妇幼保健院产科常见疾病诊疗常规Word文档下载推荐.docx

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术。

2、中西医结合治疗妊娠高血压综合症【诊断标准】1、病史：

有本病的高危因素及临床表现特别应询问有无头痛视力改变上腹不适等。

2、高血压：

至少出现两次以上血压升高

（^140/90mmHg）,其间隔时间26小时方能确诊。

血压较基础血压升高30/15mmHg但低于140/90mmHg不作为诊断依据须密切观察。

3、尿蛋白：

应留取24小时尿作定量检查也可取中段尿测定避免阴道分泌物污染尿液造成误诊。

4、水肿：

一般为凹陷性水肿自踝部开始逐渐向上延伸经体息后不缓解。

水肿局限于膝以下为“+”延及大腿为“++”延及外阴及腹壁为“+++”同时应注意体重异常增加若孕妇体重突然增加0.5kg以上或每月增加2.7kg以上表明有隐性水肿存在。

5、辅助检查：

血液检查肝肾功能测定尿液检查眼底检

查、心电图、超声心动图等。

【检查项目】1、血液检查：

包括全血细胞计数、血红蛋白含量血细胞比容血粘度凝血功能根据病情轻重可多次检查。

2、肝肾功能测定:

肝细胞功能受损可致ALTAST升高。

3、尿液检查：

测尿比重尿常规4、眼底检查：

通过眼底检查可以直观视网膜小动脉的痉挛程度是子痫前期~子痫严重程度的重要参考指标。

5、其它：

心电图超声心动图可了解心功能疑有脑出血可行CT或MRI检查。

妊娠高血压疾病分类分类临床表现妊娠期髙血压BP^140/90mmHg妊娠期出现并于产后12周内恢复正常；

尿蛋白

（一）；

患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

产后方可确诊。

子痫前期妊娠20周后出现BP140/90mmHg且尿蛋白^300mg/24h或（+）可伴有上腹部不适头痛视力模糊等症状。

子痫子痫前期孕产妇抽搐且不能用其他原因解释。

慢性髙血压病并发子痫前期高血压妇女于妊娠20h以前无蛋白尿若孕20周后出现出污泥而不染蛋白2300mg/24h；

或妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加血压进一步升髙或血小析减少。

妊娠合并性髙血压病妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高但妊娠后期无明显加重；

或妊娠后首次诊断高血压并持续到12周以后。

【治疗原则】妊娠高血压疾病诊疗的基本原则是：

镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。

1妊娠后期髙血压：

一般釆用休息、镇静、对症等处理后病情可得到控制若血压升髙可予以降压治疗。

2子痫前期除了一般处理还要进行解痉降压等治疗必要时终止妊娠。

3子痫：

需要及进控制抽搐的发作防治并发症经短时间控制病情后及时终止妊娠。

4妊娠合并慢性髙血压；

以降血为主。

胎盘早期剥离【诊断标准】1、妊娠末期突然发生持

续、剧烈腹痛继之有或无阴道流血。

2、休克症状、休克的程度与外出血多不成比例。

3、子宫强直性收缩时呈板状硬有压痛胎心音听不清或消失。

4、阴道检查：

子宫颈口触不到胎盘可有暗红色血液流出。

5、产后查胎盘可见母面有血块压迹或陈旧性血块。

【检查项目】1、血常规、血型。

2、查血凝机制、注意DIC发生。

纤维蛋白原、血小板、出疑血时间、凝血酶元时间。

必要时查3P度等。

3、血压、脉捕。

4、妇科检查。

5、B型超声波。

6、注意尿量尿素氮、预防肾功衰竭。

【治疗原则】1、

纠正出血与休克吸氧、输新鲜血、补充血容量。

2、一量确诊根据情况决定阴道分娩或剖腹产注意胎盘子宫卒中必要时切除子宫。

3、防治产后出血。

4、防治DIC及肾功衰竭。

前置胎盘【诊断标准】1、妊娠末期发生无痛性、无原因的阴道流血血量逐次增多流血多时可发生休克及贫血。

2、腹部检查：

子宫增大与妊娠月份相符腹部软无压痛无宫缩可查清胎位胎心音好先露部位髙浮及胎位不正耻骨联合上可听到脐带杂音。

3、超声波检查：

测得胎盘反射波在耻骨联合上10cm以内或超声波显示胎盘位于子宫内口处。

可于子宫颈口处打到海绵样胎盘组织。

5、产后检查胎盘边缘有凝血块胎膜破口距离胎盘边缘7cni以内。

【检查项目】1、血常规、血型、配血。

2、超声检查及多普勒胎音仪胎盘定位。

3、禁肛查、灌肠、必要时配血、输液时慎内诊。

4、分娩后检查胎盘。

【治疗原则】积极保守治疗。

1、估计分娩时间了解所需要保守治疗期限大于35周~37周估胎儿22kg考虑停止保守治疗。

2、促胎肺成熟3、产前补足血容量、输血、平衡液。

4、抑制宫缩用舒喘灵等药物。

5、终止妊娠。

如有大量出血应及时终止妊娠。

根据情决定行剖腹产或阴道分娩如短时内不能分娩亦可行人工破膜并用重物牵引胎先露压迫止血。

妊娠合并心脏病【诊断标准】1、符合妊娠诊断。

2、劳动后出现心悸、气急、紫纟甘、不能平卧、下肢水肿。

3、心脏有时扩大有杂音（收缩期III级以上或舒张期杂音或严重心律失常）。

4、有心衰史。

5、经内科确诊为心脏病。

【检查项目】1、常规化验。

2、心电图、心电向量图。

3、胸部拍片。

4、确定心功能分级、有无心衰。

【治疗原则】1、防治心衰特虽在34周后至产后3天必要时用强心药。

2、预防感染。

3、镇静、休息、纠正贫血。

4、分娩时减少用力应予助产有产科指征在严密监护下行剖腹产。

先兆子宫破裂【诊断标准】1、产程—先露下降受阻滥用催产后子宫收缩频繁腹痛剧烈病烦燥不安、呼吸迫促、脉快。

2、子宫上段强直性收缩剧裂腹痛出现病理收缩环并逐渐上升。

子宫下段变薄明显压痛。

3胎动频繁胎心音异常。

4、伴尿潴留出现血尿。

5、中期引产子宫强直性收缩下腹剧痛子宫下段压痛宫口未开病人烦燥不安呼吸困难。

【检查项目】1、血、尿常规Hb、血型。

2、体温、脉捕、呼吸、血压、胎心等。

3、腹部检查、阴道检查及肛查。

【治疗原则】1、配备、输血。

2、抑制宫缩。

3、迅速剖腹产禁止一切阴道操作。

子宫破裂【诊断标准】1、临产时产程—先露受阻在先兆破裂症状基础上突然感到剧烈腹痛继之宫缩消失腹痛减轻。

2、腹部检查：

腹壁可清楚扪到胎儿肢体在肢体一旁可扪到已缩小的子宫。

腹部压痛明显有反跳痛胎体不清胎功、胎心音消失。

如破裂时间久可并发腹膜炎。

3、阴道检查：

少量出血先露部上升已扩张的宫颈回缩有时可在子宫下段扪到破裂口直通腹腔。

4、内出血多时有移动性浊音和休克。

5、有剖腹产史或子宫切开手术史者多次刮宫史的孕妇临产时突然出现休克。

【检查项目】1、血压、脉搏、呼吸、血、尿常规、血型、血小板。

2、内诊了子解子宫下段及宫颈情况。

3、必要时作凝血功能检查。

【治疗原则】1、配血、输血、纠正休克早诊断早输血迅速手术止血补充血容量严控感染。

2、行剖腹产根据切口久暂有无感染及有无子女决定是否作子宫切除。

产后出血【诊断标准】1、称重法：

将分娩后所用敷

料称重减去分娩前敷料重量为失血量（血液比重为1.05g=lml）；

2、容积法：

用去用的产后接血容器将所收集

的血用量杯测量。

3、面积法：

将血液浸湿的面积按lOcmX10cm为10ml计算。

上述3种方法检测可因不同的检测人而仍有一定的误差。

【检查项目】血小板计数凝血酶原时间纤维蛋白原等凝血功能检查。

【治疗原则】产后出血的处理原则为针对原因迅速止血补充血容量纠正休克及预防感染。

1、子宫缩乏力：

加强宫缩是最迅速有效的止血方法。

2、胎盘滞留：

怀疑有胎盘滞留应立即做阴道检查及宫腔检查。

3、一方面彻底止血另一方面按解剖层次缝合。

羊水栓塞【诊断标准】1、分娩过程中或在引产过程中突然发病出现呼吸困难紫纟甘、病情急骤心率加快肺底罗音休克以至迷。

2、继而子宫出血手术伤口及全身皮肤粘膜等处血血不凝出现DIC表现。

3、继之尿少无尿出现急性肾功能衰竭。

4、以一线摄片可见在肺门为中心扇形阴影右心扩大。

5、心电图有右心扩大、心肌劳损。

6、腔静脉取血可见鳞状上皮義毛等有形物质。

7、尸解可进一步证实肺内小动脉有羊水栓塞。

【检查项目】1、检查凝血机制障碍系列化验。

2、尿量、尿常规、尿素氮、非蛋白氮。

3、_线拍片。

4、心电图。

5、腔静脉取血查羊水有形物质。

6、死后尸解。

【治疗原则】1、供氧。

2、补充血容量。

3、抗过敏应及早应用大量肾上腺皮质激素。

4、缓解肺动脉髙压。

5、休克期应用血管活性药物。

6、发病初期应用抗凝血药一一肝素后期用抗纤溶药。

7、出血期补充凝血因子输新鲜血或成份血。

8、防治肾功能衰竭。

9、尽早结束分娩必要时切除子宫。