7第五章诊法四诊Word格式文档下载.docx

1、表示：人体的正气损伤，脏腑功能衰竭。病情严重，预后不良。精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，甚至昏迷（循衣摸床，搓空理线）。4、假神：是危重病人出现的精神暂时好转的假象，多为临终前的假象。多见于久病、重病、极度衰竭的病人。原来神志不清或精神萎靡突然神志清醒，精神好转。原来语言低微或不欲言语，突然多言、声音响亮。原来不欲饮食或不能进食，突然食欲大增。这些表现不是病情好转的迹象，而是病人精气衰竭、阴不敛阳、虚阳外越、阴阳离绝之前，全身奋力一搏的假象。喻之谓“回光返照”，一般24小时内死亡。二、 望 色 通过观察病人面部的色泽变化了解病情的诊法。面部色泽是脏腑气血的外在表现：色反应不同性质的病证。 泽反应

2、精气的盛衰。正常人的面色（常色）微黄、红润而有光泽。 由于体质不同，生活环境、职业的不同以及遗传因素，面部的颜色有偏白、偏黑、偏红的不同。无论何色，只要明润光泽都属常色。病色：人体在疾病状态时的面部色泽。 五色主病：1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风、和肝病。青色为气血不通、经脉瘀阻的表现。2、黄色主虚证、湿证。黄色为脾虚水湿内停的征象。面色萎黄3、白色主虚证、寒证（血虚阳气不足的征象）、失血证。4、赤色主热证（热盛血脉充盈）5、黑色主肾虚、寒证、水泛、瘀血证。肾阳虚、阴寒凝滞、气血瘀阻三、 望 舌（舌诊）舌：舌体（舌质）舌体的肌肉部分 舌苔舌体粘膜表面上的一层薄膜样物质望舌的内容：舌质色、形态

3、、动态变化；舌苔色、苔质正常舌象：舌质淡红，舌苔薄白，舌体柔软，活动自如。病理舌象：舌象的病理改变 （一）、舌质（体）：舌质的颜色、形态、动态变化 。1、望舌色： （1）淡白舌主虚证、寒证（血虚、阳虚）（2）红舌主热证（邪热内盛，气血上涌于舌的征象）（3）绛舌（深红）主热证的极期（热邪深重的征象）（4）青紫舌青舌主气血瘀滞、阴寒内盛。紫舌主气血壅滞、瘀血。2、望舌形（舌的形态变化）（1）老嫩 老舌主热证、实证，嫩舌主寒证、虚证（2）胖瘦 胖大舌主脾虚、阳虚，瘦小舌主气血两虚或阴虚火旺（3）裂纹舌热盛伤津或阴血不足（4）芒刺舌（舌乳头增生、高起如刺）邪热亢进，津液亏损（5）齿痕舌（舌体边缘有牙齿

4、压迫的痕迹）脾虚湿盛3、望舌态（舌的动态变化） （1）强硬舌（舌体强硬、转动不灵）多见于中风（2）震颤舌（舌体颤抖不定）气血不足或肝风内动（3）吐弄舌（舌体反复伸出收回或舔口唇者）心脾有热（4）歪斜舌（舌体偏向一侧）中风（二）望舌苔（苔色、苔质）正常舌苔：薄白苔，不干不湿、不滑不燥胃气正常病理舌苔胃气挟邪气上蒸而成1、望苔色：（1）白苔主表证、寒证、湿证。（2）黄苔主热证、里证。热邪熏蒸，黄越深、热越重。（3）灰苔（浅灰色）主里证（4）黑苔（由黄、灰苔转化而成）疾病的严重阶段2、望苔质：（质地的厚薄、润燥、腐腻等变化。）厚薄： 舌苔的厚薄以能否见底为标准，透过舌苔能隐约看到舌质为薄苔，见不到舌

5、质为厚苔。 薄苔主外感表证判断疾病的深浅，厚苔主里证病情的轻重 润燥： 以舌苔表面水分的多少为判断标准，能够了解津液的存亡和病情的轻重。 （1）润滑苔（苔面上有过多的水分）湿盛、痰饮 （2）干燥苔（苔面上干燥无津）热盛伤津阴津亏耗 舌苔由润燥病情加重；舌苔由燥润病情好转腐腻： 以舌苔表面颗粒的粗细、性状区分。 （1）腐苔 苔质厚、颗粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去主食积 （2）腻苔 苔质紧贴在舌面上，颗粒细小致密，粘腻，擦之不去主湿证、痰饮剥脱苔（地图舌）舌苔剥脱不全，剥脱处光滑无苔，界限明显主气阴两伤镜面舌 舌面无苔，光滑如镜主胃气大伤，津液枯槁，病重，预后差。舌诊的临床意义：1、测知正气的

6、盛衰 淡白舌虚证，青紫舌实证2、分辨病位的深浅 薄苔表证，厚苔里证3、区别疾病的性质 白苔寒证，黄苔热证4、推断病情的进退 厚苔 薄苔病邪渐退燥苔 润苔津液复生；白苔 黄苔 灰苔热邪渐盛。 5、推测疾病的预后第二节 闻 诊（听声音、嗅气味）医生运用听觉、嗅觉器官从病人的声音（语言、呼吸、咳嗽、呃逆等），气味（口、鼻、气息、分泌物、排泄物等）的变化，判断疾病的性质、病位、正邪盛衰的诊断方法。一、 听声音：语言： 语声低微、少气无力气虚；语声响亮有力实证呼吸：粗而有力实证；细而无力虚证咳嗽： 咳声高而有力实证；咳声低而无力虚证呃逆（打嗝）胃气上逆，声短而促，不能自制。嗳气（噫气）声沉而长（与情绪有

7、关）。若老年人或久病体弱的病人出现呃逆胃气衰败的危候一、 嗅气味（口、鼻、痰、月经、带下、二便、）臭主热证 腥主寒证第三节 问 诊问诊是医生对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病变化的一种诊断方法。问诊的目的、方法：主要是通过询问，掌握与辨证有关的资料。并对问诊所得到的资料进行分析、归纳，找出辨证的线索，从而得出证的诊断，为治疗提供依据。问诊的内容：问诊的内容很多，究竟如何询问才较为恰当呢？前人将问诊内容归纳为“十问歌”，可作参考。十问歌：一问寒热二问汗；三问头身四问便；五问饮食六胸腹；七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因；再兼服药参机变；妇女须问经带产；小儿须问麻痘斑。一、问寒热：寒热是疾病中常

8、见的自觉症状，了解寒热的有无、寒热的轻重，对判断疾病的性质、病位的深浅、病邪的强弱有重要意义。寒自觉怕冷的症状 恶寒加盖衣被不得缓解表实证；畏寒加盖衣被有所缓解里虚证热自觉发热或体温升高寒热在临床上的表现形式：1、恶寒发热（恶寒发热同时出现）表证2、寒热往来（寒热交替出现）半表半里证正气不足，邪气也不太盛。正气无力驱邪外出，邪气也不能侵入人体内部，正邪相争于半表半里之间。3、但寒不热里寒证寒邪直中脏腑，阳气受损实寒证（阴盛则寒）阳气不足，不能温煦机体虚寒证（阳虚则寒）4、但热不寒里热证壮热（阳盛则热）实热证 潮热：阴虚潮热；日晡潮热；湿温潮热。低热（阴虚则热）虚热证二、问 汗汗是津液的组成部分

9、，是由阳气蒸化津液外出于体表而成。正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤的作用。非正常出汗则是病理症状。询问出汗的情况，可以判断疾病的表里、虚实、寒热。表证辨汗 汗出伴恶寒发热表热证（热邪袭表，腠里开泄，津液外出） 无汗伴恶寒发热表寒证（寒邪袭表，腠里密闭） 里证辨汗自汗：动则加剧，伴气短、乏力、畏寒等气虚、阳虚。阳气不足，卫外不固，津液外泄。盗汗：睡眠时出汗，醒后汗止阴虚。战汗：恶寒战栗而后大汗出。三、问疼痛疼痛是临床上常见的症状之一，可发生在身体的各个部位。其病机可归纳为二大类：不通则痛（实证）各种致病因素，闭阻经络，气血运行不畅。不荣则痛（虚证）气血不足，脏腑经脉失养。疼痛的部位：胸痛心肺病变胃

10、脘痛脾胃病变腰痛肾脏病变四肢痛肌肉、关节、经络的病变头痛： 前额痛阳明经头痛 里证 两侧痛少阳经头痛半表半里证 后头痛太阳经头痛表证 头顶痛厥阴经头痛 疼痛的性质：1、胀痛气滞（气机不畅） 2、刺痛瘀血3、隐痛虚证 4、灼痛热证5、冷痛寒证 6、重痛湿证（湿性重浊）四、问 经 带（一）、问月经月经有规律、周期性的子宫出血，一月一次，经常不变，信而有期（月信、月水）。 月经分期： 初潮期14岁左右，是青春发育期的主要标志。周期异常：月经先期：血热量多、色红、质稠。气虚量多、色淡、质稀。 月经后期：血瘀量少、色暗、有块。血寒量少、色淡红。 月经先后无定期：肾虚量少、色淡或暗、质稀。肝郁量或多或少、

11、色紫暗有块。经量异常：月经过多（周期正常）： 气虚量多、色淡。血热量多、色红。月经过少（周期正常）： 血虚量少、色淡；肾虚量少、色淡伴肾虚证。血瘀量少、色暗有块。闭经：原发性闭经女子年逾18岁，月经尚未来潮。继发性闭经已行经而又中断3个月以上者。生理性闭经少女初潮，月经不规律。妊娠期、哺乳期、绝经期、异地闭经特殊现象并月、季经、避年（一年一次）、暗经（终生不行月经而能受孕）病理性闭经虚证气血不足，肝肾不足，血海亏虚，无血可下。实证气滞血瘀，痰湿阻止，血行受阻，经血不得下崩漏：月经非时暴下不止或淋漓不尽。是妇科常见、疑难病症之一。以月经的周期、经期、经量均发生异常为特点。 崩出血量多，来势急，病

12、情重。 漏出血量少，来势缓，病情轻。 肾虚、脾虚、血热、血瘀冲任受损，不能制约经血所致。（二）问带下 正常白带：女性阴道内流出少量无色透明、无味的粘性液体为白带，有润泽阴道的作用为生理性带下。 带下病：白带量明显增多，色、质、气味发生异常，伴有全身或局部症状为带下病。 脾虚湿盛带下量多，色白，质稀，伴面色晃白或萎黄，乏力纳呆，舌淡苔白腻。 湿热下注带下色黄，质稠，有臭味，色红苔黄腻。 第四节 切 诊（脉诊、按诊） 二者都是医生运用双手在病人体表进行触摸、按压，从而获得辨证资料的一种诊断方。脉诊按压脉博的变化，获得疾病的变化资料（是中医独特的诊法）。按诊触摸、按压病人的肌肤、手足、胸腹及其它部位

13、，探查病变的情况。（一）、脉诊的意义判断疾病的病位、性质、和邪正盛衰。判断疾病的进退与预后。脉（经脉、血脉）通行气血、联络脏腑脉搏的搏动，有赖于心气的推动，肺气的宣散（协助），脾气的统摄，肝气的调节，肾为人体阳气的根本，各脏腑功能活动的原动力，与脉搏的搏动也有密切关系。（二）脉诊的部位及方法1、部位：历史上诊脉的方法有三种。（1）遍诊法（全身诊脉法）：是古代最早的一种诊脉方法。主要诊候头部、上肢、下肢各三部有关的动脉。（2）三部诊法：伤寒论上部人迎（颈侧动脉），候胃气。中部寸口（桡动脉），候各脏腑病变。下部趺阳（足背动脉），候胃气。（3）寸口诊法：（按压病人腕后桡动脉的表浅部位）寸口诊脉法是现

14、行通用的诊脉方法寸口分三部： 寸部关前为寸（腕端）。关部桡骨茎突的部位。尺部关后为尺（肘端）。2、手法（1）三指定位法：以中指指腹按在桡骨茎突内侧定关脉，食指按在关前定寸脉，无名指按在关后定尺脉，三指应成弓形，指头平齐，以指腹触按脉体。 （2）、寸关尺分部的脏腑关系： 寸 关 尺 左手 心 肝 肾 右手 肺 脾 肾（命门） 这种分候脏腑的方法，有一定的参考价值，但不能机械的看待，应结合具体的病症进行全面的分析，才能得出正确的判断。 （3）指力大小： 手指轻轻用力，放在皮肤上浮取（举） 手指重按在筋骨上沉取（按） 手指中等用力，按在肌肉上中取（寻） 寸关尺三部都有浮、中、沉三种候脉方法，合称“三

15、部九候”（三）正常脉象（平脉、常脉）正常脉象：频率：一息四至（60-80次/分）节律：规律出现，不得间歇形象：和缓有利，三部有脉不浮不沉，不快不慢注意：有的人脉不在寸口尺部斜向手背斜飞脉；尺部斜向寸口的背侧反关脉。这都是桡A解剖位置的变异，不属病脉。（四）常见病脉与主病：病脉疾病反映于脉象的变化。病与脉是密切相关的，不同的脉标志着不同的疾病，但也不能单纯凭脉象来诊断疾病。（四诊和参）脉经24种1、浮脉：脉象：轻取即得，重按稍弱（举之有余，按之不足）。特点：脉搏显现部位表浅。主病：表证：2、沉脉“轻取不应、重按始得”。里证：3、迟脉：脉来迟缓，一息不足四至（60次/分），寒证4、数脉来去急促，一

16、息五至以上（90次/分）。热证：5、虚脉：寸关尺三部举之无力，按之空虚。虚证。6、实脉：寸关尺三部举按均有力。实证。7、滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘中走珠。实热证、痰饮、食滞。8、涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。（指下不平滑感）气滞血瘀、伤精血少、痰食内停。9、细脉：脉来如线，应指明显。主虚证（以阴血不足为主）、主湿证。10、弦脉：端直而长，直起直落，“如按琴弦”。肝胆病、主痛、痰饮。11、促脉12、结脉13、代脉以上三者均为节律不整而有间歇的脉象。都是心气不足，脉气不相接续的证候。不同点：促脉 脉来急数，数而时止，止无定数（间歇无规律）。阳热亢盛、气滞血瘀、痰食停滞。结脉脉来缓中时止，止无定数（间歇无规律）阴盛气结、寒痰瘀血、气血虚衰。代脉脉来迟缓，时发歇止，止有定数（间歇有规律）无力主虚证（脏气衰微）、有力主实证（痹症、痛证、瘀血）。