中华医学科技奖推荐书Word文档格式.docx

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主题词

学科分类

代码□□□□□□□

名称：

评审学组

A．基础医学组B．临床医学组C．预防医学与卫生学组

D．药学组E．中医、中药学组

任务来源

A．国家计划B．部委计划C．省、市、自治区计划D．基金资助

E．国际合作F．其他单位委托G．自选H．非职务I.其他

项目起止时间

起始：

年月日

完成：

第1完成人所在单位

负责人签名：

公章

档案审查意见

推荐单位

中华医学会科技评审部制

二、项目简介

项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况：

（不超过800个汉字）

三、项目详细内容

1．立项背景

2．详细科学技术内容

（纸面不敷，可另增页）

3．发现、发明及创新点：

（不超过400个汉字）

4．保密要点：

（不超过100个汉字）

5．与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较

6．应用情况

7．经济效益单位：

万元（人民币）

项目总投资额

回收期（年）

栏目

年份

新增利润

新增税收

创收外汇（美元）

节支总额

各栏目的计算依据：

8．社会效益：

四、本项目曾获科技奖励情况

获奖时间

奖励名称

奖励等级

授奖部门（单位）

1.“本项目”是指与推荐中华医学科技奖的项目名称完全一致或内容密切相关获奖项目。

主要完成人所获各种奖励与本项目无关的不应填写在此栏目；

2.“科技奖励”是指：

（1）省、自治区、直辖市政府和国务院有关部委常设的科技奖励和中国人民解放军设立的科技奖励；

（2）经科技部批准，其他社会力量设立的科学技术奖励；

（3）省、自治区、直辖市社会力量设立的科学技术奖励。

五、申请、获得专利情况表

国别

申请号

专利号

专利名称

六、主要完成人情况表

第完成人

姓名

性别

民族

出生地

省（自治区、市）市（县）

出生日期

年月

党派

工作单位

联系电话

通讯地址及邮政编码

□□□□□□

家庭住址

住宅电话

电子信箱

移动电话

毕业学校

文化程度

学位

职务、职称

专业、专长

毕业时间

曾获奖励及荣誉称号情况

参加本项目的起止时间

自年月至年月

主要学术（技术）贡献

主要学术

主要学术（技术）贡献

本人签名：

七、主要完成单位情况表

单位名称

第完成单位

单位性质

A研究院所B学校C社会团体D事业单位

E国有企业F民营企业G其他

联系人

传真

通讯地址及

邮政编码

主要贡献

负责人签名：

单位公章

八、推荐单位意见

（专家推荐不填此栏）

负责人签名：

推荐单位公章

九、专家推荐意见

（单位推荐不填此栏；

科学家推荐的项目由各推荐专家独立填写，不得代填后签名）

推荐专家情况

通讯

地址

联系电话

专业

专长

专家情况

（用√表示）

中国科学院院士□

中国工程院院士□

现在从事的科学技术工作

推

荐

意

见

推荐专家签名：

（不少于600字）

十、附件目录

1、科技成果登记证明

2、科学技术评价证明

3、应用证明

4、国家发明专利证书及发明权利要求书复印件

5、查新咨询报告书

6、主要论著

7、被他人引用情况检索

8、其他证明