儿科护理学第二章Word格式文档下载.docx
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1岁时是3倍；
2岁时是4倍；
2岁以后每年增长约2公斤
3.体重估算公式
1～6个月：
体重（kg）＝出生体重（kg）+月龄×
0.7
7～12个月：
体重（kg）＝6（kg）+月龄×
0.25（kg）
2～12岁：
体重（kg）＝年龄×
2+8（kg）
（二）身长（高）
1.身长是反映骨骼发育的重要指标
2.出生时平均为50cm；
1周岁75cm；
2周岁85cm；
2岁以后每年增长5~7cm
3.2~12岁身长推算公式
身高（cm）＝年龄（岁）×
7+70（cm）
4.身长分为上部量与下部量
新生儿：
中点在脐上
2岁小儿：
中点在脐下
12岁小儿：
上、下部量相等
（三）坐高
1.坐高代表头颅与脊柱的发育
2.出生时为身高的67%，14岁时为53%
（四）头围
2岁前测量最有价值
1.出生时平均为33~34cm；
1岁时46cm；
2岁时48cm；
5岁时50cm
2.头围过小提示脑发育不全；
过大提示脑积水
（五）胸围
1.出生时平均为32cm
2.1岁时胸围与头围大致相等为46cm；
1岁以后胸围与头围的差数约为年龄－1
（六）腹围
1.2岁时腹围与胸围大约相等
2.腹部疾病怀疑腹水时需测量腹围
（七）上臂围
1.普查5岁以下小儿营养状况：
营养良好超过13.5cm；
营养中等12.5~13.5cm；
营养不良小于12.5cm
（八）牙齿
（九）囟门
四二、感知的发育
（一）视觉
月龄
视力范围
出生
1个月
2个月
3～4个月
5～6个月
1岁
5岁
6岁
可以看见15～20cm远，45°
范围内的物体
可以看见90°
范围内的东西
开始协调注视物体
认识奶瓶，认识母亲
注视远距离物体，认识颜色
注视非常小的物体，区别形状
区分颜色
视力达到1.0
（二）听觉
听觉反应
2～3个月
4～6个月
6～8个月
4岁
对大声音有惊吓反射动作出现
头转向耳旁的声音
头转向声源
模仿声音
分辨声音的位置（两眼迅速看向声音）
发育完善
（三）嗅觉和味觉
（四）皮肤感觉
新生儿眼、口周等部位触觉最敏感；
新生儿对冷的反应较热灵敏
（五）知觉
2岁有空间和时间知觉
3岁分辨上下
4岁分辨前后
5岁分辨自身左右
4-5岁开始有时间概念
五、运动功能的发展
第三节小儿心理发展
语言的发展
1.发展阶段
语言准备阶段（出生～1岁）
理解语言阶段（1～1.5岁）
表达语言阶段（1.5～3岁）
7~8个月发复音；
10个月有意识叫“爸爸”、“妈妈”；
1岁会说单词
2.出现的问题
乱语：
1～2岁的小儿
口吃：
3～4岁的小儿
自言自语：
是幼儿语言发展过程中的必经阶段，7岁后应消失
例题及解析
1.上部量和下部量相等的年龄是
A．6岁
B．8岁
C．10岁
D．12岁
E．14岁
答案：
D
2.乳牙出齐的最晚年龄
A．1岁
B．1.5岁
C．2岁
D．2.5岁
E．3岁
3.能较好控制自己注意力的年龄是
A．1~2岁
B．2~3岁
C．3~4岁
D．4~5岁
E．5~6岁
E
4.生发发育最迅速的时期是
A．胎儿期
B．幼儿期
C．围生期
D．新生儿期
E．婴儿期
5．按运动功能发育的规律，小儿会爬的年龄是
A．3~4个月
B．5~6个月
C．6~7个月
D．8~9个月
E．10个月
第四节小儿营养与喂养
能量与营养素的需求
一、能量需求
基础代谢所需：
婴幼儿占50-60%
生长发育需要：
小儿特有
1.能量需要包括5个方面食物的特殊动力作用：
婴儿占7-8%
活动所需
排泄损失：
不超过总能量的10%
2.每日总能量的需要：
婴儿110kcal/kg，每增3岁减去10kcal/kg
二、营养素需求
（一）产能营养素
1.蛋白质：
所供能量约占每日总能量的10-15%
2.脂肪：
所供能量约占每日总能量的35-50%
3.碳水化合物：
最主要的供能营养素。
所供能量约占每日总能量的50-60%
（二）非产能营养素
1.维生素：
分脂溶性和水溶性
2.矿物质：
包括常量元素和微量元素
3.水：
婴儿每日需水量约为150ml/Kg，每长3岁减去25ml/Kg
4.食物纤维
第二节婴儿喂养
一、母乳喂养
母乳是婴儿最理想的食品；
母乳可以满足4~6个月小儿的营养需求
（一）母乳的成分
初乳：
产后4天内的乳汁，含乳铁蛋白、SIgA、溶菌酶、双歧因子等
过渡乳：
产后5~14天的乳汁
成熟乳：
产后14天~9个月的乳汁
晚乳：
10个月以后的乳汁
（二）母乳喂养的优点
1.牛磺酸含量为牛乳的10~30倍
2.乙型乳糖是糖的主要成分
3.促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长，抑制大肠埃希菌繁殖
4.钙磷比例2：
1
5.铁吸收率为50%，牛乳为10%
6.重要的非特异性防御因子——初乳中的乳铁蛋白
（三）母乳喂养的护理
1.喂养时间：
出生30分钟内
2.断奶时间：
10~12个月，最迟1岁半
3.注意事项：
禁忌症，清洁卫生，指导饮食
4.评估喂养情况
二、人工喂养
（一）概述
1.以其他代乳品完全代替母乳喂养，称为人工喂养
2.人工喂养是万不得已才采用的方法
3.牛乳是最常用的代乳品
（二）乳品及代乳品
1.鲜牛乳：
鲜牛乳经过稀释、加糖、煮沸而改变性质，适宜于婴儿
乳量计算：
100ml牛乳产生66kcal热量，加糖5-8g（4kcal/g）；
婴儿每日需能量110kcal/kg，水150ml/kg.
2.婴儿配方奶粉——首选
3.全脂奶粉：
按重量1:
8或按容量1:
4配制
4.酸乳：
每100毫升鲜牛乳中加5-8%乳酸5~8ml
5.蒸发乳：
鲜牛乳加热蒸发浓缩50%
6.羊乳及其他动物乳：
羊乳中维生素B12和叶酸含量低
7.其他代乳品
三、混合喂养
代授法
补授法
四、辅食添加
1.添加时间：
4个月（母乳喂养）
2.添加原则
（1）从少到多，从细到粗，从稀到稠，从一种到多种
（2）患病及气候变化期间停止添加
（3）食物单独制作
3.添加顺序
第三节儿童、少年膳食安排
一、幼儿膳食
1.能量充足，选用优质蛋白
2.细、软、碎，易于咀嚼
3.加2~3次点心
二、学龄前儿童膳食
1.种类多样
2.避免坚硬、油腻、辛辣
三、学龄儿童膳食
1.保证早餐
2.提倡课间加餐
四、青春期膳食
1.营养与能量充足
2.注意补充铁剂
第五节预防接种
一、人工获得的免疫方式
1.主动免疫及常用制剂
（1）主动免疫：
接种特异性抗原，免疫持续的时间较久，一般为1～5年
（2）常用制剂
菌苗：
由细菌菌体制成，包括死菌苗、活菌苗
疫苗：
病毒或立克次氏体经培养、处理后制成，包括灭活疫苗和减毒疫苗
类毒素：
细菌的外毒素制成，如破伤风、白喉类毒素等
2.被动免疫：
给予相应的抗体，时间短暂，一般约3周（用于应急和治疗）
二、计划免疫
计划免疫程序
（二）免疫程序
国家与北京规划疫苗的免疫程序一览表
乙肝疫苗
卡介苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻疹疫苗
乙脑疫苗
流脑疫苗
●▲
1月龄
2月龄
3月龄
4月龄
5月龄
6月龄
●▲
8月龄
▲
9月龄
●
●
1.5岁
▲
2岁
3岁
●A+C▲
小学四年级
●A+C
初中三年级
大一进京
新生
注：
●表示国家规划免疫疫苗●表示北京市追加的免疫疫苗
▲表示国家建议省级部门加种的疫苗▲表示北京市规划免疫疫苗
●卡介苗：
皮内注射，生后2-3天初种
●脊髓灰质炎减毒活疫苗：
口服，须凉开水送服，服后1小时禁饮热水，初种3次（2、3、4个月）
●麻疹疫苗：
8个月初种，接种前一个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白等制剂
●乙肝疫苗：
肌内注射，初种3次（0、1、6个月）
●百白破混合制剂：
初种3次（3、4、5个月）
（三）预防接种注意事项
1.接种最好在饭后进行
2.严格掌握禁忌证
（1）急性疾病期间
（2）患严重慢性病、消耗性疾病、自身免疫性疾病
（3）有明确过敏史者
（4）免疫抑制剂治疗期间
（5）发热或严重腹泻
3.接种两种疫苗间隔时间
（1）接种活疫苗后4周
（2）接种死疫苗后2周
（四）预防接种反应及处理
1.一般反应
（1）局部反应：
24小时左右出现，局部红、肿、热、痛，可伴淋巴结肿大
（2）全身反应：
5~6小时出现，可发热、腹泻、恶心呕吐等不适反应
2.异常反应
（1）过敏性休克
（2）晕针
（3）过敏性皮疹：
最常见荨麻疹
（4）全身感染
例题及解析：
1.接种活疫苗后再接种其他疫苗需要间隔的时间为
A．2周
B．4周
C．6周
D．8周
E．10周
B
2．预防接种中需口服的制剂是
A．脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸
B．乙肝疫苗
C．卡介苗
D．麻疹减毒活疫苗
E．乙脑疫苗
A
3．以下不是预防接种禁忌证的是
A.结核病
B.有过敏史
C.免疫抑制剂治疗期间
D.体温38.5℃
E.先天性肢体发育畸形
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