财政支出项目绩效评价自评报告书样本Word文件下载.docx

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填报阐明

一、本评价报告书由项目单位填写，所有内容必要客观真实。

二、封面填写阐明

1、评价类型：

在项目所属类型方框内打√，属于跨年度支出项目中期评价填报“项目实行过程评价”；

属于项目完毕评价填报“项目完毕成果评价”；

2、项目名称：

必要按预算批复文献项目名称填写；

3、项目编码：

评价项目编码　共18位

（1）支出口（第1-3位、共3位）：

10个业务处：

001、国库处002、预算处003、行政政法处

004、教科文处005、农业处006、社保处007、经建处

008、公司处009、外经金融处010、综合规划处

（2）绩效评价指标类型（第4-5位、共2位）：

共9类：

01、经济建设支出指标02、财政支农支03、教诲支出

04、科技支出05、文化体育支出06、卫生支出07、社会保障支出08、政府采购支出09、政府运转支出10、工贸发展支出

（3）评价类别（第6位）：

共4类：

1、自评2、财政部门评3、委托（下级财政部门）

4、委托（中介）

（4）支出类别（第7位）：

共5类：

1、大额请款2、跨年度3、转移支付4、普通支出

5、综合

（5）地区类别（第8-10位、共3位）：

前2位标示21个地极市：

00、省直01、广州市02、深圳市

03、珠海市04、汕头市05、佛山市06、韶关市07、河源市

08、梅州市09、惠州市10、汕尾市11、东莞市12、中山市

13、江门市14、阳江市15、湛江市16、茂名市17、肇庆市

18、清远市19、潮州市20、揭阳市21、云浮市。

后1位各市自用，标示各区县。

（6）年、月、日（第11-18位、共8位）：

4、项目单位法人代码：

按照质监部门颁发单位法人代码填报；

5、部门预算或集中支付单位代码：

按部门预算和国库集中支付规定填写；

6、项目支出科目编码：

按照财政部统一预算科目编码填写；

7、项目单位全称：

必要填写全称，不能省略，须加盖单位公章；

8、主管部门：

名称用全称填写，不能省略。

三、报告内容填写阐明

1、项目类别：

依照可行性申报方案和预算批复文献填写；

2、项目支出科目类别：

按照财政部统一预算科目填写；

3、项目起止时间：

按照项目申报和批复实际时间填写；

4、评价指标选用：

依照《广东省财政支出绩效评价指标体系》选取适当评价指标；

5、评价办法选用：

依照《广东省财政支出绩效评价实行方案》（试行）规定选取适当办法；

6、项目概况：

涉及项目单位基本状况、项目实行根据、项目基本性质、用途、重要内容、涉及范畴等；

7、项目申报绩效目的：

应当与支出项目申报时，在可行性报告里提出支出所要实现绩效目的一致；

8、项目执行状况：

涉及项目执行管理状况、项目资金贯彻状况、实际支出状况、财务管理状况、项目验收状况（阶段实行状况）；

9、绩效目的实现自我评价：

涉及项目执行与申报绩效目的分析比较、绩效成果（阶段完毕成果）、项目经济、政治、社会效益和影响、项目单位对项目绩效目的实现限度总结和自我评价。

四、附件项目绩效自评报告：

重要是采用书面文字方式，对“项目概况”、“项目执行状况”、“绩效目的实现自我评价”详细和补充阐明。

项目单位可参照编写提纲（附后）对各项内容撰写，并按规定提供有关文献资料。

五、自评报告书规定统一用A4纸打印、装订。

六、绩效自评报告报省财政厅评价主管部门一式三份，同步用软盘报送内容一致电子文本。

发送到c:

\iknow\docshare\data\cur_work\mailto：

邮箱中。

项目单位负责人

联系电话

单位地址

邮编

项目类型

项目支出科目类别

项目起止时间

评价指标选用

评价办法选用

项目投入总金额

省财政投入金额

实际到位金额

项目实际支出金额

项目概况

项目申报绩效目的

项目执行基本状况

绩效目的实现自我评价

项目负责人签字：

项目单位负责人签字：

年月日年月日

附件：

项目绩效自评报告

（编写提纲）

一、项目概况

1、项目单位基本状况；

2、项目实行根据；

3、项目基本性质、用途和重要内容、涉及范畴；

二、项目申报绩效目的

1、项目申报可行性、必要性及其论证过程；

2、项目绩效总目的（阶段性目的）；

3、项目预期投入状况；

4、预期重要经济、政治和社会效益；

三、项目执行状况

1、项目执行过程中目的、筹划调节状况及采用有关办法；

2、绩效目的（阶段性目的）完毕状况；

3、项目总投入状况，涉及省财政拨款、自筹资金贯彻状况；

4、项目实际支出状况；

5、项目财务管理状况；

6、项目管理制度及执行状况；

四、项目绩效目的实现自我评价（重点）

1、项目支出后实际状况与申报绩效目的对比分析；

2、选用评价指标和评价办法原则和根据；

3、项目支出前实行对象基本状况；

4、项目支出实行后重要经济、政治和社会效益详细体现；

5、项目支出对环境影响和对社会持续影响；

6、项目实行经验、做法、存在问题和改进办法；

7、项目后续工作安排和关于建议；

8、其她需要阐明问题。

五、需与自评报告同步提交有关材料：

1、预算执行或决算报告；

2、项目验收报告；

3、基建项目财务竣工决算审计报告；

4、基建项目投资审核中心审核文献；

5、项目实行单位关于管理规定；

6、评价主管部门以为需要提供其她有关材料。