甘草、乾薑、白朮）（此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人

18、本身口苦）2. 伴有消化道症状（噁心、呕吐、心下痞、腹泻）之神经症：失眠、心律不齐、醉酒?（黄连除烦）3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红（苔黄腻），伴有睡眠障碍（少眠失眠、易醒），大便易拉面有菜色者较无效舌苔黄腻：消化道有热且较髒唇与消化道黏膜特性相关脉：无特别脉象因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高 （欧美人舌苔较乾淨）4. 服本方有效后，需小剂量守方长服（约3个月），慢性病犹然；停药后日常则服用薑枣汤保养5. 原方为佳，不必加减，免失疗效6. 常用加味法则：（1） 加肉桂310g （交泰丸）：治疗胃病久治不癒，面色晦暗，舌澹红 （2） 加山栀子612g、连翘

19、1530g：治疗咽喉痛（咽喉通红）、胸闷 （肺胃有热）（3） 加制大黄310g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎二、 黄芩汤白芍1020g?（黄芩出血性疾病；芍药、甘草痛、痉）1. 本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢（拉白冻、红冻土方 马齿苋、车前草）、肛裂（会有灼热感）、痔疮出血、溃疡性结肠炎（拉黏液）、便血2. 【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数（内有伏热）】黄芩体质3. 加减：（1） 重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块（子宫、月经出血可单用黄芩：子芩丸）（2） 重用芍药可至30g：腹痛严重者（3） 加大黄310g：腹痛拒按（4） 加黄连310g：腹泻、

20、烦热（5） 加阿胶（止血）1020g：出血多（6） 加半夏、生薑各612g：呕吐三、 葛根芩连汤（味苦）葛根半升?黄连3两葛根2060g?黄连612g1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾?（黄连腹泻）（比土霉素佳，小儿恐因味苦不食 黄连可减至 6g）2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒（醉酒综合症），黄连大约使用612g，若量少不行黄连可降血压，为治疗消渴之成分?（可研究唐朝方剂，多为文明病）葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加3. 体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见四、 甘草乾薑方甘草

21、4两?乾薑2两甘草1020g?乾/炮薑620g1. 本方为治疗寒性腹泻基础方 （寒性视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可）薑：驱寒暖胃?（仲景常用）2. 本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点（例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多, 过敏流鼻水）3. 本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损4. 本方可用于咳喘、肺气肿，特徵：呕吐、咳吐大量清稀痰液（同见于小青龙汤）5. 两者剂量比例可调，如： 甘草2 ： 乾薑4?（千金方）? 治疗吐逆五、 理中汤（仲景：人参汤）白朮3两党参1020g?乾薑1020g?炙甘草620g?白朮1020g1. 本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠（急慢性胃肠炎、消化不良

22、、溃疡、癌症化疗后调养）癌症化疗症候群：噁、呕、泻2. 本方证大便多见溏汤，排便时先乾（似便秘）后溏不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗3. 加桂枝人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛加黄连连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀 （寒热夹杂）加附子附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡肠胃病（下）六、四逆汤?（临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头硷）生附子一枚?乾薑1.5两? （甘草乾薑汤+附子）炙附子1030g（先煎3060分钟）?乾薑612g1. 四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝（游丝状）重按至骨方得、血压低、ECG不正常2. 目前多用于循

23、环、消化障碍性疾病循环障碍-休克、亡阳?（厥阳、脱阳）消化障碍-小儿腹泻不止（重症、酸中毒、低血钾） 加五苓散或与理中汤同用 肝硬化（腹水、低蛋白血症）? 加芍药甘草汤、真武汤同用3. 用于救急时，薑附用量要大4. 附子量大时，必须久煎去乌头硷毒性5. 薑、附、草三者合用最合适 （解附子毒、增效） 甘草能解百草毒，如：麻黄、附子.6. 四逆加人参汤（仲景方）：治疗大下后，脉沉微、恶寒此方中的人参，宜吉林人参，党参无效七、小建中汤 （急症不合，治慢性腹痛如神）芍药6两?饴糖（麦芽糖）1升桂枝1020g/肉桂510g?白芍1020g（倍于桂枝）?生薑36片/乾薑510g?红枣1530g?糖1530

24、g（可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替）1. 本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多乾结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红2. 本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜（）、习惯性便秘3. 芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋大量芍药可通便亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便乾、小腿抽筋、为保肝方（大便乾、小腿抽筋消瘦，胆红素不高）4. 本方可用于虚弱体质之调理（肉桂、甘草可升压）如：神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血? 痛经? 怕冷、瘦弱、阵痛加当归若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏 小儿之频尿、遗尿症可加龙骨、牡蛎 小儿之反覆腹痛? 白瘦、舌苔薄白婴幼儿便秘药量减至原方的1/21/35. 方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半溷用白芍解痉止痛赤勺活血化瘀6. 饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代7. 类方：（1） 黄耆建中汤面黄、肌肉鬆弛（2） 当归建中汤痛经、产后调理 （亦可加川芎血中气药）当归妇人腹痛必用（3） 桂枝加芍药汤（小建中汤去饴糖）主腹满时痛（4） 桂枝加大黄汤（小建中汤去饴