临床药师干预在胸外科手术抗生素应用中的效果分析Word文档下载推荐.docx

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　　[中图分类号]R978.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2015）07（b）-0175-04

　　[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectclinicalofpharmacistinterventionontheapplicationofantibacterialdrugsinthoracicsurgery.MethodsFromJanuary2013，ourhospitaldispatchedclinicalpharmaciststocarryoutinterventiononapplicationofantibacterialdrugsduringtheperioperationthoracicsurgery.200patientswhoreceivedsurgicaltreatmentinthethoracicdepartmentinourhospitalfromJanuary2012toJanuary2013wererandomlyselectedascontrolgroup，and200patientsreceivingthoracicsurgeryfromFebruary2013toFebruary2014wereselectedasinterventiongroup.Accordingtotheappropriateapplicationevaluatingcriteriaofantibacterialdrugs，antibacterialdrugapplicationtypesandproportion，courseofdrugtreatment，rationalityofantibacterialdrugsandproportionofantibacterialdrugsinthetotaldrugexpenseswascomparedbetweentwogroups.ResultsComparedwiththecontrolgroup，applicationrateofpreventiveantibacterialdrugsintypeⅠincisionsurgeryintheinterventiongroupsignificantlyreducedfrom65.17%to35.48%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<

0.05）.Numberofinappropriatecasesinthepreventiveapplicationofantibacterialdrugsdecreasedfrom61cases（36.09%）to23cases（16.43%）.Proportionofexpensesofantibacterialdrugsinthetotaldrugexpensesreducedfrom15.56%to10.59%，withthedegreeofreductionof4.97%.ConclusionInterventionofclinicalpharmacistsontheapplicationofantibioticsoperationpatientshelpeffectivelystandardizepreventiveantibacterialdrugsinthoracicsurgery，andimprovedrugrationality，thisplaysasignificantroleinalleviatingpatients′burden，andslowingdownandreducingbacterialresistance.

　　[Keywords]Pharmacistintervention；

Thoracicsurgery；

Antibacterialdrugs

　　随着20世纪初抗菌药物首次进入人类社会以来，现已被广泛应用，并在疾病感染的治疗中起着举足轻重的地位，对各类细菌感染的治疗也卓有成效。

但是，近些年来抗菌药物的种类繁多，滥用情况十分严重，不仅耐药菌株增加而且患者的经济负担也随之加重。

据相关的临床资料[1]调查显示，我国存在抗菌药物应用不合理和滥用的现象，且医院的外科手术围术期的抗菌药物滥用现象更为严重，存在较多不合理、不规范的现象。

我国政府对抗菌药物的应用情况也高度重视，原卫生部、国家中药管理局和总后卫生部曾于2004年8月联合下发了《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）[2]，原卫生部令《抗菌药物临床应用管理办法》[3]于2012年8月1日开始执行。

研究[4-5]报道，临床药师通过介入外科手术围术期，干预药物滥用状况取得了很好的效果，药师通过对药物种类的选择指导、药物应用频次、合理性等进行宣教指导，从而使手术室用药规范化、合理化，本文通过比较药师介入前后胸外科手术抗菌药物应用的合理性的变化来评价药师介入的改善效果和积极意义，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2013年1月起，本院派临床药师对胸外科围术期抗菌药物应用情况进行干预。

随机选取2012年1月～2013年1月在本院胸外科接受手术治疗的200例患者作为对照组，选取2013年2月～2014年2月的200例患者作为干预组。

对照组男性107例，女性93例，年龄21～68岁，平均（43.6±

13.2）岁；

干预组男性99例，女性101例，年龄19～72岁，平均（41.7±

11.6）岁。

两组患者在年龄、性别、手术指征、病情等一般资料差异无统计学意义（P>

0.05）。

　　1.2方法

　　查阅上述所有患者的出院病历，记录患者的一般资料，主要包括住院时间、年龄、性别、药物过敏史、诊断、手术名称、持续时间、切口类型、所用抗菌药物名称、用法用量等。

　　参照《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）[6]制订的相关评价标准；

合理性评价指标主要包括用药适应症、药物选择、药物用量、术前给药时间、术中用药、术后用药时间、溶媒、联合用药等。

　　1.3药师干预措施

　　①药师通过参与临床查房和会诊等，对疑难病例与医生进行病例用药的讨论，并参与围术期用药方案的制订和修改，如发现问题及时提出，并向主治医生反馈。

②根据抗菌药物中的特殊类药物建立药物的审核制度，对特殊级抗生素严格把关，实现药物应用的实时干预。

③对相关科室临床医生、护士开展培训工作会议，指导一线医护人员科学用药，并通过实施笔试考核制度强化培训效果，通过后方可上岗参与手术治疗。

④对院内抗菌药物应用情况、销售业绩、耐药菌株数量种类等资料信息及时上报有关部门，并实施有效干预。

⑤完善相关考核标准的条款和制度，对抗生素应用不合理的科室进行一定处罚。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS17.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<

0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组抗菌药物应用情况的比较

　　对照组中169例应用抗菌药物，应用率为84.50%；

其中Ⅰ类切口手术89例，58例（占65.17%）应用抗菌药。

干预后，抗菌药物应用率降至70%（140例），其中Ⅰ类切口手术93例，33例（占35.48%）应用抗菌药。

两组患者的抗菌药物总应用率以及Ⅰ类切口手术抗菌药物应用率经差异有统计学意义（P<

0.01）（表1），由此表明经临床药师干预后，胸外科手术抗菌药物应用率明显降低。

　　2.2两组患者围术期抗菌药物应用频次的比较

　　两组患者围术期应用的抗菌药物以头孢菌素类抗菌药物为主，主要包括第1～3代药物；

对照组中抗菌药物应用品种共14种，干预后，抗菌药物应用品种降至5种。

与对照组相比，干预组在头孢第3代、大环内酯类和头霉素类等抗菌药物应用率均有所下降，而头孢第1、2代抗菌药物应用率显著升高，差异有统计学意义（P<

0.05）（表2）。

此外，经干预后抗菌药物联用率由4.14%降至0%，差异有统计学意义（P<

　　2.3两组抗菌药物用药疗程的比较

　　对照组中33例（19.53%）患者和干预组中10例（7.14%）患者为术后用药疗程过长，病程记录未见注明相关原因。

对照组中65例在24h内停药，占38.46%；

干预组则有59例，占42.14%，差异无统计学意义（P>

对照组中122例48h内停药，占72.19%；

干预组则有122例，占87.14%，差异有统计学意义（P<

0.05）（表3）。

　　2.4两组应用抗菌药合理性的比较

　　对照组围术期抗菌药物应用不合理例数共61例，占36.09%；

干预组23例，占16.43%，差异有统计学意义（P<

0.05）（表4）。

其中用药不合理项目主要集中在无适应症用药、药物选择不合理、术前给药时间不合理、术后用药天数不合理以及联合用药等。

　　2.5两组抗菌药物费用占药品总费用比例的比较

　　与对照组相比，干预后手术患者抗菌药物费用占药品总费用的比例有所下降，由干预前的15.56%降至10.59%，降幅4.97%。

　　3讨论

　　抗菌药物是目前临床应用最为广泛、种类最多的药物之一，而不规范的应用抗菌药物不仅不能达到有效的治疗目的，还会对人体健康产生许多危害，同时也会导致医疗资源的浪费，增加患者的经济负担[7]。

据2009年统计数据显示，我国一年仅因抗生素不规范应用就导致医保费用上升800亿元，因此，规范抗菌药物的应用尤为重要。

本文通过比较药师介入前后胸外科手术抗菌药物应用的合理性的变化，评价临床药师介入的意义，同时为进一步规范化应用抗菌药物提供依据。

　　3.1应用率分析

　　自2013年2月本院派临床药师进驻胸外科，对胸外科围术期预防性应用抗菌药物进行干预以来，胸外科Ⅰ类切口手术抗菌药物应用率已得到一定的改善，应用率由干预前的65.17%降至35.48%，干预前后差异有统计学意义（P<

0.01），由此表明经临床药师干预后，胸外科手术抗菌药物应用率明显降低，这对规范抗菌药物应用、减轻患者经济负担具有重要的意义。

另外，对照组围术期抗菌药物应用不合理例数共61例，占36.09%，经临床药师干预后不合理例数降至23例，占16.43%，干预前后差异有统计学意义（P<

其中不合理项目主要集中于无适应证用药、药物选择不合理、术前给药时间不合理、术后用药天数不合理以及联合用药等。

　　3.2药物选择

　　一般来说，抗菌药物的选择需根据手术种类常见的病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑[8]，选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物，而头孢菌素最为符合上述条件。

在药学应用基础上解释，抗菌药物分为杀菌药物和抑菌药物，两者的应用范畴并不相同，在胸外科手术的围术期过程中，应该应用杀菌药物，而药物必须符合针对性高、杀菌性强、不良反应少的标准。

而对于感染病原菌为革兰氏阳性菌应首选第1代头孢菌素，对于革兰氏阴性菌则多应用第2代头孢菌素，对于复杂、易引起感染的大手术可采用第3代头孢菌素[9]。

本研究结果显示，经临床药师干预后围术期采用头孢第3代、大环内酯类和头霉素类等抗菌药物的应用率均降低，而头孢第1、2代抗菌药物应用率明显升高，干预前后差异有统计学意义（P　　3.3用药时机与疗程分析

　　给药的时机极为关键，预防性应用抗生素应当在手术室的外科操作前，在麻醉诱导前应用[10-11]。

一般来说，在手术切口前0.5～2h内给药，预防性应用抗生素最为有效；

如果在术前2h之前给药或者术后任何时间给药，则感染率显著增加[12]。

Ⅰ类切口术后用药时间原则上不应超过24h，必要时可延长至48h；

Ⅱ类切口与Ⅰ类切口相同[2，10]；

Ⅲ类切口可根据实际情况延长应用时间至3～7d。

本研究结果显示，术前和术后用药疗程的不合理率均有所下降，分别由7.69%和19.53%降至2.14%和7.14%，干预前后差异有统计学意义（P<

0.05），由此证实，在预防手术部位感染的效果上，规范化的短期用药方案与长时间用药方案均无显著性差异；

延长术后用药时间并不能减少手术部位的感染，反而易增高细菌的耐药率、药物不良反应的发生率等严重问题[13]。

　　3.4用药适应证

　　经病历分析，本研究中无适应证应用抗菌药物均为Ⅰ类切口手术，而Ⅰ类切口为清洁手术[14-15]，通常不需预防性应用抗菌药物，一般在手术范围大、手术涉及重要脏器，术中有异物植入，高龄或免疫缺陷者等高危人群才考虑应用。

Ⅱ和Ⅲ类切口手术一般需要预防性应用抗菌药物。

本研究中，Ⅰ类切口手术应用抗菌药物例数中，对照组无适应证应用抗菌药物11例，占不合理用药总例数的18.97%，干预组3例，占不合理用药总例数的9.09%。

　　综上所述，药师的介入在胸外科手术围术期抗生素应用的实践中取得了很好的效果，为临床合理应用抗菌药物提供了科学的理论和实践依据。

药师干预在提高了药物应用合理性的同时，也减轻了患者的经济负担，降低了细菌的耐药菌株种类增加和耐药性，值得推广应用。

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　　（收稿日期：

2015-04-13本文编辑：

李秋愿）