食品生产许可SC认证申请书填写范本.docx
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食品生产许可SC认证申请书填写范本
附件2-1：
食品生产许可申请书
√
食品食品添加剂
首次变更延续
申请人名称：
××市××××食品有限公司
（签字或盖章）
申请日期：
××××年××月××日
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。
所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。
特此声明。
一、申请人基本情况
申请人名称
XX市××××有限公司
法定代表人
（负责人）
营业执照上注明的法定代表人或负责人的姓名
食品生产许可证
编号
有效的食品生产许可证编号
如：
QS4419××××××××
（变更、延续申请时填写）
营业执照注册号
有效的营业执照注册号
如：
4419×××××××××××
社会信用代码
（身份证号码）
申请人无社会信用代码的，填写法定代表人（或负责人）的身份证号码
住所
填写申请人的营业执照的住所
如：
XX市××镇××路××号××栋××层
生产地址
填写申请人生产场所的地址
如：
XX市××镇××路××号××栋××层
联系人
联系人姓名
联系电话
联系人固定电话
或手机号码
传真
联系人传真号
电子邮件
联系人电子邮件
变更事项
申请人生产条件发现变化需要申请变更或期满换证加变更时，填写变更的具体事项。
如：
生产车间改扩建、主要生产设备设施变化、生产工艺发生变化等
（变更或期满换证加变更时填写）
备注
需说明的其他情况
二、食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名
身份证号
职务
文化程度、专业
1
×××
532126197611140×××
总经理
大专、企业管理
2
×××
422825196509140×××
副总（兼质量安全负责人）
本科、生物
3
×××
530124197602231×××
生产经理
大专、食品工程
4
×××
421003198909221×××
品控经理
大专、食品营养与检测
5
×××
420106197508253×××
销售经理
高中
6
×××
421202199003016×××
仓库主管
中专，计算机
7
×××
532526196701101×××
检验员（兼质量安全管理员）
高中
三、产品信息表
序号
食品、食品
添加剂类别
类别编号
类别名称
品种明细
按食品生产许可管理办法第十一条规定的类别填写
《食品分类目录》未公布前，可不填写
申证单元的名称
按申报的具体食品品种明细填写，并注明各品种的执行标准号。
执行企业标准的应附企业标准文本。
1
粮食加工品
-----
其他粮食加工品（谷物粉类制成品）
生湿面制品
Q/×××0001S—2014（生湿面制品）
2
糕点
-----
糕点（烘烤类糕点、蒸煮类糕点、月饼）
烘烤类糕点（酥类、松酥类、松脆类、酥层类、酥皮类、松酥皮类、糖浆皮类）
GB/T20977《糕点通则》
蒸煮类糕点（蒸蛋糕类、印模糕类、韧糕类、发糕类、松糕类）
GB/T20977《糕点通则》
粽子
SB/T10377《粽子》
广式月饼
GB19855《月饼》
注：
具体填写参照《食品分类目录》。
四、食品生产加工场所信息表
（说明：
有多个车间的，可分开填写。
）
谷物粉类制成品车间
序号
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
1
原料仓库（原料贮存）
XX市××镇××路××号××栋××层
2
拆包间（拆包）
XX市××镇××路××号××栋××层
3
配料间（投料配料）
XX市××镇××路××号××栋××层
4
和面间（搅拌）
XX市××镇××路××号××栋××层
5
成型间（成型）
XX市××镇××路××号××栋××层
6
内包装间（内包装）
XX市××镇××路××号××栋××层
7
外包装间（外包装）
XX市××镇××路××号××栋××层
8
成品库（成品存放）
XX市××镇××路××号××栋××层
烘烤类糕点、月饼生产车间
1
原料仓库（原辅料存放）
XX市××镇××路××号××栋××层
2
拆包间（拆包）
XX市××镇××路××号××栋××层
3
配料间（投料、配料）
XX市××镇××路××号××栋××层
4
投料和面间（和面）
XX市××镇××路××号××栋××层
5
洗蛋间（鸡蛋清洗消毒）
XX市××镇××路××号××栋××层
6
打蛋间（打蛋）
XX市××镇××路××号××栋××层
7
成型间（成型）
XX市××镇××路××号××栋××层
8
烘烤间（烘烤）
XX市××镇××路××号××栋××层
9
冷却间（冷却）
XX市××镇××路××号××栋××层
10
内包装间（包装）
XX市××镇××路××号××栋××层
11
包材消毒间（内包材消毒）
XX市××镇××路××号××栋××层
12
外包装间（外包装）
XX市××镇××路××号××栋××层
蒸煮类糕点车间
1
拆包间（拆包）
XX市××镇××路××号××栋××层
2
配料间（投料、配料）
XX市××镇××路××号××栋××层
3
预处理间（清洗）
XX市××镇××路××号××栋××层
4
成型间（搅拌、成型）
XX市××镇××路××号××栋××层
5
蒸煮（蒸煮）
XX市××镇××路××号××栋××层
6
冷却间（冷却）
XX市××镇××路××号××栋××层
7
内包装间（包装）
XX市××镇××路××号××栋××层
8
外包装间（外包装）
XX市××镇××路××号××栋××层
9
成品仓库（成品存放）
XX市××镇××路××号××栋××层
10
包材仓库（包材存放）
XX市××镇××路××号××栋××层
11
留样室（留样）
XX市××镇××路××号××栋××层
外设仓库
1
XX市××镇仓库
XX市××镇××路××号××栋××层
2
XX市××区仓库
XX市××区××街道××路××号××栋××层
3
XX市××县仓库
XX市××县××镇××路××号××栋××层
注：
本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
食品生产许可其他申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：
1.营业执照复印件；
2.食品生产加工场所及其周围环境平面图；
3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图；
4.工艺设备布局图；
5.食品生产工艺流程图；
6.食品生产主要设备、设施清单；
7.保证食品安全的规章制度清单；
8.其他材料。
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
（注：
申报多类食品的，按申报单元填写）
申证单元
（1）其他粮食加工品（谷物粉类制成品）
序号
名称
规格/型号
数量
1
和面设备
盐水混合器
YS50
1
和面机
HWY75Ⅲ
1
2
成型设备
复合压面机
MT-550
1
撒粉出丝机
YJ550
1
3
包装设备
包装机
DBF-900
2
4
其他设备、设施
电子称
AS-200
1
金属探测仪
GJF-Ⅱ
1
5
防虫防鼠设施
纱窗
750mm×900mm
8
粘捕式灭蝇灯
TM-234-20W
4
挡鼠板
1.8×0.5m
6
申证单元
（2）糕点（烘烤类糕点、蒸煮类糕点、月饼）
序号
名称
规格/型号
数量
1
调粉设备
和面机
HWY75Ⅲ
1
搅拌机
B60
1
搅拌机
B20
1
2
成型设施
全自动包馅机
ZR-200
1
月饼成型机
HD2013
1
排盘机
WL-YZP
1
3
熟制设备
热风旋转烤炉
RFXZL-100
2
电烤炉
CBC-408D
1
隧道烤炉
18*0.86*1.35m
1
蒸煮锅
80*80*80cm
2
蒸柜
1.5*0.8*2m
1
倾斜式夹层锅
Φ130cm
2
4
包装设施
自动包装机
ZW320E
1
自动包装机
ZW320ET
1
5
发酵设施
发酵箱
FX-24J
1
6
其他设备、设施
金属探测仪
GJ-Ⅱ
1
电子称
AS-200
3
清洗池
253*83*95cm
4
8
防虫防鼠设施
纱窗
1500mm×900mm
10
粘捕式灭蝇灯
TM-234-20W
8
挡鼠板
1.8×0.4m
6
检验仪器
序号
检验仪器名称
精度等级
数量
1
恒温培养箱
1℃
1
2
电热鼓风干燥箱
0.5℃
1
3
立式灭菌锅
0.01MPa
1
4
电子分析天平
0.1mg
1
5
恒温水浴锅
1℃
1
6
超净工作台
100级
1
7
电子称
0.1g
1
8
生物显微镜
1600倍
1
食品安全管理制度清单
序号
管理制度名称
文本编号
1
2
3
4
5
6
7
8
升级会员 