居民基层医疗及就医满意度调查问卷文档格式.docx

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A18岁（含以下）B19-29岁C30-59岁D60岁以上

3.您的工作状况：

A公务员B学生C个体D事业单位E企业单位F离退休人员G 

家庭主妇H其他

4.在民生四大难题（上学难、看病难、就业难、安居难）中，医疗是不是您最关注的项目？

A是 

B不是

5.你认为目前看病难难在何处?

（可多选）

A 

医院数量少B候诊时间长C 

优质医疗集中在发达城

市D 

诊疗费用高E挂号难F 

住院床位紧张G医护人

员态度差H 

其他

6.如果您感冒了或者身体有所不适，您会选择去那类医院:

大医院B 

乡镇卫生院C小诊所D私立医院E 

买

点药回家休息

7.您选择医院时最看重哪个因素:

A医院水平高低B医疗价格C服务好坏D就进

8.您认为公立医院和私立医院相比，那一个收费相对比较合理:

A公立医院B私立医院C都差不多

9.您认为目前医疗存在的主要问题是:

A医疗制度不完善B

就医费用过高C服务态度不好D医生不称职E其他

10.在就医时，您认为医生和护士的学历重要吗：

A重要B不重要C无所谓

11.以下是关于医德医风的观点，您同意那些呢（可多选）：

A有些医生态度过于冷淡B有时看病熟人插队C随便收红

包D没有很好从病人态度出发，理解病人情况E医生护士

态度都很好

12.在住院期间，您是否感觉公立医院床位过多，规模较大，供大于求：

A是B不是C规模适当，床位安排适当

基本卫生服务电话调查问卷

您好，我是县民调中心访问员，受县卫生计生局的委托，开展城乡居民卫生服务方面的调查，问您几个问题可以吗？

你对现在看病就医满意吗？

回答：

A满意（得分，结束访问）；

B基本满意（得分，结束访问）；

C、不满意（不得分，接着访问以下问题）

1、医疗机构（回答：

）

A、对村卫生室不满意（接着访问服务内容的ABCD）

B、对乡镇卫生院不满意（接着访问服务内容的ABC）

C、对县级医疗机构不满意（接着访问服务内容的ABC）

2、服务内容（回答：

A、对服务态度不满意

B、对医疗技术水平不满意

C、对看病就医环境不满意

D、看病是否方便

⑴是⑵否