7第五章诊法四诊Word格式文档下载.docx

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表示：

人体的正气损伤，脏腑功能衰竭。

—病情严重，预后不良。

精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，甚至昏迷（循衣摸床，搓空理线）。

4、假神：

是危重病人出现的精神暂时好转的假象，多为临终前的假象。

多见于久病、重病、极度衰竭的病人。

原来神志不清或精神萎靡——突然神志清醒，精神好转。

原来语言低微或不欲言语，突然多言、声音响亮。

原来不欲饮食或不能进食，突然食欲大增。

这些表现不是病情好转的迹象，而是病人精气衰竭、阴不敛阳、虚阳外越、阴阳离绝之前，全身奋力一搏的假象。

喻之谓“回光返照”，一般24小时内死亡。

二、望色

通过观察病人面部的色泽变化了解病情的诊法。

面部色泽是脏腑气血的外在表现：

色——反应不同性质的病证。

泽——反应精气的盛衰。

正常人的面色（常色）——微黄、红润而有光泽。

由于体质不同，生活环境、职业的不同以及遗传因素，面部的颜色有偏白、偏黑、偏红的不同。

无论何色，只要明润光泽都属常色。

病色：

人体在疾病状态时的面部色泽。

五色主病：

1、青色——主寒证、痛证、瘀血、惊风、和肝病。

青色为气血不通、经脉瘀阻的表现。

2、黄色——主虚证、湿证。

黄色为脾虚水湿内停的征象。

面色萎黄

3、白色——主虚证、寒证（血虚阳气不足的征象）、失血证。

4、赤色——主热证（热盛血脉充盈）

5、黑色——主肾虚、寒证、水泛、瘀血证。

肾阳虚、阴寒凝滞、气血瘀阻

三、望舌（舌诊）

舌：

舌体（舌质）——舌体的肌肉部分

舌苔——舌体粘膜表面上的一层薄膜样物质

望舌的内容：

舌质——色、形态、动态变化；

舌苔——色、苔质

正常舌象：

舌质——淡红，舌苔——薄白，舌体——柔软，活动自如。

病理舌象：

舌象的病理改变

（一）、舌质（体）：

舌质的颜色、形态、动态变化。

1、望舌色：

（1）淡白舌——主虚证、寒证（血虚、阳虚）

（2）红舌——主热证（邪热内盛，气血上涌于舌的征象）

（3）绛舌（深红）——主热证的极期（热邪深重的征象）

（4）青紫舌——青舌主气血瘀滞、阴寒内盛。

紫舌主气血壅滞、瘀血。

2、望舌形（舌的形态变化）

（1）老嫩老舌——主热证、实证，嫩舌——主寒证、虚证

（2）胖瘦胖大舌——主脾虚、阳虚，瘦小舌——主气血两虚或阴虚火旺

（3）裂纹舌——热盛伤津或阴血不足

（4）芒刺舌（舌乳头增生、高起如刺）——邪热亢进，津液亏损

（5）齿痕舌（舌体边缘有牙齿压迫的痕迹）——脾虚湿盛

3、望舌态（舌的动态变化）

（1）强硬舌（舌体强硬、转动不灵）——多见于中风

（2）震颤舌（舌体颤抖不定）——气血不足或肝风内动

（3）吐弄舌（舌体反复伸出收回或舔口唇者）——心脾有热

（4）歪斜舌（舌体偏向一侧）——中风

（二）望舌苔（苔色、苔质）

正常舌苔：

薄白苔，不干不湿、不滑不燥——胃气正常

病理舌苔——胃气挟邪气上蒸而成

1、望苔色：

（1）白苔——主表证、寒证、湿证。

（2）黄苔——主热证、里证。

热邪熏蒸，黄越深、热越重。

（3）灰苔（浅灰色）——主里证

（4）黑苔（由黄、灰苔转化而成）——疾病的严重阶段

2、望苔质：

（质地的厚薄、润燥、腐腻等变化。

）

厚薄：

舌苔的厚薄以能否见底为标准，透过舌苔能隐约看到舌质为薄苔，见不到舌质为厚苔。

薄苔——主外感表证——判断疾病的深浅，厚苔——主里证——病情的轻重

润燥：

以舌苔表面水分的多少为判断标准，能够了解津液的存亡和病情的轻重。

（1）润滑苔（苔面上有过多的水分）——湿盛、痰饮

（2）干燥苔（苔面上干燥无津）——热盛伤津阴津亏耗

舌苔由润——燥——病情加重；

舌苔由燥——润——病情好转

腐腻：

以舌苔表面颗粒的粗细、性状区分。

（1）腐苔苔质厚、颗粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去—主食积

（2）腻苔苔质紧贴在舌面上，颗粒细小致密，粘腻，擦之不去——主湿证、痰饮

剥脱苔（地图舌）舌苔剥脱不全，剥脱处光滑无苔，界限明显——主气阴两伤

镜面舌舌面无苔，光滑如镜——主胃气大伤，津液枯槁，病重，预后差。

舌诊的临床意义：

1、测知正气的盛衰淡白舌——虚证，青紫舌——实证

2、分辨病位的深浅薄苔——表证，厚苔——里证

3、区别疾病的性质白苔——寒证，黄苔——热证

4、推断病情的进退厚苔薄苔——病邪渐退

燥苔润苔——津液复生；

白苔黄苔灰苔——热邪渐盛。

5、推测疾病的预后

第二节闻诊（听声音、嗅气味）

医生运用听觉、嗅觉器官从病人的声音（语言、呼吸、咳嗽、呃逆等），气味（口、鼻、气息、分泌物、排泄物等）的变化，判断疾病的性质、病位、正邪盛衰的诊断方法。

一、听声音：

语言：

语声低微、少气无力——气虚；

语声响亮有力——实证

呼吸：

粗而有力——实证；

细而无力——虚证

咳嗽：

咳声高而有力——实证；

咳声低而无力——虚证

呃逆（打嗝）胃气上逆，声短而促，不能自制。

嗳气（噫气）声沉而长（与情绪有关）。

若老年人或久病体弱的病人出现呃逆——胃气衰败的危候

一、嗅气味（口、鼻、痰、月经、带下、二便、）

臭——主热证

腥——主寒证

第三节问诊

问诊是医生对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病变化的一种诊断方法。

问诊的目的、方法：

主要是通过询问，掌握与辨证有关的资料。

并对问诊所得到的资料进行分析、归纳，找出辨证的线索，从而得出证的诊断，为治疗提供依据。

问诊的内容：

问诊的内容很多，究竟如何询问才较为恰当呢？

前人将问诊内容归纳为“十问歌”，可作参考。

十问歌：

一问寒热二问汗；

三问头身四问便；

五问饮食六胸腹；

七聋八渴俱当辨；

九问旧病十问因；

再兼服药参机变；

妇女须问经带产；

小儿须问麻痘斑。

一、问寒热：

寒热是疾病中常见的自觉症状，了解寒热的有无、寒热的轻重，对判断疾病的性质、病位的深浅、病邪的强弱有重要意义。

寒－－自觉怕冷的症状

恶寒——加盖衣被不得缓解——表实证；

畏寒——加盖衣被有所缓解——里虚证

热——自觉发热或体温升高

寒热在临床上的表现形式：

1、恶寒发热（恶寒发热同时出现）——表证

2、寒热往来（寒热交替出现）——半表半里证

正气不足，邪气也不太盛。

正气无力驱邪外出，邪气也不能侵入人体内部，正邪相争于半表半里之间。

3、但寒不热——里寒证

寒邪直中脏腑，阳气受损——实寒证（阴盛则寒）

阳气不足，不能温煦机体——虚寒证（阳虚则寒）

4、但热不寒——里热证

壮热（阳盛则热）——实热证

潮热：

阴虚潮热；

日晡潮热；

湿温潮热。

低热（阴虚则热）——虚热证

二、问汗

汗是津液的组成部分，是由阳气蒸化津液外出于体表而成。

正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤的作用。

非正常出汗则是病理症状。

询问出汗的情况，可以判断疾病的表里、虚实、寒热。

表证辨汗

汗出伴恶寒发热——表热证（热邪袭表，腠里开泄，津液外出）

无汗伴恶寒发热——表寒证（寒邪袭表，腠里密闭）

里证辨汗

自汗：

动则加剧，伴气短、乏力、畏寒等——气虚、阳虚。

阳气不足，卫外不固，津液外泄。

盗汗：

睡眠时出汗，醒后汗止——阴虚。

战汗：

恶寒战栗而后大汗出。

三、问疼痛

疼痛是临床上常见的症状之一，可发生在身体的各个部位。

其病机可归纳为二大类：

不通则痛（实证）——各种致病因素，闭阻经络，气血运行不畅。

不荣则痛（虚证）——气血不足，脏腑经脉失养。

疼痛的部位：

胸痛——心肺病变

胃脘痛——脾胃病变

腰痛——肾脏病变

四肢痛——肌肉、关节、经络的病变

头痛：

前额痛——阳明经头痛——里证

两侧痛——少阳经头痛——半表半里证

后头痛——太阳经头痛——表证

头顶痛——厥阴经头痛

疼痛的性质：

1、胀痛——气滞（气机不畅）2、刺痛——瘀血

3、隐痛——虚证4、灼痛——热证

5、冷痛——寒证6、重痛——湿证（湿性重浊）

四、问经带

（一）、问月经

月经——有规律、周期性的子宫出血，一月一次，经常不变，信而有期（月信、月水）。

月经分期：

初潮期——14岁左右，是青春发育期的主要标志。

周期异常：

月经先期：

血热——量多、色红、质稠。

气虚——量多、色淡、质稀。

月经后期：

血瘀——量少、色暗、有块。

血寒——量少、色淡红。

月经先后无定期：

肾虚——量少、色淡或暗、质稀。

肝郁——量或多或少、色紫暗有块。

经量异常：

月经过多（周期正常）：

气虚——量多、色淡。

血热—量多、色红。

月经过少（周期正常）：

血虚——量少、色淡；

肾虚——量少、色淡伴肾虚证。

血瘀——量少、色暗有块。

闭经：

原发性闭经——女子年逾18岁，月经尚未来潮。

继发性闭经——已行经而又中断3个月以上者。

生理性闭经——少女初潮，月经不规律。

妊娠期、哺乳期、绝经期、异地闭经特殊现象——并月、季经、避年（一年一次）、暗经（终生不行月经而能受孕）

病理性闭经

虚证——气血不足，肝肾不足，血海亏虚，无血可下。

实证——气滞血瘀，痰湿阻止，血行受阻，经血不得下

崩漏：

月经非时暴下不止或淋漓不尽。

是妇科常见、疑难病症之一。

以月经的周期、经期、经量均发生异常为特点。

崩——出血量多，来势急，病情重。

漏——出血量少，来势缓，病情轻。

肾虚、脾虚、血热、血瘀——冲任受损，不能制约经血所致。

（二）问带下正常白带：

女性阴道内流出少量无色透明、无味的粘性液体为白带，有润泽阴道的作用为生理性带下。

带下病：

白带量明显增多，色、质、气味发生异常，伴有全身或局部症状为带下病。

脾虚湿盛——带下量多，色白，质稀，伴面色晃白或萎黄，乏力纳呆，舌淡苔白腻。

湿热下注——带下色黄，质稠，有臭味，色红苔黄腻。

第四节切诊（脉诊、按诊）

二者都是医生运用双手在病人体表进行触摸、按压，从而获得辨证资料的一种诊断方。

脉诊——按压脉博的变化，获得疾病的变化资料（是中医独特的诊法）。

按诊——触摸、按压病人的肌肤、手足、胸腹及其它部位，探查病变的情况。

（一）、脉诊的意义

判断疾病的病位、性质、和邪正盛衰。

判断疾病的进退与预后。

脉（经脉、血脉）——通行气血、联络脏腑

脉搏的搏动，有赖于——心气的推动，肺气的宣散（协助），脾气的统摄，肝气的调节，肾为人体阳气的根本，各脏腑功能活动的原动力，与脉搏的搏动也有密切关系。

（二）脉诊的部位及方法1、部位：

历史上诊脉的方法有三种。

（1）遍诊法（全身诊脉法）：

是古代最早的一种诊脉方法。

主要诊候头部、上肢、下肢各三部有关的动脉。

（2）三部诊法：

《伤寒论》

上部——人迎（颈侧动脉），候胃气。

中部——寸口（桡动脉），候各脏腑病变。

下部——趺阳（足背动脉），候胃气。

（3）寸口诊法：

（按压病人腕后桡动脉的表浅部位）寸口诊脉法是现行通用的诊脉方法寸口分三部：

寸部——关前为寸（腕端）。

关部——桡骨茎突的部位。

尺部——关后为尺（肘端）。

2、手法

（1）三指定位法：

以中指指腹按在桡骨茎突内侧——定关脉，食指按在关前——定寸脉，无名指按在关后——定尺脉，三指应成弓形，指头平齐，以指腹触按脉体。

（2）、寸关尺分部的脏腑关系：

寸关尺左手——心肝肾右手——肺脾肾（命门）这种分候脏腑的方法，有一定的参考价值，但不能机械的看待，应结合具体的病症进行全面的分析，才能得出正确的判断。

（3）指力大小：

手指轻轻用力，放在皮肤上——浮取（举）手指重按在筋骨上——沉取（按）手指中等用力，按在肌肉上——中取（寻）寸关尺三部都有浮、中、沉三种候脉方法，合称“三部九候”

（三）正常脉象（平脉、常脉）

正常脉象：

频率：

一息四至（60-80次/分）

节律：

规律出现，不得间歇

形象：

和缓有利，三部有脉

不浮不沉，不快不慢

注意：

有的人脉不在寸口尺部斜向手背——斜飞脉；

尺部斜向寸口的背侧——反关脉。

这都是桡A解剖位置的变异，不属病脉。

（四）常见病脉与主病：

病脉——疾病反映于脉象的变化。

病与脉是密切相关的，不同的脉标志着不同的疾病，但也不能单纯凭脉象来诊断疾病。

（四诊和参）《脉经》24种

1、浮脉：

脉象：

轻取即得，重按稍弱（举之有余，按之不足）。

特点：

脉搏显现部位表浅。

主病：

表证：

2、沉脉

“轻取不应、重按始得”。

里证：

3、迟脉：

脉来迟缓，一息不足四至（60次/分↓），

寒证

4、数脉

来去急促，一息五至以上（90次/分↑）。

热证：

5、虚脉：

寸关尺三部举之无力，按之空虚。

虚证。

6、实脉：

寸关尺三部举按均有力。

实证。

7、滑脉：

往来流利，应指圆滑，如盘中走珠。

实热证、痰饮、食滞。

8、涩脉：

往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。

（指下不平滑感）

气滞血瘀、伤精血少、痰食内停。

9、细脉：

脉来如线，应指明显。

主虚证（以阴血不足为主）、主湿证。

10、弦脉：

端直而长，直起直落，“如按琴弦”。

肝胆病、主痛、痰饮。

11、促脉

12、结脉

13、代脉

以上三者均为节律不整而有间歇的脉象。

都是心气不足，脉气不相接续的证候。

不同点：

促脉

脉来急数，数而时止，止无定数（间歇无规律）。

阳热亢盛、气滞血瘀、痰食停滞。

结脉

脉来缓中时止，止无定数（间歇无规律）

阴盛气结、寒痰瘀血、气血虚衰。

代脉

脉来迟缓，时发歇止，止有定数（间歇有规律）

无力主虚证（脏气衰微）、有力主实证（痹症、痛证、瘀血）。