ECMO技术临床应用.ppt

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ECMO技术临床应用技术临床应用徐州医学院附属医院麻醉科徐州医学院附属医院麻醉科刘功俭刘功俭ECMO（ExtracorporealMembraneOxygenator）体外膜肺氧合体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneExtracorporealMembraneOxygenation）Oxygenation）简称简称ECMOECMO，就是将静脉血引流至体外，经就是将静脉血引流至体外，经过滚轮泵过滚轮泵或或离心泵（离心泵（人工心人工心脏脏）推动和推动和氧合器（人工肺氧合器（人工肺脏脏）的氧合的氧合，再回到病人，再回到病人血管，血管，取代病人取代病人心脏及肺脏心脏及肺脏之之功能功能的装置。

的装置。

ECMOECMO与与CPBCPB1.1.CPBCPB需在全麻下开胸完成，需在全麻下开胸完成，ECMOECMO插管可在局麻下完成；插管可在局麻下完成；2.2.CPBCPB只能应用几小时不等，只能应用几小时不等，ECMOECMO可行可行335577天心肺功能支持；天心肺功能支持；3.3.CPBCPB替代心、肺功能而保证手术进行，替代心、肺功能而保证手术进行，ECMOECMO为心肺功能恢复争取为心肺功能恢复争取时间。

时间。

ECMOECMO使心脏和肺得到充分休息，全身氧供、使心脏和肺得到充分休息，全身氧供、COCO22排出和血排出和血流动力学均处稳定状态。

流动力学均处稳定状态。

MOPumpCPBvsECMOCPBECMOsiteORICUVenousreservoirYesNoHaparin（ACT）600120180AutotransfusionYesNoHypothermiaYesNoHemolysisYesNoHemodilutionYesNo体外心肺支持技术常用名词体外心肺支持技术常用名词ECLSExtraCorporealLifeSupportECMOExtraCorporealMenbraneOxygenationECCORorECCO2RExtraCorporealCO2removalPECCO2RPortableextraCorporealCO2removalECLAExtracorporeallungassistECLHAExtracorporeallungandheartassistCPSCardiopulmonarysupportPCPSPortablecardiopulmonarysystemPCPSPercutaneouscardiopulmonarysupportCPBCardiopulmonaryBypassEPBGEExtrapulmonarybloodgasexchangeARECAssistancrespiratoryextracorporealIVOXIntravascularoxygenationECMO体外气体交换。

体外气体交换。

ECMOECMO按使用目的不同分为两按使用目的不同分为两类。

通常称类。

通常称ECMOECMO是以氧合为主要目的，是以氧合为主要目的，COCO22排出为其继发作用；若以排出为其继发作用；若以COCO22排出为首要目排出为首要目的，则称为体外膜肺的，则称为体外膜肺COCO22排出排出（ECCO（ECCO22R）R）；若；若伴以低频正压通气则称为伴以低频正压通气则称为LFPPV-ECCOLFPPV-ECCO22RR。

支持肺脏功能和支持肺脏功能和/或心脏功能或心脏功能,与心脏手术中与心脏手术中的体外循环技术相似，但使用时间较长（的体外循环技术相似，但使用时间较长（5757天），能以较为恒定流速将血液泵出。

随着天），能以较为恒定流速将血液泵出。

随着病人情况的改善，逐渐降低流速，使心肺承病人情况的改善，逐渐降低流速，使心肺承担更多工作担更多工作。

历史和背景历史和背景19531953年年GibbonGibbon用氧合灌注技术首次成功支持开心手术。

用氧合灌注技术首次成功支持开心手术。

19691969年开始使用膜式氧合器。

年开始使用膜式氧合器。

19761976年年GillehGilleh等发现等发现ECMOECMO治疗重症急性呼吸衰竭的病死率治疗重症急性呼吸衰竭的病死率高达高达8585，欧美各国也发现，欧美各国也发现ECMOECMO治疗重症呼衰病死率在治疗重症呼衰病死率在9090，其原因有三点：

，其原因有三点：

患者肺大多为不可逆器质性改患者肺大多为不可逆器质性改变；变；ECMOECMO治疗期间仍进行呼吸机支持，治疗期间仍进行呼吸机支持，FiOFiO22为为60%60%致致肺纤维化；肺纤维化；ARDSARDS为病毒和细菌感染所致，而为病毒和细菌感染所致，而ECMOECMO对损对损伤、栓塞所致伤、栓塞所致ARDSARDS疗效较好。

疗效较好。

19791979年年GattinoniGattinoni等把体外清除等把体外清除COCO22和低频正压通气结合起和低频正压通气结合起来来，使使ARDSARDS疗效从疗效从1010提高到提高到5050。

重新燃起了用。

重新燃起了用ECMOECMO治疗治疗ARDSARDS的希望。

以后这项技术逐步完善并应用至今的希望。

以后这项技术逐步完善并应用至今ECMO的发展经皮插管方法可在短时间内建立经皮插管方法可在短时间内建立ECMOECMO，避免开胸和损伤大血管。

，避免开胸和损伤大血管。

治疗新生儿呼吸衰竭采用经脐血管建立治疗新生儿呼吸衰竭采用经脐血管建立ECMOECMO，增加静脉回流。

增加静脉回流。

19881988年年BindslevBindslev等用肝素涂抹型膜肺等用肝素涂抹型膜肺，减少肝素全身用量和出血。

减少肝素全身用量和出血。

CottrellCottrell等应用抑肽酶在等应用抑肽酶在ECMOECMO治疗中保护血小板。

治疗中保护血小板。

19931993年年ZwushenberrgerZwushenberrger等调查等调查50005000例例ECMOECMO治疗呼衰患儿，生存率治疗呼衰患儿，生存率为为82%82%，而常规治疗死亡率为，而常规治疗死亡率为80%80%。

19941994年年ECMOECMO国际会议认为国际会议认为ECMOECMO对儿童特别是新生儿有很好疗效，对儿童特别是新生儿有很好疗效，对成人效果不理想，对呼吸衰竭效果较佳，对感染和心衰效果对成人效果不理想，对呼吸衰竭效果较佳，对感染和心衰效果较差。

较差。

19961996年全世界有年全世界有100100个医疗中心对新生儿呼衰用个医疗中心对新生儿呼衰用ECMOECMO常规治疗。

常规治疗。

2727个用个用ECMOECMO常规治疗成人常规治疗成人ARDSARDS，约有约有1010万患者用万患者用ECMOECMO，生存率为生存率为8080。

有的存活率可达为。

有的存活率可达为9090，而成人的生存率稳定在，而成人的生存率稳定在5050，ECMOECMO的原理的原理ECMOECMO总体设想是利用体外循环代替自总体设想是利用体外循环代替自然循环，由离心泵提供血流动力，通过然循环，由离心泵提供血流动力，通过氧合器对静脉血进行氧合，成为含氧高氧合器对静脉血进行氧合，成为含氧高的动脉血，注回人体完成输氧功能。

长的动脉血，注回人体完成输氧功能。

长时间进行体外氧合与时间进行体外氧合与COCO22移除，支持心肺移除，支持心肺功能，减少心、肺负荷，为心脏和肺脏功能，减少心、肺负荷，为心脏和肺脏疾病的恢复提供时间。

疾病的恢复提供时间。

ECMOECMO心肺功能支持的优越性心肺功能支持的优越性有效地改善低氧血症。

能将静脉血氧合为动脉血，每分有效地改善低氧血症。

能将静脉血氧合为动脉血，每分钟流量可达钟流量可达11-7L-7L。

较长时间支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。

治疗过较长时间支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。

治疗过程血液损伤轻。

程血液损伤轻。

避免长时间高浓度氧吸入所致氧中毒。

避免长时间高浓度氧吸入所致氧中毒。

避免机械通气所致肺损伤。

治疗期间进行机械通气只为避免机械通气所致肺损伤。

治疗期间进行机械通气只为避免肺泡萎缩，不需很高的压力；避免肺泡萎缩，不需很高的压力；有效循环支持。

治疗期间机器可代替心脏射血而辅助心有效循环支持。

治疗期间机器可代替心脏射血而辅助心脏功能脏功能。

在没有或较少正性肌力药作用条件下，降低心在没有或较少正性肌力药作用条件下，降低心脏前、后负荷，心肌可获得充分休息，能量储备增加。

脏前、后负荷，心肌可获得充分休息，能量储备增加。

ECMOECMO治疗中可用人工肾对机体内环境进行可控性调节。

治疗中可用人工肾对机体内环境进行可控性调节。

AretheredifferenttypesofECMO?

veno-arterialorVAECMO.veno-venousorVVECMO静脉动脉转流静脉动脉转流最最常常用用方方法法是是通通过过颈颈内内静静脉脉插插管管，经经右右房房将将血血液液引引流流至至氧氧合合器器，氧氧合合血血通通过过颈颈动动脉脉插插管管至至主主动动脉脉弓弓输输入入体体内内。

此此法法可可将将80%80%回回心心血血量量引引至至氧氧合合器器，降降低低肺肺动动脉脉压压和和心心脏脏前前负负荷荷。

可可替替代代衰衰竭竭的的心心肺肺功功能能。

当当流流量量达达到到120120ml/kgminml/kgmin时时，心心脏脏可可处处于于休休息息状状态态。

此此法法可可降降低低肺肺动动脉脉压压力力，人人工工呼呼吸吸依依赖赖性性成成分分少少，适适用用于于严严重重呼吸衰竭。

呼吸衰竭。

缺点缺点经经股股动动脉脉低低部部位位灌灌注注，可可使使上上半半身身的的冠冠状状动动脉脉和和脑脑组组织织得得不不到充分灌注。

到充分灌注。

肺血流骤然减少致肺淤血，增加肺部炎症和血栓形成危险性。

肺血流骤然减少致肺淤血，增加肺部炎症和血栓形成危险性。

此法非搏动成分多，对维持稳定血流动力学有一定困难。

此法非搏动成分多，对维持稳定血流动力学有一定困难。

插插管管拔拔管管操操作作复复杂杂，结结扎扎一一侧侧颈颈部部血血管管，对对脑脑发发育育有有潜潜在在危危险。

险。

V-Amode静脉静脉静脉静脉（V-Vmode）（V-Vmode）转流转流常常用用方方法法是是从从股股静静脉脉插插管管，将将插插管管延延伸伸至至下下腔腔静静脉脉近近心心端端，引引出出的的血血液液经经氧氧合合后后经经颈颈内内静静脉脉插插管管输输送送氧氧合合血血至至右右房房，再再经经三三尖尖瓣瓣口口送送至至右右室室。

三三尖尖瓣瓣能能有有效效分分隔隔右右室室内内氧氧合合血血和和右右房房内内非非氧氧合合血血，80%80%血血液液可可氧氧合合，由右室收缩注入肺动脉。

由右室收缩注入肺动脉。

优优点点是是保保证证肺肺血血液液灌灌注注，同同时时心心脏脏搏搏动动射射血血亦亦存存在在，适适用用于于无无心心功功能能不不全全呼呼衰衰患患者者，不不需需动动脉脉结结扎扎，操操作作简单。

简单。

缺缺点点是是不不降降低低右右心心脏脏前前负负荷荷，无无心心功功能能辅辅助助作作用用，新新生生儿儿重重症症呼呼吸吸衰衰竭竭时时不不宜宜使使用用，对对PPHNPPHN无无明明显显治治疗疗作作用，易发生心律失常。

用，易发生心律失常。

V-VmodeECMO使用目的使用目的保证机体有足够氧供保证机体有足够氧供.ECMOECMO不能治愈心脏或肺脏疾病，但可使心肺休不能治愈心脏或肺脏疾病，但可使心肺休息和恢复。

息和恢复。

ECMOECMO治疗期间降低呼吸机参数设置，使肺脏休治疗期间降低呼吸机参数设置，使肺脏休息以维护残余肺功能，减少呼吸机相关肺损伤。

息以维护残余肺功能，减少呼吸机相关肺损伤。

ECMOECMO治疗期间减少或停止使用支持心脏药物，治疗期间减少或停止使用支持心脏药物，暂时性辅助心脏功能。

暂时性辅助心脏功能。

临床用来争取时间而非治愈疾病。

临床用来争取时间而非治愈疾病。

WhyECMO?

SeverepulmonaryhypertensionPneumoniaRespirationfailurefromtraumaorsevereinfectionsHeartfailureECMOEC