1辨脉法Word格式.docx
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阴结症,是由于阴气偏胜而阳不足,所以脉沉迟,阴胜故不能食而身重,阳不足以化阴,故大便反硬。
关于预后推断,病势的转轻转剧与各方面的因素有关,必须根据具体病情进行具体分析,才能作出比较准确的预断。
病有洒淅恶寒,而复发热者何?
阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往乘之。
曰:
何谓阳不足?
假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。
何谓阴不足?
尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。
寸关尺:
都是断脉所用的部位,如下图,左右手对称,中医理论中各主不同的症状。
有一种病患者既有恶寒,又有发热症状的病症,这是什么原因呢?
阴不足则阳气得以乘之,所以发热;
阳不足则阴气得以乘之,所以恶寒。
阳不足是什么?
以脉为例,假如寸口脉微,为阳不足,阳虚则阴气乘之,阴盛则寒,就出现如凉水洒在身上般畏寒的症状。
什么叫阴不足呢?
尺脉较弱,为阴不足,阴不足则阳气乘之,阳盛则热,所以就会发热。
恶寒发热的病理症结在于阴阳偏虚。
阳偏虚主要表现在寸口脉微,阳虚则阴往乘之,所以洒淅恶寒;
阴偏虚主要表现在尺部脉弱,阴虚则阳往从之,所以发热。
阴阳交虚,相互乘从,因之恶寒而又发热。
阴阳两虚,虚不受补,必以养调之方可痊愈。
阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。
其脉沉者,荣气微也;
其脉浮,而汗出如流珠者,卫气衰也。
荣气微者,加烧针则血流不行,更发热而躁烦也。
荣气:
即血气,气色。
卫气:
以内护外的功能,即身体的自我调节功能。
烧针:
针灸方法,用艾绒缠绕针柄燃烧,使热气透入配合针法行针。
土匪不精此道,对针法知之了了,在此不做妄言。
病人寸脉浮,尺脉弱的,是阳气浮于外,阴血虚于内。
阴血亏虚不能濡养筋脉,故产生筋脉痉挛。
若病人脉沉的,必然血气衰弱。
病人脉浮而大汗不止的,是因为卫气衰弱,自我调节机能受损。
血气虚弱的人,就会更伤营阴、更助阳热,产生发热和躁扰心烦的变症。
卫属阳主外,营属阴主内。
卫气虚而阳浮于外,则阳脉浮,这一浮脉,应当浮而无力,阳气不固,所以大汗不止;
营气虚而血亏于内,则阴脉沉而且弱血气不足,则筋脉缺乏滋养。
既然是营气微弱,自然应当治以滋阴养血,可是计不能反而加用烧针,否则会导致血液凝滞而不行,造成更发热而烦躁的变症。
脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也。
一云秋脉。
脉累累如循长竿者,名曰阴结也。
一云夏脉。
脉瞥瞥如羹上肥者。
阳气微也。
脉萦萦如蜘蛛丝者,阳气衰也。
一云阴气。
脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。
累累:
强直而连连不断之貌。
瞥瞥:
虚浮貌。
羹上肥:
肉汤上漂浮的油脂,形容脉象虚浮
泻漆之绝:
绝,落也。
泻漆之绝,形容脉象如倾泻漆时漆汁下落前大后小、连绵柔软的样子。
脉象浮数,蔼蔼然好似车盖一样为阳结症,又叫秋脉。
所以脉象沉迟,累累然好似摸着长竹竿一样为阴结症,又叫夏脉。
脉象虚浮好像肉汤上漂浮的油脂,这标志着阳气虚微;
脉象微弱如同蜘蛛丝一样,这标志着阳气衰竭;
脉象绵软,前大后细,状如倾倒油漆时,漆将终了的样子,这是血液大虚的征象。
切脉是四诊中较难掌握的一种诊断技术,每有胸中了了,指下难明之苦,本段借实物的形态性质来形容脉象,可有助于理解。
这些绘声绘影的绝妙比喻。
都是实践经验的总结。
脉来缓,时一止复来者,名曰结;
脉来数,时一止复来者,名曰促。
脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。
本段无难解之处
脉搏跳动缓慢,时而停止又重新跳动,叫做结脉。
脉搏跳动急促,时而停止又重新跳动,叫做促脉。
脉促是阳盛所致,脉结是阴盛所致,都是不健康的脉象。
本段对结脉与促脉的形成机制做了描述。
结脉与促脉,都是脉有歇止,后能自还,但两脉的性质截然不同。
结脉的形成机制,是阴盛阳虚,阴气有余,所以脉来慢缓,阳虚不能与阴相续,因而时有止歇。
促脉形成的机制则恰好相反。
美玉有瑕,这里对脉歇而不还未做描述,土匪以为应与代脉区分开来。
脉浮而紧者,名曰弦也。
弦者,状如弓弦,按之不移也。
脉紧者,如转索无常也。
转索:
绳索滚动旋转的样子
无常:
无规律
脉象浮而张紧,缺乏弹性,称作弦脉。
之所以叫弦脉,是因为其形状与弓弦相似,切脉时不会移动;
如果切脉时脉搏移动形如绳索旋转一样,那就不是弦脉而是紧脉了。
弦脉与紧脉的区别刻画。
脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。
芤:
像葱的孔茎一样,轻取急劲有力,重按却虚浮无力的外实内虚之脉象。
革:
像鼓表面的蒙皮一样外劲而大,内空而乏的脉象。
半产:
流产。
脉象类似弦脉和大脉,弦脉中取却无力,即为阳气衰减的征象;
大脉中取却无力,实即芤脉,为血虚的表现。
阳气衰减生寒,血虚则脉芤,弦芤并现,这就叫革脉。
见此脉的妇女,多是流产或崩漏下血之后;
见此脉的男子,多有失血或失精的症状。
伤寒二十卷,此段文情为土匪最悦。
病有战而汗出,因得解者,何也?
脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。
其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。
若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。
战:
发抖
有些病症先发抖,然后出大汗,病就随之而愈,这是什么道理?
如果脉象浮而紧,应该是兼有表症,但按之中空为芤脉,这是中气本虚,所以出汗之前发抖,脉象浮,是邪势向外,所以应当汗出而解。
如果脉象浮而数,按之不芤,这样的病人,中气本来不虚,只要汗出,表邪自解,出汗之前是不会发抖的。
脉象浮是表症的一个特征,临床表现为恶寒发热、头身疼痛等。
病有不战而汗出解者,何也?
脉大而浮数,故知不战汗出而解也。
知在这里应该翻译为证明
有的患者并没发抖,病就自然随汗出而愈了,这又是什么道理呢?
此类病人脉象表现为大、浮、数,证明中气旺盛,足可驱邪,故可知不发寒战
同上段
伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?
此为欲解也,解以夜半。
脉浮而解者,濈然汗出也;
脉数而解者,必能食也;
脉微而解者,必大汗出也。
解:
疾病痊愈的意思。
濈然:
形容人全身大汗的意思。
患伤寒三天的病人,脉象表现为浮、数、微,不发热而身微凉,这是什么原因呢?
这是病即将痊愈的征兆,痊愈的时间,大概在半夜。
若脉浮而痊愈的,是因为为中气驱邪于外,即病在体表,故应全身畅汗而痊愈;
若脉数而痊愈的,是因为胃气旺盛,病人应当能饮食;
若脉微而痊愈的,是病势已衰,病原为人体免疫功能所解,故一定会出大汗而病愈。
此条只可应用于寒热症,现在临床表现很多疾病与此并不符合,寒热症是可以符合的。
脉病欲知愈未愈者,何以别之?
寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。
脉病:
这里脉为名词作动词,号脉的意思
通过号脉来诊断病情是否能够痊愈,应当怎样区别呢?
如果寸、关、尺三部的脉象大小、浮沉、迟数相等,虽然寒热的症状
还没有解除,但这种脉象为阴阳和平的表现,则知病虽严重,也是能够痊愈的。
脉症合参一般地说,脉症相符者生,脉症相失者死。
此法对于19世纪之后出现的病症多不适合,土匪曾给癌症患者号过脉,其脉无丝毫病象,着实令人不解。
师曰:
立夏脉洪大,是其本位,其人病身体苦疼重者,须发其汗。
若明日身不疼不重者,不须发汗。
若汗濈濈自出者,明日便解矣。
何以言之,立夏脉洪大,是其时脉,故使然也。
四时仿此。
苦疼重:
苦在这里是形容词作动词,苦于身体疼痛、沉重。
老师说:
病人在立夏后出现洪大脉,是夏天本应见的脉象。
此时,若病人出现身体疼痛、沉重的,应汗治疗;
若第二天身体已经不疼不了,则无须再发汗了;
若全身畅汗者,第二天病就会解除。
这是什么道理呢?
因为立夏季节见脉象洪大,是夏令本脉。
脉能应时,表示中气充足,能够顺应时令变化,所以病当痊愈。
其他季节的脉象亦可依此类推。
人体中气与自然界是息息相通的,因此在脉象上,也随着季节的变换而有春弦、夏洪、秋毛、冬石的不同。
在某一季节里,就应当具有某一季节的脉象,才是正常的平脉。
如果脉能应时,就是有病也不会太重,而且容易痊愈。
土匪识一朝医,深通四象体质医学,闻其所究,浩然博大,欲为学,奈何朝鲜文水平不够,读而不明,深为慨叹。
望其后有天资聪敏之人能够糅合一二。
寸口脉,浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在脏。
假令脉迟,此为在脏也。
寸、关、尺脉的位置,前文已有图。
寸脉浮的为病在表,脉沉的为病在里,脉数的为病在腑,脉迟的为病在脏。
若有迟脉出现,即病在脏。
浮沉迟数四脉,分属于表里脏腑,临床辨证具有一定的参考价值。
趺阳脉浮而涩,少阴脉如经者,其病在脾,法当下利。
何以知之?
若脉浮大者,气实血虚也,今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也;
以少阴脉弦而浮才见,此为调脉,故称如经也。
若反滑而数者,故知当屎脓也。
趺阳脉:
足背部的动脉,在第二、第三跖骨之间,相当于冲阳穴部位。
经:
正常。
趺阳脉浮而且涩,少阴脉正常的,这是病变在脾,照理应当有痢疾症状,怎道的呢?
如果脉浮而大,则是气实血虚,现在趺阳脉浮而不大,涩而不畅,所以知道为脾胃气虚。
因为少阴脉弦而浮,乃调和无病之征,所以说少阴脉正常。
如果少阴脉滑而数,则为火热内伤经脉,会导致便血症状。
弦脉属肝属木,浮脉属肺属金,少阴脉现弦浮,是金能生水,水能生木,子母相生,经气调和,所以说少阴如常。
如果少阴脉反而见到滑数,则是下焦有热的明症,火热内伤经脉。
寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗也。
营气可理解为人之中气,卫气可理解为人体的免疫功能。
寸脉浮而紧,浮为风邪外感,紧为寒邪外束,浮紧并见,为风寒侵表之象。
卫气就会被风邪所伤,而营气则会被寒邪所伤。
营气、卫气皆病,骨节疼痛就会出现,这是风寒袭表,经气不畅所致,所以应当采用发汗法治疗。
所谓脉浮为风,脉紧为寒,风则伤卫,寒则伤荣,不过是分别解释病理,其实风寒并不能截然分开,不必拘泥。
病人脉微而涩者,此为医所病也。
大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时。
夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身。
所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。
五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。
十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。
又阴脉迟涩,故知亡血也。
复衣:
多层衣服
病人脉微而涩的,为医生误治所造成的病变。
因误用峻汗药发汗,致阳气虚弱,又多次用峻泻药攻下,又使血气亏损,而致体虚,所以病人畏寒,接着又发热。
并且发热畏寒没有休止,夏天天气炎热,却想多穿衣服;
冬季天气寒冷,却想裸露身体。
之所以会这样,是因为医生误用药物使阴阳俱损,阳气衰弱就畏寒,阴血不足就要发热。
五月的天气正值盛夏,阳气趋表,脾胃虚冷,内阳微弱,不能胜阴寒,故想多穿衣服;
十一月正值冬令,阳气内潜,脾胃燥热,是因为阴气内弱,不能胜内热,故胃中燥热,意欲裸体减衣。
此外,病人尺部脉迟涩,更是气血不足的有力证据。
大汗亡血是中医大忌,到今天几乎已经无人敢用此法了,曾经大名鼎鼎的大青龙汤也接近失传。
脉浮而大,心下反硬,有热属脏者,攻之不令发汗,属府者,不令溲数,溲数则大便硬。
汗多则热愈,汗少则便难,脉迟尚未可攻。
属脏:
病因在里。
攻之:
攻一般理解为攻下,此处应为治疗更恰当。
属府:
邪热兴盛。
溲数:
用药物催人小便的一种方法。
脉象浮而且大,心下部反而硬满,如属热结于里的,治疗时不可使用发汗方法;
热邪炽盛的,也不可使用利小便法,因为小便一多,大便就会燥硬。
汗出较多则病邪有去路,邪去则热退而病愈,反之汗出太少,则邪不得外泄,热邪伤津,也会导致大便困难,这时可酌用攻下法治疗,但是如见到迟脉,则不可使用攻下法。
浮大脉一般主病在表,不应该心下硬,现在反而见到心下硬,这时对浮大脉就应作具体分析,而不能机械地视为表脉。
心下硬而脉浮大,当是阳热之邪结于胸部。
趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气,言胃气虚竭也。
脉滑则为哕①,此为医咎,责虚取实②,守空③迫血,脉浮,鼻中燥者,必衄也。
令气:
经气逆行之意。
哕:
今为呕吐的意思,此处略有区别,指恶心欲呕吐,然吐则无物。
衄:
渗血
责虚取实,守空迫血:
都是指医生误用药,用治疗实症的方法来治疗虚症
趺阳脉浮,浮为虚,虚则胃中不和而虚,所以发生气逆的症状。
如果脉象滑的,为胃虚近竭之象,寒气上逆,会出现恶心的症状。
这些都是医生误治的过失,他们误用治实症的方法治疗虚症,对于空虚之症反而使用攻逐实邪法来劫迫阴血。
若脉浮而鼻中干燥的,鼻孔势必渗出血。
虎狼之药多害人命,医者父母心,慎之。
诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒。
若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也。
洒淅恶寒:
形容病人像被冰水喷洒在身上一样的感觉。
主指身体内部燥热,体表发冷的症状。
凡是脉象浮而数,应当有发热和像冰水喷洒一样的恶寒。
如果有局部疼痛的地方,而且饮食如常,这是溃疡化脓的征象。
浮数脉,一般多见于表证,所以说当见发热恶寒等症。
但是溃疡化脓等外科病也会出现脉浮而数发热恶寒,那就不是外感表症,因此,必须注意鉴别。
脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解;
反发热者差迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。
战惕:
全身因冷而发抖。
差迟:
在这里是推迟的意思。
脉象浮而迟,面部发热潮红,同时全身发抖的,到六七天时,应当汗出而愈。
如果没有出汗,反而发热的,那么,就会延迟病愈的日期。
这是因为迟是里阳不足的脉象。
里阳衰虚,不能蒸化津液做汗外出,寒邪积于体表而不得解,所以发热无汗必伴皮肤瘙痒,于是,病愈的时间就必然延长。
邪在肌表,是以脉浮,阳气虚弱,是以脉迟。
邪气积聚,是以面热且赤,正邪相争,是以战惕。
六七日是正复邪衰的时期,如果正能胜邪,就能汗出病解。
但是如果里阳衰虚,正气虽能奋起驱邪,而发生战惕,毕竟因里阳不继,终未得汗出,反而发热,则病愈的日期势必推迟,而病程就必定延长了。
脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,踡卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。
到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解。
或到八日以上,反大发热者,此为难治。
设使恶寒者,必欲呕也;
腹内痛者,必欲利也。
胎滑:
通苔滑
脉寸部和尺部都呈紧象,同时出现用口呼吸、唇口干燥、身体蜷曲而卧、足冷、鼻塞流涕、舌苔滑等症,为表里俱病,虚实混淆,既有寒邪闭表,又有阳虚里寒,切忌胡乱治疗。
病至七八天后,若出现微发热而手足转温和的,是正复邪退、疾病向愈的佳兆;
若反而发大热的,为正衰邪盛、虚阳外越的征兆,这时病就比较难治了。
土匪有言:
脉象尺寸俱紧,标志着邪盛,鼻塞流涕,用口呼吸,唇口干燥,为表邪闭郁,蜷卧足冷,舌上苔滑,又是虚寒之象,确实寒热疑似,虚实难分。
当此之时,治当精思明辨,分清表里之偏重,妥善处置,切勿随意乱用药物。
若病人畏寒发热,有恶心想吐的感觉,这是表寒偏重,病势偏重于表,治宜解表为主,兼顾其里;
若病人腹痛,腹泻,又是里寒偏盛,里证为重为急,治当先救其里,后治其表,或温里解表兼施。
脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。
不治:
不能够治愈的病症。
脉象浮而滑,浮为病在阳,滑为邪气实,阳衰邪实太过,脉象又会数急,这时卫气失去功能,浮滑的脉变为数急,并且发热汗出,已成阴气外泄,孤阳独亢之势,这是不治的死症。
阴阳相生,独阳难活。
伤寒,咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。
脉散:
轻取浮散,重按即无,来去不明而散漫无根,所以叫做散脉,乃医家大忌。
大凡伤寒病,咳喘厉害难以呼吸的,若见散脉则为死症,脉散必损形,损形是中气将散的征兆。
损形最显著的表象在面部大骨下陷。
脉散,乃心荣不能上注于脉,失去控制之权,阴阳二气已败,故为死候。