慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病Word文档下载推荐.docx
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COPD病程分期
急性加重期(AECOPD)
呼吸困难加重,咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性
稳定期
症状稳定或轻微
并发症:
自发性气胸
肺部急性感染
慢性肺源性心脏病
实验室检查
肺功能检查
气流受限:
FEV1/FVCFEV1占预计值%
不完全可逆:
吸入舒剂后FEV1/FVC<70%
支气管舒试验阴性
FEVl/FVC是一项敏感指标轻度气流受限
FEVl占预计值%是中、重度气流受限的良好指标
其它:
RV、TLC.RV/TLC
肺气肿的诊断金标准:
RV/TLC>40%
严重程度分级
特征
Ⅰ:
轻度
FEV1/FVC<70%
FEV1≥80%预计值
Ⅱ:
中度
50%≤FEV1<80%预计值
Ⅲ:
重度
30%≤FEV1<50%预计值
Ⅳ:
极重度
FEV1<30%预计值
或FEV1<50%预计值,伴慢性呼衰
COPD的诊断
诊断要点
慢支病史
肺气肿的临床表现
肺功能检查
COPD管理方案
评估和监测疾病
减少危险因素
稳定期COPD的管理
急性加重的处理
急性加重期治疗
稳定期治疗
1.氧疗
2.支气管扩剂
3.抗感染治疗
4.气管插管、机械通气
控制性吸氧:
吸入氧浓度(%)=21+4×
氧流量(L/min)
一般吸入氧浓度为25%~30%
低浓度持续性吸氧
应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
长期家庭氧疗(LTOT)是延缓肺动脉高压发生,改善极重度COPD患者预后的重要措施
小结
发病机制
COPD的病因、诊断
慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是
A.空气污染
B.过敏
C.感染
D.治疗不规律
E.气候变化
【正确答案】C
导致慢性肺心病最常见的疾病是:
A.严重胸廓畸形
B.支气管扩
C.慢性阻塞性肺疾病
D.支气管哮喘
E.肺血栓栓塞
细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成
A.肺不
B.肺纤维化
C.支气管扩
D.气胸
E.肺气肿
【正确答案】E
不属于阻塞性肺气肿的体征是
A.桶状胸
B.触觉语颤增强
C.肺下界和肝浊音界下降
D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
E.肺泡呼吸音降低,呼气明显延长
【正确答案】B
诊断阻塞性肺气肿,最有价值的是
A.PaO2低于正常
B.残气量/肺总量>
40%
C.第一秒用力肺活量<
60%
D.最大通气量低于预计值的80%
E.潮气量低于预计值的80%
慢性阻塞性肺疾病的主要特征是
A.弥散功能下降
B.大气道阻塞
C.气流受限
D.双肺哮鸣音
E.桶状胸
男性,50岁,反复咳嗽、咳痰4年,近半年来发作时常伴呼吸困难。
体检:
双肺散在哮鸣音,肺底部有湿啰音。
肺功能测定:
一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%,残气容积/肺总量为35%。
诊断应考虑为
A.慢性单纯型支气管炎
B.慢性喘息性支气管炎
C.支气管哮喘
D.慢性支气管炎合并肺气肿
E.支气管哮喘合并肺气肿
男性45岁,慢支15年,呼吸困难突然加重一天,伴右侧胸痛。
查体:
紫绀、桶状胸、右肺呼吸音减低,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,剑突下可触及收缩期搏动,考虑诊断为
A.慢支、肺气肿、肺部感染
B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸
C.慢支、肺气肿、右侧气胸
D.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液
E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液
男,68岁,既往有慢性支气管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重来诊,查体:
神志模糊,两肺哮鸣音,心率110次/分,血气分析pH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHg。
下列治疗措施正确的是
A.静脉滴注尼可刹米
B.静脉注射毛花甙丙
C.静脉滴注4%碳酸氢钠
D.静脉注射呋塞米(速尿)
E.人工机械通气
病因
COPD最多见,其次是支气管哮喘,支气管扩
肺动脉高压的形成机制
功能因素
解剖学因素
肺血管阻力增高的功能因素
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒——前列腺素、白三烯等缩血管物质↑——肺血管收缩。
缺氧可使肺血管平滑肌收缩,可通过干预而改善
肺血管阻力增高的解剖学因素:
肺血管重构
支气管周围炎—小动脉炎—狭窄、闭塞
肺泡压增加→压迫肺泡毛细血管—狭窄、闭塞
肺泡壁破坏—肺泡毛细血管床减少
肺血管收缩、肺血管重构
血液粘稠度增加和血容量增加
COPD表现:
咳、痰、喘反复发作,进行性呼吸困难
肺气肿体征
肺动脉高压:
P2亢进
右心室肥大:
下肢水肿,肝颈静脉回流征阳性,剑突下心脏搏动,三尖瓣区SM杂音
实验室及其他检查
心电图
电轴右偏≥+90;
重度顺钟向转位;
Rv1+Sv5≥1.05mV,v1-3呈QS波;
肺型P波;
高尖
X线检查
原有肺、心疾病的表现;
右下肺动脉干扩,其横径≥15mm;
肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;
右心室肥大征:
右心缘突出,心尖上凸。
诊 断
1.病史
2.临床表现
3.体检或辅助检查
鉴别诊断
包括冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病、先天性心脏病。
治 疗
(一)急性加重期
1.控制感染 合理选用抗生素。
2.保持呼吸道通畅 使用支气管扩剂、化痰药等。
3.呼吸衰竭的治疗 氧疗、必要时进行机械通气治疗。
4.控制心力衰竭
肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。
对治疗无效或心力衰竭较严重的患者可适当使用强心利尿。
(1)利尿剂:
常采取小剂量、间断、联合使用的原则。
(2)正性肌力药:
肺心病患者由于缺氧及感染,对洋地黄类药物耐受性很差,应慎重使用。
5.对症治疗
(二)缓解期
减少或避免急性加重期的发生
提示肺动脉高压的最主要的临床表现是:
A.肺气肿
B.呼吸衰竭
C.P2亢进
D.剑突下异常搏动
E.三尖瓣区收缩期杂音
【答案】C
慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
A.双下肢水肿
B.肝颈静脉回流征阳性
C.心脏向左扩大
D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进
E.肝大,触痛阳性
【答案】B
慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是
A、心脏普大
B、心脏向左下扩大
C、心脏向右扩大
D、心腰部凹陷
E、心尖上翘
【答案】E
共用题干
女,60岁。
反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院。
T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺闻及湿罗音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。
该病例最合适的诊断应为:
A.慢性支气管炎
B.慢性阻塞性肺疾病
C.COPD+肺心病
D.支气管哮喘+肺气肿
E.支气管扩+肺心病
为明确诊断首选的检查是:
A.血胆固醇和甘油三酯测定
B.痰培养及药敏试验
C.胸部X线
D.动脉血气分析
E.心电图检查
主要治疗措施应为:
A.祛痰与止咳
B.解痉与平喘
C.低浓度持续性吸氧
D.给予利尿剂和强心剂
E.控制感染与改善功能
假设该病例呼吸困难突然进一步加重,右肺呼吸音明显较前减弱,应立即进行检查是:
A.动脉血气分析
B.胸腔B超
D.心电图
E.肺功能
假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷,血气分析示:
PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO210.7kPa(80mmHg),此时首先考虑的合并症为:
A.感染中毒性脑病
B.肺性脑病
C.ARDS
D.脑出血
E.脑栓塞