妊娠期妇女的护理PPT课件.pptx

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是胚胎和胎儿在母体宫腔内发育成长的过程。

开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。

全过程约40周。

（一）受精受精：

已获能的精子和成熟的卵子相结合的的过程称为受精。

1、精子获能2、受精过程

（二）孕卵的迁移和囊胚的形成（三）着床【一、受精及受精卵的发育、输送与着床】一个精子试图进入卵子的瞬间精子用尾部拍打驱动进入卵子受精：

已获能的精子和成熟的卵子相结合的的过程称为受精。

【一、受精及受精卵的发育、输送与着床】成熟卵泡（箭头所指处）卵泡结构卵子大而圆，直径0.2mm,是人体最大的细胞,细胞核内有23个染色体,卵细胞周围有透明带放射冠形成卵泡,成熟卵子自卵巢排出后,经输卵管的检拾作用进入输卵管停留在壶腹部等待受精.细长0.06mm，似蝌蚪,分头、颈、尾三部分,头部细胞核内有23个染色体。

含有顶体酶，精子进入阴道后经过宫颈管、子宫腔到达输卵管壶腹部.精液射入阴道后，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生、淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精能力。

2、受精过程当精子与卵子相遇，精子顶体处膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称顶体反应。

精子头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精子不再进入。

精子、卵子二性原核融合成合子，共有23对染色体。

新的生命诞生。

已受精的卵子称为受精卵，受精卵是新生命的开始。

精原核和卵原核开始受互精相过融程合受精卵

（二）孕卵的迁移和囊胚的形成孕卵的迁移和囊胚的形成孕卵受输卵管内纤毛运动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约在受精后3天4天进入宫腔。

孕卵在迁移过程中进行有丝分裂，受精后三天左右，分裂为16个细胞组成的桑椹胚，又称早期囊胚，进入宫腔后，继续分裂成晚期囊胚，约在受精后第6天7天，晚期囊胚的透明带消失，开始着床。

受精卵开始有丝分裂几近完成的有丝分裂受精卵分裂成两个细胞受精卵分裂成四个细胞受精卵分裂成16个细胞已分裂成48个细胞的胚泡图8受精卵有丝分裂

（二）受精卵的输送与发育孕卵受输卵管内纤毛运动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约在受精后第4日进入宫腔。

孕卵在迁移过程中进行有丝分裂。

受精卵进行细胞分裂（卵裂）卵裂球数目增加，细胞逐渐变小第3日形成桑椹胚（16个细胞）受精的第4天形成中空的胚泡（包括滋养层、胚泡腔、内细胞群，进入子宫腔）继续分裂成晚期囊胚约在受精后第67日，晚期囊胚的透明带消失，胚泡得以与子宫内膜接触，开始着床。

成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能卵细胞的输送受精部位：

输卵管壶腹部卵裂早期囊胚晚期囊胚受精后34日早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。

受精卵的输送与发育晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为孕卵植入，也称着床。

开始于受精后第67日，至第1112日完成。

孕卵的着床概念：

晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。

时间：

受精后第6天7天。

部位：

子宫上段的后壁或前壁。

阶段：

定位、粘着、穿透。

条件：

1.透明带消失。

2.3.4.囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞。

囊胚和子宫内膜同步发育。

孕妇体内有足够的孕酮。

妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。

底蜕膜包蜕膜真蜕膜蜕膜的形成概念：

孕卵着床后子宫内膜迅速增厚，呈海绵状称蜕膜。

具有保护及营养胚胎的作用。

蜕膜反应：

血管增多，腺体分泌旺盛，内膜增厚，结缔组织增多。

按蜕膜与孕卵的关系可将蜕膜分为三部分：

底蜕膜位于囊胚与子宫肌层之间的蜕膜部分，是受精卵种植部位，以后发育成为胎盘的母体部分。

包蜕膜位于囊胚与宫腔之间的蜕膜，随着囊胚的发育逐渐凸向宫腔并伸展成一薄层，被覆于囊胚外面。

真蜕膜是底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔表面的蜕膜。

胎盘胎膜脐带羊水妊娠3个月胎盘形成。

足月胎盘为圆形或椭圆型，重500600g，直径1620cm，厚2.5cm，中间厚，边缘薄。

胎盘分母面、子面。

胎盘母面：

粗糙、暗红、1520个胎盘小叶。

胎盘子面：

光滑、灰白，表面为羊膜，脐带动、静脉自附着处向四周呈放射状排列达边缘。

胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。

母面和子面重约500600g直径1620cm厚2.5cm胎盘母动脉血子宫动脉95100mmHg胎盘4050mmHgO2营养下腔静脉子宫静脉CO2代谢物O2胎儿CO2母体和胎儿两套血液循环各自在封闭的管道内循环互毛间隙靠血管壁、绒毛间质、绒毛表层细胞层的渗透进行物质交换脐静脉30mmHg脐动脉20mmHg绒毛间隙：

子宫内膜螺旋动脉在滋养细胞侵蚀下破裂,形成了充满母血的绒毛间隙,母子间的物质交换是在绒毛间隙进行的.绒毛间隙可容纳150ml血液,在子宫胎盘循环中每分钟血流量500700ml。

母体和胎儿各有一套血液循环系统，两者的血液在各自封闭的管道内循环，互不相混，通过胎盘绒毛间隙进行物质交换。

1、胎盘的构成羊膜叶状绒毛膜底蜕膜2、胎盘的功能气体交换防御功能供应营养排出代谢产物合成功能人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盘胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成。

是母体与胎儿进行物质交换的重要器官。

1）羊膜：

位于胎盘子面，是光滑无血管无神经的双层半透明膜。

2）叶状绒毛膜：

构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。

形成绒毛间隙。

3）底蜕膜：

构成胎盘的母体部分。

（1）羊膜是胎盘胎儿面的最内层组织，是附着于绒毛膜板表面的光滑、无血管、神经或淋巴管的半透明薄膜，具有一定的弹性。

按蜕膜与孕卵的关系可将蜕膜分为三部分：

底蜕膜位于囊胚与子宫肌层之间的蜕膜部分，是受精卵种植部位，以后发育成为胎盘的母体部分。

包蜕膜位于囊胚与宫腔之间的蜕膜，随着囊胚的发育逐渐凸向宫腔并伸展成一薄层，被覆于囊胚外面。

真蜕膜是底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔表面的蜕膜。

（2）叶状绒毛膜是胎盘的胎儿部分，也是胎盘的主要部分。

在受精卵着床后，滋养层细胞迅速增殖，内层为细胞滋养细胞，外层为合体滋养细胞。

滋养层增殖后增厚并形成许多不规则突起，称绒毛。

滋养层也随之改名为绒毛膜。

在胚胎早期，整个绒毛膜表面的绒毛发育均匀。

之后，与底蜕膜接触的绒毛因营养丰富高度发展，称叶状绒毛膜。

与包蜕膜接触的绒毛，因血液供应不足，绒毛逐渐退化而变光滑，称平滑绒毛膜，构成胎膜的一部分。

绒毛滋养层合体细胞溶解周围的蜕膜形成绒毛间隙，大部分绒毛游离其中，称游离绒毛。

概念：

孕卵着床后子宫内膜迅速增厚，呈海绵状称蜕膜。

具有保护及营养胚胎的作用。

蜕膜反应：

血管增多，腺体分泌旺盛，内膜增厚，结缔组织增多。

（1）气体交换在母体与胎儿之间O2及CO2是以简单扩散方式进行交换,可替代胎儿呼吸系统功能。

葡萄糖、氨基酸、脂肪、电

（2）吸收营养、排出废物解质、维生素.（尿素、尿酸、肌酐、肌酸）排至母血，由母体排出体外，替代胎儿泌尿功能。

（3）防御功能母体免疫抗体IgG可通过胎盘对胎儿有保护作用。

屏障功能有限风疹病毒、流感病毒、细菌、药物可通过胎盘。

胎膜由绒毛膜和羊膜组成脐带2条脐动脉，1条脐静脉长约3070cm，平均约50cm脐带过长脐带过短70cm30cm组成：

由绒毛膜、羊膜组成。

外层为绒毛膜，内层为羊膜。

绒毛膜：

与底蜕膜相贴，妊晚期绒毛膜与羊膜相连且能分离。

羊膜：

羊膜上有小足突进行物质交换。

于妊娠14周末，羊膜腔占据整个子宫腔并随妊娠进展而逐渐增大。

胎膜作用具有转运溶质和水以维持羊水平衡的功能。

防御功能阻止细菌等有害物质通过子宫壁进入羊膜腔。

胎膜在分娩发动上发挥作用。

作用：

1.完整的胎膜可保护胎儿,防止羊水外流,预防感染。

2.胎膜含有多种激素和酶。

胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性，故和甾体激素代谢有关。

胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂，且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，故胎膜在分娩发动上有一定作用。

位置：

脐带一端连于胎儿的脐轮，另一端附着于胎盘的子面。

长度：

足月胎儿脐带长3070cm，平均50cm。

直径1.02.5cm。

血管：

脐带内有一条脐静脉，两条脐动脉，脐带外面有华通氏胶。

作用：

胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

概念：

充满于羊膜腔内的液体。

1、来源：

妊早期为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊中、晚期为胎尿。

2、吸收：

胎膜50%；羊膜吸收，消化管吞饮500ml/日；脐带。

体母羊水400ml/胎膜小时消化、呼吸、泌（量少）胎盘3600ml/小时胎儿羊水量：

妊娠8周时5ml10ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少。

妊娠足月时羊水量约800ml。

羊水性状及成分：

妊娠足月时羊水比重为1.0071.025，呈中性或弱碱性，Ph约为7.20，内含水分98%99%，1%2%为无机盐及有机物质；妊娠早期羊水为无色澄清液体，妊娠足月羊水略混浊，不透明；羊水中含大量激素和酶1、保护胎儿：

胎儿在羊水内活动，防止肢体粘连，缓冲外来压力，避免胎儿损伤。

2、保护母体：

减少胎动造成的不适感.3、临产后羊膜囊扩张宫颈口和阴道；破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。

4、羊水检查：

产前诊断、胎儿成熟度检查。

（一）不同孕龄胎儿发育的特点胚胎：

妊娠前周为胚胎，是胎体主要器官发育形成时期。

胎儿：

妊娠周后为胎儿，胎体器官进一步成熟。

8周：

胚胎初具人形，可看出五官和四肢雏形，头大占胎体的一半。

早期心脏形成，超声显像可见心脏搏动。

肝、肾开始形成。

12周：

可辨别性别，肠管已蠕动。

16周：

可确定性别，已长毛发，已有胎动、呼吸。

20周：

可闻胎心，出生后有呼吸、心跳、排尿、吞咽功能。

28周：

身长35cm，体重1000g，皮下脂肪少，可存活。

，基本存活。

，外阴发育良好，36周：

身长45cm，体重2500g40周：

身长50cm，体重3000g哭声响亮，吸动吮作强。

孕龄8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末胚胎胎儿B超可见胎心搏动外生殖器已分化部分孕妇自觉胎动腹部检查可听见胎心音各脏器均已发育生活能力弱，加强护理可以存活生活能力尚可，适当护理可以存活生活能力良好，生后基本可以存活发育良好，能存活1、循环系统

（1）解剖学特点脐静脉一条，来自胎盘的血液经脐静脉进入肝及下腔静脉，出生后胎盘循环停止，脐静脉闭锁成肝圆韧带，脐静脉的末支静脉导管闭锁成静脉韧带；脐动脉两条，来自胎儿的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换，出生后脐动脉闭锁与相连的闭锁的腹下动脉形成腹下韧带；动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间，生后肺循环建立后，肺动脉血液不再流入动脉导管，动脉导管闭锁成动脉韧带；、卵圆孔位于左右心房之间，右心房的血液可经卵圆孔直接进入左心房。

生后出现自主呼吸，肺循环建立，胎盘循环停止，左心房压力增高，右心房压力降低，卵圆孔于生后数分钟开始关闭，多在生后6周8周完全闭锁，极少终生不闭锁，但很少有临床症状

（2）血循环特点来自胎盘的血液沿胎儿腹前壁进入体内分为3支；一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支的血液经肝静脉入下腔静脉；另一支为静脉导管，直接入下腔静脉。

卵圆孔位于左右心房之间，由于卵圆孔开口处正对着下腔静脉入口，从下腔静脉进入右心房的血液，绝大部分经卵圆孔进入左心房。

而上腔静脉进入右心房的血液，很少通过甚至不通过卵圆孔流向右心房，随后进入肺动脉；由于肺循环阻力较大，肺动脉血液大部分经动脉导管流入主动脉，首先供应心、头部及上肢，仅约1/3血液经肺静脉入左心房。

左心房的血液进入左心室继而进入升主动脉、降主动脉直至全身后，经腹下动脉再经脐动脉入胎盘，与母血进行交换。

可见胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血，各部位血氧含量只有程度上的差异。

进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。

注入肺及身体下半部的血液含氧量及营养较少。

胎儿血循环中均为混合血，但氧含量不同。

脐静脉含氧量下腔静脉上腔静脉。

由于胎儿没有建立肺循环，肺循环阻力较大，且有动脉导管、卵圆孔存在，故胎儿血循环中右心压力高于左心压力，血液由右流向左。

胎儿娩出后，脐带结扎，终止了胎盘循