最新腰椎间盘突出症中医临床路径方案完整版.docx

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最新腰椎间盘突出症中医临床路径方案完整版

腰椎间盘突出症中医临床路径方案（完整版）

XXXX中医医院骨伤科

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径

骨伤科

二〇一三年一月修订

腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）

路径说明：

本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。

一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程

（一）适用对象

1、诊断：

腰椎间盘突出症（ICD-10编码：

M51.202）.

2、患者适合并接受中医治疗。

（二）诊断依据

1、疾病诊断

（1）中医诊断标准：

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001。

9—94）。

①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史.

②常发于青壮年。

③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩.

④病变部位椎旁有压痛,向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失,踇背伸或趾屈肌力可减弱。

（2）西医诊断标准：

参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

①腰痛合并“坐骨神经痛”,放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛.

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失。

④X线摄片检查:

脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生.CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2、疾病分期

（1）急性期:

腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛.

（2）缓解期：

腰腿疼痛缓解,活动好转，但仍有痹痛,不耐劳.

（3）康复期:

腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

3、证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

腰椎间盘突出症临床常见证型：

（1）血瘀气滞证：

有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

（2）寒湿痹阻证：

腰腿部冷痛重着,痛有定处,日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。

（3）湿热痹阻证：

腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮,舌红，苔黄腻，脉滑数。

（4）肝肾亏虚证:

腰腿痛缠绵日久,反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见:

心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。

阳虚证症见：

四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖,脉沉细无力。

（三）进入路径标准

1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（ICD—10编码:

M51.202）。

2、患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3、有以下情况者不能进入本路径：

（1）有明确手术指征者;

（2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者；

（3）体质较弱，或者孕妇等；

（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（四）中医证候学

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。

（五）入院检查项目

1、必需的检查项目：

（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。

（2）血常规、尿常规、便常规.

（3）肝功能、肾功能、血糖。

（4）心电图。

（5）胸部X线片.

2、可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C—反应蛋白、血沉等。

（六）治疗方法

1、手法治疗

（1）松解类手法：

包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等。

（2）整复类手法：

包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法等。

（3）其他外治法：

中药烫疗、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸等

2、辩证选择中药汤剂

（1）血瘀气滞证：

行气活血,祛瘀止痛。

主方拟：

桃红四物汤加减。

（2）寒湿痹阻证：

温经散寒，祛湿通络。

主方拟：

苓桂术甘汤加减。

（3）湿热痹阻证：

清利湿热，通络止痛。

主方拟：

四妙丸加减.

（4）肝肾亏虚证：

补益肝肾，通络止痛。

主方拟：

肾气丸、六味地黄丸。

3、辩证服用中成药：

（1）血瘀气滞证:

乌金活血止痛胶囊。

（2）寒湿痹阻证：

小活络丸.

（3）肝肾亏虚证：

壮腰健肾丸或独一味胶囊等。

4、辩证选择中药外治：

中药烫疗、中药薰蒸。

5、牵引疗法：

腰椎电动牵引。

6、针灸治疗：

以腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。

7、运动疗法：

“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法.

8、其他治疗：

在急性期根据疼痛的程度,选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症、活血药物等对症治疗.常用以下药物：

（1）脱水：

①20%甘露醇125mlivdripQ12h

②0.9％N.S100ml+地米10mgivdripQd

（2）止痛:

布洛芬缓释胶囊0。

3BidP。

O

（3）营养神经：

WitB120。

1+WitB10.5mgimQd

（4）中药针剂：

0。

9%N。

S250ml+红花针或血栓通ivdripQd

9、护理:

（1）急性期的护理

①告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。

②配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：

a。

腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；

b.药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；

③注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。

④做好心理护理，介绍相关知识,讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。

（2）缓解期及康复期的护理

①指导患者掌握正确的下床方法:

病人宜先滚向床的一侧,抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧,把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。

②减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓.

③加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。

④建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

⑤病人应树立战胜疾病的决心。

腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病.

（3）宣教及随访

住院加强宣教及出院后注意随访，纠正不良体位姿势、劳逸结合、避风寒、忌食生冷。

（七）住院时间

标准住院日为≤14天。

（八）出院标准

1、腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。

2、日常生活及工作能力基本恢复。

3、没有需要住院治疗的并发症.

4、按照JOA评价标准：

治疗改善率≥50%。

（九）有无变异及原因分析

1、治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间,增加住院费用。

2、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加、退出本路径。

3、出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。

4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单

腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单

适用对象：

腰椎间盘突出症（ICD—10编码：

M51.202）

患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期:

年月日

标准住院日：

≤14天实际住院日：

天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2天）

年月日

（第3天）

主要诊疗工作

□询问病史、体格检查

□下医嘱开出各项检查单

□完成入院记录初步诊断

□初步拟定诊疗方案

□密切观察基础疾病，必要时请专科会诊

□实施各项实验室检查和影像学检查

□完成上级医师查房，进一步明确诊断，知道治疗

□向家属交代病情和治疗注意事项

□上级医师查房明确诊断及诊疗评估

□根据患者病情变化及时调整治疗方案

重

点

医

嘱

长期医嘱

□专科护理常规

□饮食调摄

□卧床休息

□疾病分期

□辩证分型

□腰椎牵引疗法

□物理治疗：

□其他治疗方法

临时医嘱

□血、尿、便常规

□腰椎X线片、CT/MRI

□生化检查□心电图

□胸部X线片

□对症治疗

长期医嘱

□专科护理常规

□分级护理

□饮食调摄

□卧床休息

□疾病分期：

□辩证分型：

□中药汤剂辩证口服：

□中成药辩证口服：

□中药辩证外治:

□松解类手法治疗:

□整复类手法治疗：

□其他手法治疗：

□腰椎牵引疗法

□物理治疗：

□针刺

□灸法

□其他治疗方法

临时医嘱

□必要时相关科室会诊

□对症治疗

长期医嘱

□专科护理常规

□分级护理

□饮食调摄

□卧床休息

□疾病分期：

□辩证分型:

□中药汤剂辩证口服：

□中成药辩证口服：

□中药辩证外治:

□松解类手法治疗：

□整复类手法治疗：

□其他手法治疗：

□腰椎牵引疗法

□物理治疗：

□针刺

□灸法

□其他治疗方法

临时医嘱

□必要时复查异常项目

□必要时相关科室会诊

□对症治疗

护理

工作

□入院介绍

□入院健康教育、饮食指导

□介绍检查前注意事项

□执行诊疗护理措施

□按照医嘱完成护理操作、日常治疗

□完成常规生命体征监测

□功能指导训练

□按医嘱执行护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

□功能指导训练

病情

变异

记录

□无□有，原因:

1.

2。

□无□有,原因:

1.

2．

□无□有，原因：

1。

2．

责任护士签名

医师

签名

时间

年月日

（第7天）

年月日

（第8-13天）

年月日

（出院日第14天）

主要诊疗工作

□分析总结临床治疗效果。

□根据患者病情变化及时调整治疗方案。

□上级医师查房做出进一步的诊疗评估.

□根据患者病情变化及时是调整治疗方案.

□上级医师查房做出进一步的诊疗评估。

□强调运动疗法及康复疗法的应用.

□交代出院注意事项、复查日期

□完成出院记录

□通知出院

□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼

□开具出院诊断书

重

点

医

嘱

长期医嘱

□专科护理常规

□分级护理

□饮食调摄

□卧床休息

□疾病分期:

□辩证分型：

□中药汤剂辩证口服:

□中成药辩证口服:

□中药辩证外治：

□松解类手法治疗：

□整复类手法治疗：

□其他手法治疗：

□腰椎牵引疗法

□物理治疗:

□针刺

□灸法

□其他治疗方法

临时医嘱

□必要时复查异常项目

□必要时相关科室会诊

□对症治疗

长期医嘱

□专科护理常规

□分级护理

□饮食调摄

□卧床休息

□疾病分期：

□辩证分型：

□中药汤剂辩证口服：

□中成药辩证口服:

□中药辩证外治:

□松解类手法治疗：

□整复类手法治疗：

□其他手法治疗：

□腰椎牵引疗法

□物理治疗：

□针刺

□灸法

□其他治疗方法

临时医嘱

□必要时复查异常项目

□必要时相关科室会诊

□对症治疗

长期医嘱：

□停止所有长期医嘱

临时医嘱：

□开具出院医嘱

□出院带药

护理

工作

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

□功能指导训练

□按照医嘱完成护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

□功能指导训练

□协助办理出院手续

□送病人出院

□交代出院后注意事项

□功能指导训练

病情

变