贵州省普通高中国家助学金申请表(附件2).doc

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附件2：

贵州省普通高中国家助学金申请表

学校名称：

学生

姓名

性别

出生

年月

照片

民族

政治

面貌

入学

时间

年级

班级

身份

证号

家庭

成员

情况

姓名

年龄

与本

人

关系

工作或学习单位

家庭

经济

状况

户籍性质

□农业

□非农业

主要

收入来源

家庭住址

邮编

联系电话

家庭人口总数

家庭

年收入

人均年

收入

申请

助学

金的

主要

理由

申请人签名：

年月日

班级

审核

意见

班主任签名：

年月日

学校

审核

意见

及公

示结

果

负责人签字（公章）：

年月日

填表说明：

1、此表为申请国家助学金必备表格，所有申请国家助学金的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。

2、户籍性质请在相应位置打“√”。

3、此表由学校长期保存。

4、各方签字人必须保证签署内容的真实性，凡弄虚作假将追究相关责任。