中医适宜技术操作规程.docx

中医适宜技术操作规程.docx

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中医适宜技术操作规程

一、针刺法

二、拔罐法

三、穴位按摩法

四、刮痧法

五、湿敷法

六、灸法

七、电针法

八、耳针疗法

九、小针刀

一十、穴位注射疗法

一、针刺法

一、毫针法

   毫针法是临床上应用最广泛的一种针刺技术。

1、评估

（1）当前主要症状、临床表现及既往史。

（2）针刺取穴部位的局部皮肤情况。

    （3）对疼痛的耐受程度。

    （4）心理状况。

 2、目标

   遵照医嘱选择穴位,解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。

通过其疏通经络,调整脏腑气血功能,促进机体的阴阳平衡,以达到防病治病的目的。

3、禁忌证

（1）疲乏、饥饿或精神高度紧张时。

（2）皮肤有感染、瘢痕或肿痛部位。

   （3）出血倾向及高度水肿。

   （4）小儿囟门未闭合时的头顶腧穴部位。

 4、告知

（1）针刺过程中出现头晕、目眩、面色苍白、胸闷、欲呕等属于晕针现象，及时通知医师。

（2）针刺时可能出现疼痛、血肿、滞针、弯针等情况，患者不必紧张，医护人员会妥善处理。

如有酸麻、胀痛、沉、紧、涩等感觉，属正常针感。

5、物品准备

   治疗盘、毫针盒（内备各种毫针）、皮肤消毒液、棉签、棉球、镊子、弯盘，必要时备毛毯、屏风等。

6、操作程序

（1）备齐用物,携至床旁,做好解释,核对医嘱。

（2）协助患者松开衣着,按针刺部位,取合理体位。

（3）遵医嘱选择腧穴,先用拇指按压穴位,并询问患者的感觉。

（4）消毒进针部位后,按腧穴深浅和患者胖瘦,选取合适的毫针；同时检查针柄是否松动、针身和针尖是否弯曲带钩；术者消毒手指。

（5）根据针刺部位,选择相应进针方法,正确进针。

（6）当刺入一定深度时,患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导,即为“得气”。

得气后调节针感,留针。

 （7）起针时一手按压针刺周围皮肤处,一手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下,迅速拔出。

随即用无菌干棉球轻压针孔片刻,防止出血。

检查针数,以防遗漏。

（8）操作完毕,协助患者穿衣,安置舒适卧位。

整理床铺，清理用物，做好记录并签名。

7、护理及注意事项

（1）操作前检查用物是否齐备,严格执行无菌技术操作。

（2）做好解释工作,消除患者紧张情绪。

选择合理体位，暴露腧穴，方便操作，注意保暖。

 （3）遵医嘱准确取穴，正确运用进针方法、进针角度和深度，勿将针身全部刺入，以防折针。

（4）体质弱者宜弱刺激。

 针刺中应密切观察患者的反应,发现病情变化,报告医师并配合处理。

 （5）起针时要核对穴位及针数,以免毫针遗留在患者身上。

（6）用过的针具,经灭菌处理后再进行检查和修理,经再次灭菌处理后备用，有条件者使用一次性针具。

（7）对胸胁、腰背部位的腧穴,不宜直刺、深刺,以免刺伤内脏。

（8）孕妇禁止针刺。

8、针刺意外的护理及预防

（1）晕针

   针刺过程中患者出现头晕目眩、汗出肢冷、面色苍白、胸闷欲呕、晕厥时，称为晕针。

 1）护理

   报告医师，停止针刺,将针全部起出,嘱患者平卧,注意保暖。

  2）预防

   对初诊、精神过度紧张及体弱者,应先做解释,消除对针刺的顾虑,选择舒适卧位,手法宜轻。

随时注意患者的神色,以便早期发现晕针先兆

（2）血肿

   针刺部位出现皮下出血并引起肿痛,称为血肿。

1）护理

   微量皮下出血而致小块青紫时,一般不需处理,可自行消退。

局部肿胀疼痛较剧、青紫面积较大时,冷敷止血。

     2）预防

   仔细检查针具,熟悉解剖部位,针刺时避开血管;起针时立即用消毒干棉球按压针刺部位。

   （3）弯针

   是指进针后针身在体内发生弯曲的现象。

    1）护理

   针身轻度弯曲,可将针缓慢退出；若针身弯度较大,应顺着弯曲方向将针退出；若由体位改变引起弯针者,应协助患者恢复原来体位,使局部肌肉放松,再行退针,切忌强行拔针。

2）预防

   手法指力均匀,刺激不宜突然加强；体位舒适,勿随意更换体位；防止外物碰撞、压迫。

   （4）滞针

   针刺后出现针下异常紧涩,不能提插或捻转的现象时,称滞针。

   1）护理

   对惧针者，应先与患者交谈，分散其注意力；遵医嘱在滞针腧穴附近,进行循按、轻弹针柄后再起针。

    2）预防

   对精神紧张者，应先做好解释，消除顾虑。

操作时捻针幅度不宜过大，避免单向连续捻转。

整理针具时，对不符合质量要求者，应剔去。

   （5）折针

   即断针，指针刺过程中，针身折断在患者体内。

  1）护理

   发现折针，嘱患者不要移动体位,以防断针向深处陷入。

   2）预防

   针具需定期严格检查。

针刺时，勿将针身全部刺入,应留部分在体表。

（6）气胸

   指针刺时误伤肺脏,空气进入胸腔,发生气胸。

    1）护理

   出现气胸时，立即报告医师，绝对卧床休息，通常采取半坐位,避免咳嗽;重症者应及时配合医师行胸腔穿刺减压术、给氧、抗休克等抢救措施。

 2）预防

   凡对胸背部及锁骨附近部位的穴位进行针刺治疗时，应严格掌握进针角度，深度留针时间不宜过长。

二、拔罐法

   拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象，达到

温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。

一、评估

1、患者体质及实施拔罐处的皮肤情况。

2、心理状况。

二、目标

1、缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。

2、用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。

三、禁忌证

 1、高热抽搐及凝血机制障碍者。

2、皮肤溃疡、水肿及大血管处。

3、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。

 四、告知

  1、治疗过程中局部可能出现水疱。

  2、由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失。

 3、治疗过程中局部可能出现水疱或烫伤。

 五、物品准备

   治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。

1、备齐物品，携至床边，做好解释，核对医嘱。

2、取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3、遵医嘱选择拔罐部位。

4、点燃的火焰在火罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速叩至已经选择的拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，适时留罐。

 5、拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。

 6、操作完毕，协助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位。

 7、清理用物，做好记录并签名。

七、护理及注意事项

  1、拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。

骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。

2、操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。

3、防止烫伤。

拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。

4、使用过的火罐，均应消毒后备用。

5、起罐后，如局部出现小水疱，可不必处理，可自行吸收。

6、如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。

三、穴位按摩法

   穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。

通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。

一、评估

1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、体质及按摩部位皮肤情况。

3、心理状况。

二、目标

1、缓解各种急慢性疾病的临床症状。

2、通过穴位按摩，达到保健强身的目的。

三、禁忌证

   各种出血性疾病、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。

四、告知

   按摩时局部出现酸胀的感觉。

五、物品准备

   治疗巾。

六、操作程序

 1、遵医嘱进行穴位按摩。

2、进行腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱。

3、安排合理体位，必要时协助松开衣着，注意保暖。

4、根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩。

5、操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。

6、操作后协助患者衣着，安排舒适卧位，做好记录并签字。

七、护理及注意事项

1、操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。

2、操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。

四、刮痧法

   刮痧法是应用边缘钝滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者体表一定部位反复刮动，使局部皮下出现瘀斑，从而达到疏通腠理、逐邪外出为目的的一种技术操作。

一、评估

1、当前主要症状、临床表现及既往史。

2、体质及刮痧部位皮肤情况。

3、对疼痛的耐受程度。

4、心理状况。

二、目标

 1、缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。

2、使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的。

三、禁忌证

   体形过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处等禁用此法。

四、告知

1、刮痧部位出现红紫色痧点或瘀斑，数日后方可消失。

 2、刮痧部位的皮肤有疼痛、灼热的感觉。

五、治疗盘、刮具（牛角刮板、瓷匙等），治疗碗内盛少量清水或药液，必要时备浴巾、屏风等物。

六、操作程序

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、协助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖。

3、遵医嘱确定刮痧部位。

4、检查刮具边缘是否光滑、有无缺损，以免划破皮肤。

5、刮治过程中，用力均匀，蘸湿刮具在确定的刮痧部位从上至下刮擦，方向单一，皮肤呈现出红、紫色痧点为宜。

6、询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，调节手法力度。

7、刮痧完毕，清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧。

8、清理用物，做好记录并签字。

五、护理及注意事项

1、保持空气新鲜，以防复感风寒而加重病情。

2、操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。

3、刮痧过程中要随时观察病情变化，发现异常，立即停刮，报告医师，配合处理。

4、刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食宜清淡，忌食生冷油腻之品。

5、使用过的刮具，应消毒后备用。

五、湿敷法

   湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以达到疏

通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。

一、评估

1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。

2、患者体质及湿敷部位的皮肤情况。

3、心理状况。

二、目标

   减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状。

三、禁忌证

   疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。

四、注意药液温度，防止烫伤。

五、物品准备：

镊子、弯盘、橡胶单、中单、纱布等。

六、操作程序

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2、取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。

3、遵医嘱配制药液，药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处。

4、定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液于敷布上，保持湿润及温度。

5、操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡胶单，协助患者衣着，整理床单位。

6、整理用物，做好记录。

七、护理及注意事项

1、操作前向患者做好解释，以取得合作。

注意保暖，防止受凉。

2、注意消毒隔离，避免交叉感染。

3、治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。

六、灸法

  灸法是以艾绒为主要原料，制成艾条或艾炷，点燃后在人体某穴位或患处熏灸的一种技术操作，包括艾条灸、艾柱灸和温针灸。

艾条灸：

用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆柱形的艾卷，点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作。

一、评估