危险废物转移联单样表及填写说明.docx

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危险废物转移联单样表及填写说明

附件：

危险废物转移联单（样表）及填写说明

注：

附件中的“危险废物转移联单”仅作为格式说明用，企业在转移危险废物前，应向所在地设区市人民政府环境保护主管部门领取正式的危险废物转移联单。

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

第一联

产生单位

产生单位___________________________单位盖章电话

通讯地址___________________________________________邮编

运输单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

接受单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

废物名称_______________________类别编号数量

废物特性形态_______________包装方式

外运目的：

中转贮存利用处理处置

主要危险成分__________________________禁忌与应急措施

发运人运达地________________转移时间________年月日

第二部分：

废物运输单位填写

运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第二承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第三部分：

废物接受单位填写

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________

废物处置方式：

利用贮存焚烧安全填埋其他

单位负责人签字______________________单位盖章日期

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

第一联副联

产生单位

产生单位___________________________单位盖章电话

通讯地址___________________________________________邮编

运输单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

接受单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

废物名称_______________________类别编号数量

废物特性形态_______________包装方式

外运目的：

中转贮存利用处理处置

主要危险成分__________________________禁忌与应急措施

发运人运达地________________转移时间________年月日

第二部分：

废物运输单位填写

运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第二承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第三部分：

废物接受单位填写

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

第二联

移出地环保局

产生单位___________________________单位盖章电话

通讯地址___________________________________________邮编

运输单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

接受单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

废物名称_______________________类别编号数量

废物特性形态_______________包装方式

外运目的：

中转贮存利用处理处置

主要危险成分__________________________禁忌与应急措施

发运人运达地________________转移时间________年月日

第二部分：

废物运输单位填写

运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第二承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第三部分：

废物接受单位填写

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________

废物处置方式：

利用贮存焚烧安全填埋其他

单位负责人签字______________________单位盖章日期

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

第二联副联

移出地环保局

产生单位___________________________单位盖章电话

通讯地址___________________________________________邮编

运输单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

接受单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

废物名称_______________________类别编号数量

废物特性形态_______________包装方式

外运目的：

中转贮存利用处理处置

主要危险成分__________________________禁忌与应急措施

发运人运达地________________转移时间________年月日

第二部分：

废物运输单位填写

运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第二承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第三部分：

废物接受单位填写

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________

废物处置方式：

利用贮存焚烧安全填埋其他

单位负责人签字______________________单位盖章日期

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

第三联

运输单位

产生单位___________________________单位盖章电话

通讯地址___________________________________________邮编

运输单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

接受单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

废物名称_______________________类别编号数量

废物特性形态_______________包装方式

外运目的：

中转贮存利用处理处置

主要危险成分__________________________禁忌与应急措施

发运人运达地________________转移时间________年月日

第二部分：

废物运输单位填写

运输者须知：

你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

第一承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第二承运人运输日期_________年月日

车（船）型：

牌号道路运输证号

运输起点经由地运输终点__________运输人签字________

第三部分：

废物接受单位填写

接受者须知：

你必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。

经营许可证号____________接收人_______________接收日期_________________

废物处置方式：

利用贮存焚烧安全填埋其他

单位负责人签字______________________单位盖章日期

危险废物转移联单编号

第一部分：

废物产生单位填写

第四联

接受单位

产生单位___________________________单位盖章电话

通讯地址___________________________________________邮编

运输单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

接受单位___________________________________________电话

通讯地址___________________________________________邮编

废物名称_______________________类别编号数量