土地整理施工监理表格Word文档格式.docx

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跌水

共76座，每单元渠道内跌水做为一个单元工程，共19座

阀门井

共53座，每一个单元管道内为一个单元工程

渡槽

共11座每一座为一个单元工程

给水栓

给水栓共6座，每1座为一个单元工程

道理工程

生产路

路基

共3条每一条为一个单元工程

路面

路肩

合计

TD/T1042-2013

表A.1.1施工测量报验编号：

工程名称

致____________________（监理监理机构）：

我方已完成（部位）_______________________（内容）______的测量放线，经自检合格，请予查验。

附件：

1．□测量的依据材料_________页

2．□测量成果表________页

3．□测量人员资质证书复印件_________页

施工单位（盖章）：

测量员（签字）：

技术负责人（签字）：

查验结果：

查验结论：

□合格□纠错后重报

项目监理机构（盖章）：

监理工程师（签字）：

日期：

年月日

注：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

表A.1.2施工组织设计（施工方案）报审表

致___________________________（项目监理机构）：

我方已根据承包合同的有关规定完成了______________工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。

附：

施工组织设计（方案）

施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

审查意见：

监理工程师（签字）：

审批结论：

总监理工程师（签字）：

表A.1.3材料/构配件/设备进场报验表

编号:

现报上关于工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。

名称

主要规格

单位

数量

使用部位

1．□出厂合格证页

2．□厂家质量检验报告页

3．□厂家质量保证书页

4．□进场检查记录页

日期：

项目监理机构审查意见

审查结论：

□同意□补报资料　□重新检验□退场

项目监理机构（盖章）：

本表由施工单位填报，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份

表A.1.4工程开工／复工报审表

编号：

致___________________________（监理单位）：

我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_____年____月___日开工，请审批。

已完成报审的条件有：

1.□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）

2．□施工测量放线

3．□主要人员、材料、设备进场

4．□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件

项目经理（签字）：

日期：

表A.1.5合同工程移交申请书

工程，已按施工承包合同和监理工程师的指示完成，并与年月日经过合同工程竣工验收。

根据有关规定和施工承包合同的约定，请予以签发该工程的移交证书。

1.工程缺陷描述

2.签发竣工移交证书的合同工程未完工程内容清单

表A.1.6工程延期报审表

编号：

致________________________________（项目监理机构）

根据合同条款_____条的规定，由于__________________的原因，申请工程延期，合同竣工日期由延长至，请批准。

1.□工程延期的依据及工期计算页

2.□证明材料页

3.□工程延期意向报告页

施工单位（盖章）：

项目监理机构审查意见：

□同意工期延长_________日历天。

竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的____年___月____日延长到____年____月____日。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

年月日

项目承担单位审查意见：

项目承担单位（章）：

负责人（签字）：

年月日

表A.1.7工程计量报验单

致___________________________________（项目监理机构）：

我方按承包合同约定，已完成了______________________（单元工程）工序的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。

现提交计量结果，请予以核准。

1．□工程量测量资料　　　　____页

2．□工程量计算　　　　____页

负责人（签字）：

表A.1.8工程计量报验单

我方已按要求完成______________________（工程内容）的计日工工作，现申报计日工工程量，请予以审核。

1．□计日工工作记录　　　　____页

2．□工程量计算　　　____页

表A.1.9工程款支付申请表

致_______________________________（监理单位）：

我方已完成了_____________________________________工作，按承包合同的规

定，项目承担单位应在___年___月__日前支付款共计（大写）________________________，（小写）_____________，现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

1.工程计量报验单

2.工程变更资料

3.工程量清单

表A.1.10施工机械、安全设施验收报审表编号：

我方承担的_____________________工程的□施工机械、□施工安全设施已验收（监测）合格，验收手续齐全，现将报送给你们，请审查。

1．施工机械验收（检测）证明文件

2．安全设施验收（监测）证明文件

3．

□合格□不同意

项目监理机构（盖章）：

日期：

表A.1.11分包单位报审表

编号：

致（项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的（分包单位名称）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。

分包后，我方仍承担总施工单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附件

1、□分包单位资质材料：

2、□分包单位业绩材料：

分包工程名称（部位）

工程数量

其他说明

总监理工程师签字（签字）：

项目承担单位审查意见

表A.1.12施工进度计划报审表编号：

现报上_____________________工程施工进度计划，请予以审查和批准。

□施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）

项目监理结构审查意见：

□同意□修改后再报

（总）监理工程师（签字）：

表A.1.13工程质量报验表编号：

现我方已完成_____________________工程，经我方检验符合设计要求，规范要求，请予以验收。

1.□质量控制资料汇总表____页

2.□隐蔽工程工程检查记录表____页

3.□施工实验记录____页

4.□工程质量检验评定表____页

具备/不具备验收条件，同意/不同意组织验收。

项目监理机构（盖章）：

表A.1.14监理通知回复单编号：

我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了

工作，特此回复，请予以复查。

详细内容：

年月日

复查意见：

表A.2.1工程开工/复工令

工程名称：

致____________________（监理监理机构）：

你方_____年月日报送的工程开工/复工申请已经通过审核。

你方可以从即日起，按施工计划安排开工/复工。

总监理工程师（签字）：

今已收到工程开工/复工令：

项目经理（签字）：

本表一式3份，经项目监理机构签发后，项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

表A.2.2工程暂停令

致_______________________________（施工单位）：

由于___________________________________原因，现通知你方必须与年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作；

表A.2.4工程质量报验表编号：

致____________________（项目施工单位）：

兹证明____________________________________________________工程，已按承包合同和监理工程师的指示要求完成，并验收合格，即日起该工程移交项目承担单位。

本工程的实际完工之日为年月日，并从此日开始工程进入保修期。

1.□工程验收记录

2.□尾工项目清单

项目承担单位意见：

本表由项目承担单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

表A.2.5工程款支付证书

致________________________（项目承担单位）：

经审核（施工单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）____________________________，（小写）________________________，请按合同规定及时付款。

1.施工单位的工程付款申请表及附件；

2．项目监理机构审查记录。

合同额

申报数

核定数

应扣款

本期应付款

至本期合计支付

本表由项目监理机构、施工单位各存一份。

表A.3.1工程变更单编号：

由于的原因，兹提出工程变更（内容详见附页），请予以审批。

附件：

1.工程变更申请

2.工程变更设计方案

3.工程造价计划

4.附图

设计单位

项目负责人

项目承担单位（盖章）：

负责人：

本表一式5份，项目承担单位、设计单位、项目监理机构、施工单位、项目批准单位各存一份。

表A.3.2工作联系单

致_______________________________（单位）：

事由：

内容：

发出单位（盖章）：

单位负责人（签字）：

TD/T1042-2013

表A.2.5竣工结算审核意见书

工程名称：

致：

（承担单位）：

（施工单位）：

根据工程承包合同的规定，经审核（施工单位）报送的工程结算书，同意工程最终完成工程结算值为（大写），（小写）元。

1.施工单位的工程结算资料与附件。

2.项目监理机构审查记录

单位名称

合同金额

（万元）

合同内审核（万元）

合同外审核（万元）

最终审核金额（万元）

送审金额

审核金额

土地平整

灌溉与排水

田间道路

农田保护及生态环境保持

输配电工程

其他工程

审核意见：

项目监理机构（章）：

备注：

本表一式3份，经监理单位签发后，施工单位、承担单位、监理机构各一份。

表A.2.6监理工程师通知单

致（施工单位）：

签收人：

签收日期：

年月日

本表一式3份，经项目监理机构签发后，施工单位、项目承担单位、监理机构各存一份。

表A.2.7旁站监理记录表

天气情况：

气温：

旁站监理的部位或工序：

旁站监理开始时间：

旁站监理结束时间：

施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理意见：

处理结果：

旁站监理人员：

日期：