中西医结合常见病与适宜技术规范手册A4版.docx

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中西医结合常见病与适宜技术规范手册A4版

中西医结合常见病诊疗规范

1.原发性高血压………………………………………………………………………………1

2.冠心病心绞痛………………………………………………………………………………7

3.糖尿病………………………………………………………………………………………11

4.慢性支气管炎………………………………………………………………………………16

5.骨折康复期…………………………………………………………………………………19

6.原发性骨质疏松症…………………………………………………………………………22

7.原发性痛经…………………………………………………………………………………25

8.更年期情绪障碍……………………………………………………………………………27

9.小儿支气管哮喘……………………………………………………………………………31

10.小儿疳积……………………………………………………………………………………34

11.银屑病………………………………………………………………………………………38

12.慢性湿疹……………………………………………………………………………………40

中西医结合适宜技术规范

1.分期针灸治疗中风…………………………………………………………………………42

2.头穴针刺治疗急性脑出血…………………………………………………………………46

3.电针加手法针刺治疗女性尿道综合征……………………………………………………48

4.电针阴部神经刺激疗法治疗压力性尿失禁………………………………………………52

5.附子饼灸治疗腹泻型肠易激综合征………………………………………………………53

6.隔药灸治疗溃疡性结肠炎…………………………………………………………………55

7.穴位注射治疗湿疹…………………………………………………………………………58

8.针刺治疗女性更年期综合征………………………………………………………………60

9.针刺治疗神经根型颈椎病…………………………………………………………………62

10.针药结合食疗治疗单纯性肥胖……………………………………………………………64

11.针药综合治疗帕金森氏病…………………………………………………………………66

12.针灸拔罐治疗化疗恶心呕吐副反应………………………………………………………68

13.化脓灸调节恶性肿瘤患者免疫力…………………………………………………………69

14.刺络拔罐疗法治疗高粘血症………………………………………………………………70

15.推拿短杠杆微调手法治疗治疗腰椎间盘突出症…………………………………………71

16.推拿配合牵引治疗单节段后外侧腰椎间盘突出症………………………………………73

17.推拿三步法结合颈椎微调治疗颈性眩晕…………………………………………………75

18.推拿治疗腰椎滑脱症………………………………………………………………………77

19.推拿三步法治疗急性腰扭伤………………………………………………………………79

20.滚法推拿治疗肩周炎………………………………………………………………………81

21.推拿治疗中风后遗症………………………………………………………………………83

22.四步推拿法治疗小儿脾虚型腹泻…………………………………………………………85

23.内功推拿治疗肌紧张性头痛………………………………………………………………86

24.拔伸定点旋转扳法治疗神经根型颈椎病…………………………………………………87

25.推拿治疗原发性痛经………………………………………………………………………88

26.揉散法治疗急性乳腺炎早期………………………………………………………………90

27.肤净霜合用海藻软膜治疗寻常痤疮………………………………………………………92

28.复方独胜膏熏蒸（热烘）治疗冻疮………………………………………………………93

29.眼部中药熏蒸治疗干眼症…………………………………………………………………95

30.熏眼按摩法治疗青少年近视………………………………………………………………96

31.肛垫上粘膜套扎术治疗III期痔病………………………………………………………97

32.优化肛管松解术治疗陈旧性肛裂…………………………………………………………99

原发性高血压

一、诊断依据

（一）血压测量

1.诊所血压：

非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。

2.动态血压：

国内正常值参考标准：

24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg，夜间血压值比白昼血压均值低10％～20％。

（二）排除继发性高血压，或找出其原因。

（三）根据血压水平分级（见表1）。

表1血压水平的定义和分类（见于2004年中国高血压防治指南）

舒张压（mmHg）

<80

80-89

90-99

100-109

≧110

<90

（四）按心血管危险绝对水平分层（见表2）

表2按危险分层

其他危险因素和病史

Ⅰ无其他危险因素

Ⅱ1－2个危险因素

Ⅲ≧3个危险因素或靶器官损害或糖尿病

Ⅳ并存的临床情况

二、鉴别诊断

1.肾实质性高血压：

主要是慢性肾小球肾炎高血压型，其血压往往很高，病情顽固，有肾功能损害，与原发性高血压的肾损害有时颇难区别。

如病史中先有蛋白尿、高脂血症和低蛋白血症，眼底渗出改变等则支持慢性肾小球肾炎的诊断。

2.慢性肾盂肾炎：

最常见的是输尿管结石伴有部分梗阻。

患者可能曾有泌尿系统刺激症状，但因时日久远，易被忽视，认真追查病史和尿液分析有很大的诊断意义，尿中除尿蛋白外，有脓细胞和管型。

细菌学培养和药物敏感试验必须进行。

泌尿系B超检查和CT扫描可能发现肾盂扩张、输尿管结石或肾脏缩小。

3.肾动脉狭窄：

肾动脉狭窄又称肾血管性高血压。

特点是收缩压和舒张压显著升高，不少患者是在正常或较轻的高血压基础上，血压陡然上升，舒张压可高达130～140mmHg，呈恶性高血压表现，服药无效。

可通过排泄性尿路造影（IVP）、腹部B超检查、放射性核素肾图、选择性肾动脉造影或数字减影（DSA）、肾静脉肾素测定等检查明确诊断。

4.嗜铬细胞瘤：

肾上腺或交感神经节等嗜铬组织肿瘤或增生，分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，引起持续性或阵发性高血压。

特点是血压波动显著，最高可能达到200～300/130～180mmHg。

阵发性血压增高时，有心动过速、心律失常、头痛、出汗、苍白、恐惧、濒死感、视力模糊表现，严重可致左心衰竭或脑血管意外。

通过血压及尿液检查（血尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸VMA显著增加），B超，CT或磁共振检查（显示肿瘤及其部位），131I碘苄胺试验（MIBG试验显示嗜铬细胞瘤）确诊。

5.原发性醛固酮增多症：

肾上腺皮质球状带肿瘤或增生，分泌过多的醛固酮，引起血压增高、低钾血症，多伴有周期性麻痹等症状。

可通过血钾（降低），尿钾（升高）测定，肾上腺B超，CT或磁共振显像，血尿醛固酮水平（升高）等检查确诊。

6.库欣综合症：

系肾上腺皮质腺瘤或增生引起的皮质醇增多症。

患者有血压升高、满月脸、向心性肥胖、水牛肩、皮肤紫纹、毛发增多或血糖增高等特征。

血浆皮质醇高，地塞米松抑制试验阳性。

肾上腺CT扫描有助诊断。

7.主动脉缩窄：

先天性主动脉缩窄或多发性大动脉炎引起的降主动脉和腹主动脉狭窄，都可引起上肢血压增高，多见于青少年。

特点常是上肢血压高而下肢血压不高或降低，且上肢血压高于下肢，形成反常的上下肢血压差别，多发性大动脉炎还可以引起主动脉弓在头臂动脉分支间的狭窄或一侧上肢动脉狭窄，这时一侧上肢动脉血压增高，另一侧则降低或测不到。

8.妊娠高血压：

一般在妊娠晚期出现高血压，且逐渐增高，并伴有水肿和蛋白尿，而高血压病人在妊娠早期血压即已增高，过去有高血压病病史，多不伴有明显的蛋白尿。

三、治疗方案

（一）治疗目标：

最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险

血压目标值：

普通高血压患者血压降至<140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80mmHg，老年人收缩压降至<150mmHg,如能耐受，还可进一步降低。

（二）治疗的方式

1．非药物治疗①减轻体重②限盐③限酒④规则轻度体育活动。

2．控制有关危险因素

（1）戒烟

（2）调整脂质和糖代谢异常（3）避免口服避孕药

3．降压药物治疗原则：

（1）采用较小有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效

（2）为有效防止靶器官损害，要求每天24h内血压稳定于目标范围，最好使用一天一次给药而且能持续24h作用的药物（3）为使降压效果增大而不增加不良反应，可采用两种或多种降压药联合治疗。

主要降压药物临床应用参考见表3。

表3主要降压药物临床应用参考

类别

适应证

禁忌证

强制性

可能

利尿剂（噻嗪类）

充血性心衰，老年性高血压，单纯收缩期高血压

痛风

妊娠

利尿剂（襻利尿剂）

肾功能不全，充血性心衰

利尿剂（抗醛固酮）

充血性心衰，心肌梗死后

肾衰，高血钾

β受体阻滞剂

心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心衰，妊娠

Ⅱ－Ⅲ度AVB，哮喘，慢阻肺

周围血管病，糖耐量减低，经常运动者

钙拮抗剂（二氢吡啶类）

老年性高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化

快速型心律失常，充血性心衰

钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）

心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上速

Ⅱ－Ⅲ度AVB，充血性心衰

血管紧张素转换酶抑制剂

充血性心衰，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿

妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄

血管紧张素受体拮抗剂

2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽

妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄

α受体阻滞剂

前列腺增生，高血脂

体位性低血压

充血性心衰

4．中西医结合个体化药物治疗，根据高血压病人的临床表现选择中、西药

1）肝阳上亢型--头痛眩晕,每因烦躁恼怒而加重，头重且胀，心烦易怒,面红目赤，口苦，小便赤，大便秘结，少寐多梦，两胁胀痛,嗳气频频,善太息，或有耳鸣,口干,腰膝酸软,健忘，舌红，苔白或黄，脉弦或带细。

中药：

活血潜阳（活血化瘀平肝潜阳），丹蛭降压1号方

西药：

首选药β受体阻滞剂，不宜或不理想则改用或加用血管紧张素转换酶抑制剂，次而血管紧张素受体拮抗剂，再次而离子拮抗剂。

2）肝火上炎型--头痛头晕，心悸少寐，烦躁易怒，面红耳赤，泛泛欲吐，大便干结或溏，小便赤，舌红苔黄或腻，脉弦数或滑。

患者伴耳鸣、口苦、咽干舌红苔黄或黄腻，脉弦滑有力。

中药：

活血潜阳清肝泻火，丹蛭降压2号方

西药：

同前型

3）痰浊中阻型--头重如蒙，心悸，眩晕恶心，胸脘痞闷,体胖多痰,却常间夹有头胀、心烦易怒、少寐多梦等阳亢证，舌苔白腻或黄,脉弦滑。

中药：

活血潜阳、健脾和胃、化湿祛痰，丹蛭降压3号方

西药：

首选钙离子拮抗剂，不宜或不理想则改用或加用血管紧张素转换酶抑制剂，次而血管紧张素受体拮抗剂，再次而β受体阻滞剂。

4）冲任失调型：

该类患者除眩晕头痛外，多有心悸、焦虑、急噪易怒、烘热汗出、心神不宁，口干气短舌淡苔白等证。

中药：

补肝肾、调冲任、活血潜阳，更年平脉汤