科技进步奖提名书Word格式.docx

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一、项目基本情况

项目评价表类型:

（

具体计划和基金的名称、编号、实施年度:

主题词

项目密级

授权的其他知识产权（项）

授权发明专利（项）

完成时间：

起止时间:

项目起止时间

提名单位（盖章）

受理序号：

学科分类

名称

主要完成单位

主要完成人

可公布名称

代码

3

2

1

1/18

二、项目简介

2/18

3.1、主要研究内容及创新

请在系统中打印审核过的【主要研究内容及创新】

（带水印PDF）文档，装订在【提名单位意见】之后，附件之前。

3/18

3.2、推广应用情况

4/18

主要应用单位情况列表

经济

效益

联系电话

单位联系人

截止

时间

起始

应用技术

应用单位名称

5/18

直接经济效益（基础研究项目、社会公益项目、软科学项目可以不填此栏）单位：

万元人民币

3.3、经济社会效益

累计

节支总额

创收外汇（万美元）

新增税收

新增利润

年份

各栏目的计算依据：

回收期（年）

项目总投资额

6/18

经济、社会效益：

7/18

3.4、第三方评价

8/18

3.5、发表论文情况

全部作者

出版单位

年卷期

期刊名称

论文名称

9/18

个人角色

刊号

出版时间

著作类别

著（译）作名称

著（译）作情况

10/18

3.6、已授权的知识产权证明目录

授权时间

授权号

国（区）别

知识产权类别

已授权项目名称

11/18

受理时间

申请号或受理号

正在申请知识产权保护的项目名称

正在申请的的知识产权证明目录

12/18

3.7、本项目曾获科技奖励情况

授权部门（单位）

奖励等级

奖项名称

获奖时间

获奖项目名称

13/18

授奖部门（单位）

是否获奖

申报时间

报奖项目名称

本项目曾申报其他省部级级科技奖励情况

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四、主要完成人情况表

毕业学校

移动电话

最高学位

所学专业

学历

名

在本项目中的排名：

第

本人签名：

年月日

办公电话

电子信箱

邮政编码

通讯地址

院士

工作单位

对本项目所做的创造性贡献

曾获省部级科技奖励情况

曾获国家科技奖励情况

归国时间

留学人员

行政职务

籍贯

华侨、侨眷

身份证号

党派

出生地

出生年月

族别

性别

姓名

现从事专业

技术职称

至

自

参加本项目的起止时间

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单位（公章）

单位负责人职务：

对本项目科技创新和推广应用情况的贡献：

签字：

单位负责人姓名：

联系人

五、主要完成单位情况表

传真

单位性质

单位名称

16/18

六、主要附件（列表）

类型

名称

附件号

17/18

提名单位公章：

提名单位负责人职务：

负责人签字：

提名单位负责人姓名：

七、提名单位意见

　我单位已按照《新疆维吾尔自治区科学技术进步奖励办法》及其实施细则的有关规定和自治区科技奖励工作办公室对提名工作的具体要求，对提名书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《新疆维吾尔自治区科学技术进步奖励办法》规定的提名资格条件，提名材料全部内容属实，没有违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规，也不侵犯他人知识产权。

　　　我单位将严格按照自治区科技奖励工作办公室的有关规定和要求，认真履行作为提名单位的义务并承担相应的责任。

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