最新二甲医院工作总结汇报 3000字优秀word范文 11页Word格式文档下载.docx

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出院者平均住院天数由9.92天下降到8.09天。

连续多年均次住院费用、均次门诊费用等主要指标均在嘉兴地区同类医院中处于较低水平，为缓解群众“看病难、看病贵”问题作出了不懈努力，

2.医院组织结构和人员状况。

截止201X年7月有职工789人，其中卫技人员649人。

正高职称11人，副高职称63人，中级职称172人。

全院护士324人。

现有中共党员243人，共青团员215人，各民主党派和无党派联谊会人士共47人。

3.资产状况和主要设备。

五年来医院不断加大投入，到201X年底，净资产合计2.59亿元，（201X年的1.91亿元，净资产增值达35.6%），固定资产1.97亿元。

拥有全县最为先进和齐全医疗设备：

GE1.5T核磁共振、16排螺旋CT、数字胃肠机、彩超、腹腔镜、

膝关节镜、激光碎石、直接数字化放射摄影系统（DR）、重症医学科多功能监护系统、大型全自动生化分析仪、高压氧舱等先进设施设备，各工作区全部实现电脑网络化管理。

二、对照评审标准，自查评估情况

根据《浙江省综合医院等级评审标准（201X版）》，我院分组对照各类指标，进行逐项自查评分，基本如下：

（一）一类指标：

6项指标均达标。

一类指标6个方面共15个子项。

在评审期内我院坚持依法执业，严格遵守国家的法律、法规。

重视安全医疗，注重行风建设，强调诚信执业。

作为我县规模最大的公立性医院，承担了大量省、市、县各级部门下达的各项指令性任务和公益性任务，特别是在传染病的防治上发挥了主要作用。

医院重视保障患者安全，不断提高医疗和服务质量，5年来没有发生定性为完全或主要责任的医疗事故，医疗服务满意度在市县卫生局组织的每季度行风暗访中平均在93？

%以上。

医院管理规范，没有发生因为管理原因造成的重大事件，也没有发生严重职务犯罪或严重违纪事件。

（二）二类指标：

综合管理59项指标达标55项；

质量管理26项全部达标；

技术水平10个专科全部符合评审要求。

医院临床一、二级专科设置齐全，职能科职责明确。

医院年门诊人次始终位居全县第一，年门诊77万人次。

二级临床、医技卫技人员专业技术职务的配备、硕士的人员数均达到或超过标准。

作为县级公共卫生事件救治中心，在抗击手足口病、甲型H1N1流感等突发严重传染病疫情的抢救与日常管理中发挥了主力军作用。

积极贯彻公立医院改革的各项要求，连续多年均次住院费用、均次门诊费用等主要指标均在嘉兴地区同类医院中处于较低水平，药占比、平均住院日达到二甲指标。

重视行政管理、人力资源管理、财务管理等工作，坚持实施院务公开制度，确保“三重一大”决策的民主参与和科学可行。

不断开展警示教育，行风廉政建设措施到位。

专科技术综合实力较强，我院神经外科成为浙江省第二批县级龙头学科。

儿科、骨科、心内科确定为嘉兴市市县共建医学扶植重点建设学科。

在我县首批（201X年度）“名医名科”评选中，消化内科、神经外科、儿科、妇产科等6个学科入选县卫生系统首届十大重点学科，6位医生被评为县卫生系统首届十大名医。

201X年5月新组织申报嘉善县名医名科材料，医院推荐1个名中医，11个名医，8个学科，正在评选中。

经过各科室参照标准自查有10个专科技术指标达到二甲标准。

三类指标：

272项指标中自评得分率95.3%。

（其中自然缺项：

第169~172项介入诊疗；

第186~193项放射治疗；

第237项介入诊疗护理）

三、加强医院内涵建设

（一）不断强化科学管理为基础，推动医院可持续发展。

1．坚持民主管理，提升管理水平。

医院认真落实集体讨论下的院长负责制，党政班子分工明确，深入基层；

职能部门做好监督与服务工作，起到桥梁纽带作用。

医院的五年规划、年度计划、财务决算与预算报告、绩效考核与绩效工资分配等重大事项，都经职代会审议通过，进一步推进民主决策科学管理进程。

2.规范人事管理，做到依法执业。

医院依法进行医疗机构和有关科室的校验准入工作，不断完善聘任制和合同

管理的配套措施，严把人员资质准入关，规范行为、依法执业，确保医疗服务的安全性和合法性。

3.深化机制改革，提高两个效益。

以医改为动力，强化院科两级目标管理，提升医院管理的执行力和有效性。

采用竞聘上岗的方式任用中层干部。

每年年底中层干部在院周会上作述职报告，由全院中层以上干部进行评议。

每周一次所有院长和职能科室负责人到一个科室大查房使问题能在现场解决。

4.抓中层干部培训，更新管理观念。

五年邀请了10多位管理培训专家讲课，使全体干部职工能领略到国际国内先进的医院管理知识和管理模式。

先后邀请了名将公司《医院客户服务技巧与专业服务礼仪规范》培训；

应争先院长《节约医院成本，保持医院继续发展》的讲座；

王华教授主讲《学习做一个智慧型科主任》；

任真年教授主讲《现代医院绩效考评薪酬设计与管理》；

周生来教授两次来院作《现代医院职业化管理与服务》《如何把嘉善一院做精做强》的专题讲座。

北京李惠娟律师解读《医疗纠纷处置及侵权责任法》等。

（二）加强制度建设。

医院职能管理科室和临床科室、医技科室设置均符合“二甲”医院评审标准要求；

内部各类管理组织机构健全，制度完善，职责明确；

新编《医院规章制度汇编》，医院管理体现了科学化、规范化、制度化。

在巩固落实临床医疗核心制度基础上，结合医院实际，不断补充修订或完善重要的临床医疗制度和人员岗位职责。

（三）以持续提高医疗质量为核心，全力保障医疗安全。

1.强化管理措施，提高医疗质量医疗安全。

①强化院科二级管理。

医院建立健全院科两级质量管理和质控网络组织，运用PDCA等质量管理办法，对全院质量改进工作进行培训、指导，持续改进医疗过程中的薄弱环节。

临床科室建立了质量控制指标，定期开展自查与质量分析。

每年修订科室年度考核目标，以质量、服务、安全、科教等为重点，与奖惩及各类评先评优挂钩。

定期出版质控简报，学习相关核心制度和各类规范，对不合理处方进行公示点评。

②完善核心制度，推行临床路径。

积极推进临床路径及单病种质量管理在全院范围内试点工作，目前医院有3个病种实行了单病种管理。

通过各种形式培训学习《患者安全目标》，尤其在医疗不良事件报告制度和危急值报告制度的落实和持续改进上取得了明显的成效。

③以质量安全为核心，提高医疗水平。

医院始终把医疗质量医疗安全工作当作头等大事来抓。

近五年来，根据卫生部要求持续开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动、“医疗质量万里行”和“医疗质量持续改进”工作。

积极开展医疗安全百日专项检查活动，对本院发生的典型案例进行分析整改。

各科室和院长签订医疗质量和医疗安全责任书，。

每月定期组织召开科主任会议和科室质量管理会议。

每月定期开展医疗核心制度落实情况的检查。

④每月定期开展病历检查、处方点评。

以病历时效性、运行病历内涵质量、归档病历质量为主的专项检查按照处方点评制度。

特别是抓好合理用药（尤其是抗生素的合理使用）等工作。

⑤对住院医师进行培训、考试。

进行呼吸机、除颤操作培训和考试。

医院通过疑难病历讨论和业务学习、远程教育、三级医师查房、实时病历质控及常用护理技能和急救技能培训等方式强化业务技能培训，不断提高医护人员的医疗服务

水平。

2.抓好护理管理，持续改进质量。

①强化护理质量管理，持续改进护理质量。

有健全的护理管理组织体系，制定了切实可行的目标管理方案并组织实施。

全面修订了各项护理制度、操作规程、流程及应急预案等，编写《护士手册》，细化部分护理质量评价标准，实行了全院护士长晚间总值班制。

通过院科两级质控对护理工作进行全面质量控制，对经常发现的问题，采用PDCA的方法进行持续改进，将护理质量控制与护理质量改进有机结合起来，促进护理质量的提升。

201X年开展19项CQI、201X年27项；

201X年外三、急诊和ICU率先开展了QCC项目。

②抓好标准操作规程，落实患者安全目标。

完善高危跌倒/坠床、压疮、意外拔管等防范和管理制度，成立压疮管理和输液治疗专业护理小组；

修订患者身份识别制度、腕带标识制度，高危药品管理制度等。

规范产科和新生儿转科交接记录；

开展危重病人床边三级查房，规范病房抢救车的管理，强化五定原则，实行封条管理等。

开展了《CPR配合呼吸囊操作在基层医院的应用》适宜技术的推广活动，进行理论培训和现场操作演示，并把该项内容作为护理科研申报。

③强化基础护理，优化护理服务。

围绕“为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务”理念，201X年启动“优质护理服务示范工程”，外一科作为试点病房。

以院长为组长的领导小组，给予试点病房大力的人力和物力支持，配备了洗头车等设备，护士人力配置达到1：

0.45，优化人员结构，改变排班模式，健全临床各项护理工作规章制度，明确岗位职责，在护理服务上更注重细节和关怀服务，夯实基础护理，落实生活护理，满足病人的需要，不断提高满意度。

3.加强院感管理，有效控制院感发生。

①健全组织、强化全院培训。

医院感染管理组织职责明确，培训计划系统全面。

医院感染负责人参加医院感染控制年会及其他省级或国家级医院感染学习班；

多次邀请上级专家来院进行医院感染知识的全院培训。

②突出重点、抓好制度落实。

对重症监护室、手术室、感染性疾病科、血液透析中心、供应室、口腔科、内镜室等院内感染重点科室紧抓各项制度的落实、定期指导与检查并完善改进；

制定了针对手卫生、医院感染爆发事件报告与处置、多重耐药菌、导管相关感染、手术部位感染、医院感染隔离技术等一系列管理制度和操作规程，落实持续质量改进；

根据供应室三个规范的要求，规范了管理、清洗消毒灭菌和监测。

③加强管理、落实目标监测。

根据省市院感质控中心的要求，全院开展规范手卫生活动。

全院医务人员手卫生培训率达90％以上。

对每位医务人员进行七步洗手法考试。

治疗区域安装非手触摸式水龙头、每个病房门口还安装配置快速手消毒剂。

开展医院感染控制工作推进月活动。

④对医生各种报卡的督导。

不断降低了传染病漏报率和迟报率。

未发生突发公共卫生事件及院内感染的暴发事件。

4.医技科室质量管理与持续改进。

检验科通过《医疗机构临床实验室管理办法》并取得合格证，积极参加卫生部、省临检中心的室间质评成绩优秀，开展项目能满足临床需要。

先后添置了全自动生化仪、自动酶免系统等设备，先后在肿瘤免疫检测、激素免疫检测、血液流变功能检测等方面填补了我县在这方面检测的空白。

“嘉善县医学临床检验中

心”挂靠在我院检验科。

定期对乡村医生、县内部分检验人员从业人员进行专业技能培训。

定期派检验医师征询临床意见，改进服务。

加强实验室安全管理，医疗废弃物和菌株规范管理，在奥运、世博安保的多次检查中得到上级领导肯定。

输血科定期为临床医护人员进行输血知识的培训和考核，根据临床用血制定合理的用血计划，确保抢救用血。

对输血质量进行全程监控。

多年来一直开展稀释式和回收式自身输血技术。

放射科设备齐全，各大型设备实行持证上岗。

科室实行读片制、疑难片讨论制，专人对所发报告与手术、病理或出院诊断进行分析讨论。

在16排螺旋CT上开展CT血管成像、尿路成像、骨骼系统三维成像，协助疼痛科开展椎间盘射频消融。

在1.5T磁共振仪上开展水成像、弥散成像、磁敏感成像及磁共振血管成像等特殊新技术。

一直以来坚持报告双签名制度，保障医疗质量。

病理科开展项目齐全，积极开展省市质控工作及室间质控，已连续多年被省临床病理质控中心评为室间质控优秀。

接受本县各医院疑难病理、冰冻切片会诊。

医院有合理的药品遴选制度，药品采购符合规定。

定期开展合理用药评价，201X年抗菌药物占药品消耗比小于？

医院规范特殊药物的使用与管理，建立了医院药品不良反应报告网络，提高用药安全。

每月按《医院处方点评管理规范》的要求组织点评，并进行公示通报、持续改进，处方合格率大于95%？

。

麻醉科曾被省麻醉质控中心评为先进麻醉科，严格实行麻醉医师资格审查与分级管理制度。

手术室外麻醉设备、人员、抢救药品和器械均符合省质控要求。

疼痛门诊在我院周边地区开展较早，已有一定的规模。

，一项科研项目《经皮穿刺靶点双极射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床研究》被省卫生厅立为一般计划。

超声科开展了全身各部位、各脏器的各种超声检查。

科室重视安全医疗管理，严格执行技术操作规范，定期报告与手术、病理进行回顾分析。

5.众志成城，妥善处理公共卫生事件。

近几年我国突发性公共卫生事件时有发生。

201X年感染科和儿科共收治手足口病170多例。

201X年奶粉事件发生，B超室超负荷运行检查6000多人次，查出32例结石患儿。

201X年大地震，我院职工献爱心损款83050元，特殊党费84390元。

驾驶员刘正平、妇产科李春红医生、感染科主任严福建受命赴青川县前进乡支援灾区。

201X年感染科收治了1例确诊甲型H1N1流感38岁女性重症病人，呼吸机辅助通气10天后病人终于建立了自主呼吸。

康复出院前分别向多学科作战的医生护士和院领导赠送了锦旗、并执意合影，留下了一幅充满浓浓医患深情的画面。

医院多次成功抢救危重病人及突发事件伤员。

如320国道一辆中巴车发生车祸，在半小时内25名伤员被送至我院。

医院生命绿色通道和应急系统立即起动，全院各科室抽集60余名职工云集急诊室分组处置伤员。

201X年嘉善高铁南站连接线发生架桥机倾覆事故，全部7名病人送入我院，特别是1名重伤员得到了及时的抢救和治疗，受到上级领导和社会好评。

医院完成而各类指令性任务，高校招生、征兵体检、拆迁、大型会议活动等。

本着“全院动员、认真组织、克服困难、完善措施、狠抓落实、整合资源、坚定信心、沉着应对、科学防治、有序实施”的十大工作方针，取得了公共卫生防治、正常医疗工作的“双丰收”。

（四）改革绩效分配方案，提高员工积极性。

按照“按劳分配，多劳多得，绩效优先，兼顾公平”原则，向临床科室、工作

量大的科室、质量优、服务好，风险程度、技术含量、管理水平高的科室倾斜。

医院实行总量控制宏观调控，全年收入总额在业务总收入的23%±

3%，月绩效奖（含非在编合同制职工）控制在业务总收入的7%左右。

以目标责任指标、控制指标为主要依据，综合考核，医院考核科室、科室考核个人。

药品收入不参与分配。

四、重视学科建设和人才培养。

1.科技兴院，提高专科专家水平。

确定了科教兴院、人才立院、质量强院、安全建院、品牌办院、文化塑院的发展战略。

（1）修订新版《医院科研管理条例》,重新制定《科技奖励办法》，大幅度提高获奖项目的奖励额度。

（2）近几年，医院科研工作成绩斐然。

201X年~201X年医院通过县科技局的正式立项的科研项目25项。

我院疼痛科的《经皮穿刺双极靶点射频治疗腰椎间盘突出症的临床研究》成功申报为201X年省医药卫生一般研究计划，皮肤科的《药疹规范化诊疗技术研究及推广应用》申报为201X年省卫生适宜技术成果转化计划。

（3）科技成果：

获市、县科技进步奖8项。

201X年3月申报嘉兴市科技进步奖2项。

2.注重学科建设，加强人才的培养。

医院积极开展新技术和新项目，内科、外科、儿科、中医、五官、妇产科等专科为众多患者解除病痛。

（1）重点学科：

神经外科为浙江省第二批县级龙头学科。

（2）继续教育：

每年投入20余万元，选送10~15名科室骨干到上海、杭州等大医院进修学习。

邀请上海、杭州、嘉兴专家教授来医院讲学、义诊、手术，指导临床工作。

扎实有效的促学机制，营造了良好的学习氛围，科学完善的激励政策，促进了员工人人学习、终身学习。

201X年6月，我院首次成功举办省级继教项目《慢性疼痛治疗新进展及规范化管理》。

加强对住院医生的规范化管理，今年申报住院医师规范化培训基地：

我院申报15个学科，等待评选结果。

（3）适宜技术：

开展慢性病适宜技术示范基地的建设，做好大手牵小手工作，加强与镇（街道）卫生院的联系，在浙江省卫生厅组织的首批适宜技术示范基地中期评比中，获得全省第二的优异成绩，也是唯一评价为优秀的慢性病基地。

（4）医疗合作：

201X年4月我院与复旦大学附属中山医院建立医疗合作中心。

重点扶持XXXXXX医院的专科：

肝肿瘤科、呼吸科、胃肠肿瘤外科（微创）、内窥镜治疗等专科业务建设。

每月一次中山医院定期安排相关专家、教授前往我院专家门诊、实施教学查房、疑难病例讨论、手术、学术讲座等技术指导服务。

并与浙医二院建立名医远程会诊中心。

3.医院加强学科人才的培养。

医院通过外引内培方法积极培育人才，引进硕士研究生12名。

组织在职研究生申报。

通过多种形式，加快人才培养步伐，形成了外出进修与专项学习、会议交流相补充，高层次人员带动低年资人员的科学培养模式。

五、服务和文化建设

（一）开展“服务满意提升年”活动，千方百计解决百姓看病难。

1.优化服务环节，改进服务流程。

推广使用病人电子就诊卡，取消了划价环节。

门诊大厅设置了“检验报告自动取单机”2台。

医院增加专科专家门诊，缓解病人看专家门诊难。

2.努力缓解患者看病难、住院难问题。

医院将就诊人数较多的儿科门诊从门

诊大楼转移到急诊大楼底层，同时将原来专家门诊搬到闲置急诊二楼。

新成立内三心内科、外六肿瘤科及体检中心；

内二、内三及血透室搬到林荫路综合楼；

增加床位63张，一定程度上缓和了住院难的矛盾。

3.开展便民利民服务。

职工50个汽车位让给患者及家属使用，职工汽车全部停到10分钟外原职工医院内，此项举措受到社会好评。

党总支和团总支开展了志愿者服务活动，利用休息时间在门诊大厅开展导诊和咨询服务。

帮助老年人就诊、取药、协助打印检验单等，受到了老百姓的欢迎。

4.医技科室实行限时承诺服务。

药剂、收费、化验都适当调整力量，提前30分钟上班，在高峰时增开窗口，在下班时延长服务时间。

化验、拍片、B超等限时出报告，缩短病人等候时间。

5.节假日照常服务。

我院推行365天“无假日医院”、“全天候无假日门诊”服务。

在元旦、国庆和五一节节日期间门诊全部正常服务，方便新嘉善人就诊。

6.开展特殊检查的预约工作。

医院专科专家门诊不限号。

6月1日起对泌尿外科、消化内科、神经内科、心血管内科、甲状腺专科、内分泌专科、疼痛科等7个科室开展了专科专家门诊或普通门诊预约诊疗服务。

7．综合服务部进行满意度调查。

了解病人的服务需求及对医院的建议，进行持续质量改进。

每月进行满意度调查，发现问题及时沟通、整改，更好地服务病人。

8.各病区结合自身特点，创造条件为病人提供方便。

外四科、内一科、内二科等科室给出院患者发放联系卡；

内三科为老年患者提供老花镜、放大镜；

儿科备一次性杯子、热水；

外一科开展“微笑天使”评选活动、放置服务指南；

外三科每间病房放置一本健康宣教册；

外六科为肿瘤化疗患者提供芦荟等。

医院努力改善服务、塑造良好的医疗技术，得到了患者的肯定，201X年表扬信35封，锦旗118面。

（二）加强廉政建设，强化监督廉洁行医。

五年多来，院党总支认真贯彻党的十七大精神及中纪委关于加强党风廉政建设的规定，廉政建设不断加强。

1.加强行风建设，开展医德医风教育。

医院执行国家和省、市有关卫生工作法律法规、方针政策及有关制度。

强化药品、医疗设备、医用耗材集中招标采购和使用管理，成立了在医院迁建工程建设中预防职务违法违纪工作监督小组。

2.清风伴医行，廉政文化进医院。

201X年根据省卫生厅关于在全省开展“医药回扣专项治理年”活动的工作部署，我院分四个阶段开展了治理医药回扣自查自纠工作。

医院开设了廉政文化角和宣传橱窗；

每位中层干部、职工签订了廉政责任书。

医院被县纪委、县监察局授予“嘉善县廉政文化建设示范点”的称号。

3.调整医药结构，降低病人的医药费。

医院加强对医生用药数量进行控制，并与经济处罚挂钩。

我院的药比逐渐下降，降至全年业务总量的49%以下。

4.加强院务公开，自觉接受社会监督。

广泛听取人大代表、政协委员、行风监督员等社会各界的意见和建议，虚心接受群众意见。

各种投诉得到及时处理，破解群众“看病难”问题和群众反映强烈的热点问题。

（三）服务社会，播洒文明。

重视医院的文化工作，征集嘉善一院院徽。

制作嘉善一院画册、嘉善一院宣传片。

医院网站快速更新工作动态、专科专家特色、宣传我院新技术、新项目，日点击率1000余人次。

嘉善一院报季度出刊，介绍名医风采，报道新兴技术，展示职工文化艺术，每期印刷7500份，受到嘉善广大读者的好评和欢迎。

党总

支结对帮扶贫困户、与县消防队军民共建、关爱困难家庭尿毒症患者血透救助、和四川省青川县前进乡卫生院签订结对帮扶协议、收治各种无主病人及流浪者。

获嘉善县201X年度“慈善先进集体”称号。

工会、女工委、共青团各司其职做好工人先锋号、巾帼示范岗、青年文明号、爱心助学等工作。

六、整合打造区域医疗中心。

1.整合嘉善县120急救中心。

根据县卫生局整合嘉善县120急救站的要求，我院将120急救中心从急诊科独立出来，组建了由县一院、县二院和县中医院为主体的嘉善县120急救网络。

具有车载GPS和急救指挥中心车辆动态图。

现有5名随车医生及5辆救护车，保证每日有2辆车及2名随车医生随时在医院待命，使嘉善县的急救质量和急救水平