5-7人格障碍患者的护理.ppt

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思考题精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍、青少年品德障碍的概念；注意缺陷与多动障碍与顽皮多动的区别第十章第十章人格障碍患者的护理人格障碍患者的护理第十章人格障碍患者的护理掌握人格障碍的概念和共同特征。

人格障碍的掌握人格障碍的概念和共同特征。

人格障碍的临床表现临床表现了解人格障碍的病因、治疗、护理诊断、护理了解人格障碍的病因、治疗、护理诊断、护理措施及健康教育。

措施及健康教育。

学习目标学习目标第十章人格障碍患者的护理人格障碍患者的护理人格障碍患者的护理12病因与发病机制病因与发病机制3类型与临床表现类型与临床表现4病程与预后病程与预后5诊断、治疗与预防诊断、治疗与预防6人格障碍患者护理人格障碍患者护理概述概述第十章人格障碍患者的护理人格障碍人格障碍不良人格不良人格人格人格

（一）概念

（一）概念（personality）是是指人的个性心理特征指人的个性心理特征的总和，由人格倾向的总和，由人格倾向性和人格心理特征两性和人格心理特征两个方面构成。

个方面构成。

是个体在社会与生活是个体在社会与生活环境中一贯表现出的环境中一贯表现出的行为模式。

行为模式。

个体在社会生活中适应个体在社会生活中适应良好的人格为正常人格；良好的人格为正常人格；适应不良者为不良人格。

适应不良者为不良人格。

与社会经常产生严重冲与社会经常产生严重冲突的人格称则为人格障突的人格称则为人格障碍。

碍。

人格障碍，（人格障碍，（psychopathicpersonalitypsychopathicpersonality）又称病态人格、变态人格、人格异常等。

又称病态人格、变态人格、人格异常等。

概述概述一一第十章人格障碍患者的护理人格障碍人格障碍是是指在没有认知过程障碍或智力缺陷没有认知过程障碍或智力缺陷的情况下人人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的异常格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的异常行为模式，表现出一贯的对环境适应不良，明显行为模式，表现出一贯的对环境适应不良，明显影响到其社会和职业功能。

影响到其社会和职业功能。

严重疾病或精神创伤后所致的人格特征异常称为严重疾病或精神创伤后所致的人格特征异常称为人格改变，不单独诊断为人格障碍，属于原发疾人格改变，不单独诊断为人格障碍，属于原发疾病的一种症状。

病的一种症状。

第十章人格障碍患者的护理

（二）流行病学特点

（二）流行病学特点患病率患病率患病率患病率德国德国美国美国中国中国10%13%0.105%人格障碍的患病率大部分在人格障碍的患病率大部分在2%2%10%10%。

70%70%85%85%的罪犯、的罪犯、70%70%90%90%的药物滥用者和的药物滥用者和60%60%70%70%的酒依赖者都有人格障碍。

的酒依赖者都有人格障碍。

第十章人格障碍患者的护理病因与发病机制病因与发病机制二生物学因素、心理、家庭、社会等多种原因引起：

生物学因素、心理、家庭、社会等多种原因引起：

11、缺乏应有的爱：

、缺乏应有的爱：

22、教育方式不当：

、教育方式不当：

33、人格成长受挫：

、人格成长受挫：

44、家庭和社会因素：

、家庭和社会因素：

55、遗传因素：

、遗传因素：

儿童时期创伤性的情感体验，如母爱剥夺、父母离异、儿童时期创伤性的情感体验，如母爱剥夺、父母离异、单亲家庭，遭受遗弃，经常受到严厉的惩罚、虐待或溺单亲家庭，遭受遗弃，经常受到严厉的惩罚、虐待或溺爱放纵，缺乏理解、尊重、爱和安全感等基本需求就会爱放纵，缺乏理解、尊重、爱和安全感等基本需求就会在情感上变得冷漠并与他人保持较多的距离，逐渐导致在情感上变得冷漠并与他人保持较多的距离，逐渐导致性格偏差，形成人格障碍。

性格偏差，形成人格障碍。

过分溺爱过分溺爱自我中心，无视法律法规；自我中心，无视法律法规；过分训斥过分训斥压抑逆反，人格扭曲压抑逆反，人格扭曲3岁左右有分离焦虑，有自主权岁左右有分离焦虑，有自主权过分依赖过分依赖家庭不和谐以及父母本身有人格障碍，儿童没有可供家庭不和谐以及父母本身有人格障碍，儿童没有可供模仿学习的健康人格模式，也会影响儿童，使儿童在模仿学习的健康人格模式，也会影响儿童，使儿童在模仿学习的过程中正常的人格发育受到影响，形成了模仿学习的过程中正常的人格发育受到影响，形成了异常人格。

异常人格。

不良的生活环境、不良交友也会影响人格的不良的生活环境、不良交友也会影响人格的形成。

社会上的不正之风、不正确的价值观对人格障形成。

社会上的不正之风、不正确的价值观对人格障碍的形成也有一定影响。

碍的形成也有一定影响。

第十章人格障碍患者的护理根据中国精神障碍分类系统（根据中国精神障碍分类系统（CCMD-3CCMD-3）中的人格障）中的人格障碍分为如下类型：

碍分为如下类型：

偏执型人格障碍，偏执型人格障碍，反社会型人格障碍，反社会型人格障碍，边缘型人格障碍边缘型人格障碍依赖型人格障碍，依赖型人格障碍，分裂型人格障碍，分裂型人格障碍，表演型人格障碍（癔症性人格障碍），表演型人格障碍（癔症性人格障碍），自恋型人格障碍自恋型人格障碍强迫型人格障碍，强迫型人格障碍，冲动型人格障碍（攻击性人格障碍），冲动型人格障碍（攻击性人格障碍），焦虑型人格障碍，焦虑型人格障碍，类型与临床表现类型与临床表现三主主讲内容内容第十章人格障碍患者的护理以敏感、猜疑和偏执为主要特征，人际关系紧张以敏感、猜疑和偏执为主要特征，人际关系紧张易产生病态嫉妒，常有回击报复易产生病态嫉妒，常有回击报复易产生病态嫉妒，常有回击报复易产生病态嫉妒，常有回击报复敏感多疑，心胸狭窄。

敏感多疑，心胸狭窄。

敏感多疑，心胸狭窄。

敏感多疑，心胸狭窄。

将周围事物解释为不符合实际情况的将周围事物解释为不符合实际情况的将周围事物解释为不符合实际情况的将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋阴谋阴谋阴谋”，常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感。

常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感。

常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感。

常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感。

-自我评价过高，自认为具有非凡能力自我评价过高，自认为具有非凡能力自我评价过高，自认为具有非凡能力自我评价过高，自认为具有非凡能力-经常处于戒备和紧张状态经常处于戒备和紧张状态经常处于戒备和紧张状态经常处于戒备和紧张状态-好争辩与敌对，固执地追求个人不合理的好争辩与敌对，固执地追求个人不合理的好争辩与敌对，固执地追求个人不合理的好争辩与敌对，固执地追求个人不合理的“权利权利权利权利”11、偏执型人格障碍，又称妄想型人格、偏执型人格障碍，又称妄想型人格第十章人格障碍患者的护理【案例】小李，男，小李，男，1515岁。

因与同学关系紧张到门诊咨岁。

因与同学关系紧张到门诊咨询。

自述喜好历史，尤其是世界历史。

经常与询。

自述喜好历史，尤其是世界历史。

经常与历史老师历史老师在课堂上争执在课堂上争执，认为历史老师认为历史老师“什么什么都不懂都不懂”，他也认为班里的同学智商很低，他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是甚至全年级的同学都是“笨蛋笨蛋”。

班里的同学。

班里的同学都觉得他是都觉得他是“怪人怪人”，都很疏远他都很疏远他。

最近他开。

最近他开始信奉基督教，始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安了，便惶恐不安。

自我评自我评价过高价过高好争辩好争辩人际关人际关系紧张系紧张偏执、不偏执、不安全感安全感第十章人格障碍患者的护理辽宁一辽宁一26岁女子岁女子1年处年处60个对象个对象两年前，小玲处了一个对象，一段时间后，小玲觉得对方在自己眼里两年前，小玲处了一个对象，一段时间后，小玲觉得对方在自己眼里一点优点都没有了，于是两人分手。

一点优点都没有了，于是两人分手。

小玲说，从那之后自己就觉得找对象的事情是最重要的，其它的事情小玲说，从那之后自己就觉得找对象的事情是最重要的，其它的事情可以什么都不做。

如果找晚了，剩下的就没有好的了。

可以什么都不做。

如果找晚了，剩下的就没有好的了。

本着这样的想法，去年一年，小玲开始不断的相亲处对象，一年的时本着这样的想法，去年一年，小玲开始不断的相亲处对象，一年的时间里，小玲先后相处和相亲了近间里，小玲先后相处和相亲了近6060个对象。

但最多的一个只处了几天个对象。

但最多的一个只处了几天就分开。

她总觉得每处一个，感觉都没有上一个好。

就分开。

她总觉得每处一个，感觉都没有上一个好。

小玲觉得自己挺苦恼、烦躁，没事就哭小玲觉得自己挺苦恼、烦躁，没事就哭。

如果是对方提出分开，她完。

如果是对方提出分开，她完全接受不了。

全接受不了。

她总觉得，自己挺不错，提出分手的也应该是自己她总觉得，自己挺不错，提出分手的也应该是自己。

小玲的家人告诉心理医生，小玲的家人告诉心理医生，小玲和别人很难相处融洽，和人说话说不小玲和别人很难相处融洽，和人说话说不到一块去。

到一块去。

而且她总觉得这完全是别人的问题，和自己没有任何关系而且她总觉得这完全是别人的问题，和自己没有任何关系，从来也没觉得自己不对。

经常说谁谁不爱和她说话，谁谁没意思等。

从来也没觉得自己不对。

经常说谁谁不爱和她说话，谁谁没意思等。

为此，小玲两年间换了近为此，小玲两年间换了近1010份工作，现在暂时闲在家里。

份工作，现在暂时闲在家里。

常有不愉快感常有不愉快感自我评价过高，自我评价过高，固执地追求个固执地追求个人不合理的权人不合理的权利利人际关系紧张人际关系紧张敌对敌对第十章人格障碍患者的护理医生建议医生建议暂停相亲暂停相亲改变性格换位思考改变性格换位思考辽阳市中心医院心理门诊主任贾秋梅说，小玲这种情况属于偏执性人辽阳市中心医院心理门诊主任贾秋梅说，小玲这种情况属于偏执性人格。

听完小玲的讲述后，贾秋梅告诉小玲，格。

听完小玲的讲述后，贾秋梅告诉小玲，她做事主观、挑剔、自负她做事主观、挑剔、自负甚至有些尖酸刻薄等，甚至有些尖酸刻薄等，小玲表示自己认同医生说法。

小玲表示自己认同医生说法。

贾秋梅说，小玲出现这种情况，和自身成长的环境等有直接关系。

因贾秋梅说，小玲出现这种情况，和自身成长的环境等有直接关系。

因为小玲找对象比较盲目，没有正确的方向，建议小玲暂时先不要急着为小玲找对象比较盲目，没有正确的方向，建议小玲暂时先不要急着找对象了。

等待自己性格上的一些东西发生改变后再去找对象会更好找对象了。

等待自己性格上的一些东西发生改变后再去找对象会更好一些。

小玲接受了这个建议。

一些。

小玲接受了这个建议。

贾秋梅表示，小玲这种情况需要通过心理辅导等，改变其性格，纠正贾秋梅表示，小玲这种情况需要通过心理辅导等，改变其性格，纠正其认知上的错误等。

其认知上的错误等。

而小玲在生活中，也需要注意，学会换位思考，而小玲在生活中，也需要注意，学会换位思考，遇到问题不要从别人身上找问题，而是要想想自己是否有问题遇到问题不要从别人身上找问题，而是要想想自己是否有问题。

第十章人格障碍患者的护理22反社会型人格障碍反社会型人格障碍无内疚感，不能从经验中吸取教训，一犯再犯而不知无内疚感，不能从经验中吸取教训，一犯再犯而不知悔改，道歉也非诚心。

悔改，道歉也非诚心。

不能耐受挫折，常因微小刺激便引起攻击、冲动和暴行；轻不能耐受挫折，常因微小刺激便引起攻击、冲动和暴行；轻则扰乱家庭、重则枪击案、凶杀案甚至企图颠覆政权则扰乱家庭、重则枪击案、凶杀案甚至企图颠覆政权是一种行为不符合社会规范，对抗社会或有犯罪行是一种行为不符合社会规范，对抗社会或有犯罪行为，无视和违犯他人权利的人格障碍。

为，无视和违犯他人权利的人格障碍。

缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪；从小染上吸毒恶习、经常打架斗殴、酗酒偷盗、强奸等易冲动易冲动缺乏内疚感缺乏内疚感冷酷无情冷酷无情生活层次低生活层次低忽视社会道德规范、行为准则和义务，没有同情心，对他人的感忽视社会道德规范、行为准则和义务，没有同情心，对他人的感受漠不关心；受漠不关心；自我中心，不考虑他人感受，一味责怪他人，不自我中心，不考虑他人感受，一味责怪他人，不论出了什么问题，他总是自我辩护和责怪别人；论出了什么问题，他总是自我辩护和责怪别人；第十章人格障碍患者的护理【案例2】重庆小女孩电梯里摔打重庆小女孩电梯里摔打11岁半男童岁