乳磨牙标准Ⅱ类洞制备.ppt

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乳磨牙标准类洞的制备,实习意义,乳牙邻面龋是常见的龋损类型类洞的预备是难点,目的和要求,熟悉乳牙的II类备洞特点及要点掌握乳牙标准II类洞备洞方法，了解自评方法体会儿童下颌牙治疗时的体位、支点、对软组织的保护,复习,去净腐质尽量保留健康牙体组织保护牙髓组织预备抗力形和固位形,1.龋齿治疗备洞的基本原则是什么?

.所有牙齿窝沟点隙处的龋洞，包括后牙合面、上磨牙腭侧、下磨牙颊侧、切牙舌侧.后牙邻面的龋洞，无论其是否波及其它牙面.前牙邻面龋洞，未波及切角.前牙邻面龋洞，波及切角.所有牙齿的唇、舌、颊面的牙颈部1/3的龋洞，但不是发生在点隙窝沟处,复习,2、G.V.Black龋洞的五分法,2、G.V.Black龋洞的五分法,复习,使充填体和牙齿组织均能够承担正常咀嚼力而不会破裂的窝洞形态。

复习,3、什么是抗力形、种类?

窝洞深度1.5-2.0mmEDJ下0.2-0.5mm盒状洞形阶梯的预备洞缘线应避开咬合着力接触区窝洞洞缘线清晰圆缓去除无基悬釉和薄壁弱尖,4、什么是固位形、种类?

使充填体能保留于洞内，承受合力后不移位，不脱落的特定形状。

复习,侧壁固位（frictionalwall）倒凹固位（undercut）鸠尾固位（dovetail）梯形固位辅助固位,5、各个洞壁的名称,髓壁,轴壁,龈壁,复习,1.设计洞型：

根据下颌第一、二乳磨牙模型牙的情况设计邻合面洞型；2.邻面洞型的制备：

用涡轮裂钻在咬合面边缘嵴的内侧钻入邻面，并向颊舌向扩展完成梯形邻面洞型，龈阶宽=1.0mm；3.合面的制备：

根据合面洞型设计鸠尾位置及宽度，去除模拟的龋坏组织并进行适当的预防性扩展，洞深为1.0-1.5mm；4.修整洞型：

修整洞壁及点线角使之圆钝。

操作步骤,1.设计洞型：

根据下颌第一、二乳磨牙模型牙的情况设计邻合面洞型,操作步骤,2.邻面洞型的制备：

用涡轮裂钻在合面边缘嵴的内侧钻入邻面，并向颊舌向扩展完成梯形邻面洞型龈壁在接触点下*龈阶的宽度=1.0mm*颊舌侧壁扩展到外展隙*颊舌侧壁牙齿外形线成90度角*颊舌侧壁向合面方向的聚拢*轴壁的外形与牙齿外形相对应*线角圆钝洞壁及外形线光滑避免损伤邻牙,操作步骤,3.合面的制备：

去除模拟的龋坏组织并进行适当的预防性扩展，洞深为1.0-1.5mm

（1）合面外形线标准预防性扩展（发育沟）*鸠尾峡的宽度为牙尖宽度的1/4-1/3（1.5-2.0mm）*鸠尾峡在轴壁内侧斜嵴和边缘嵴的保护（边缘嵴至少保留1.5mm）*外形线圆滑,1.5mm,操作步骤,

（2）洞壁外形标准（合面窝洞的邻面观）颊舌侧壁有向合面聚拢的倾向*颊舌侧壁的深度（洞深）1.0-1.5mm*靠边缘嵴的侧壁应垂直或者稍外敞*线角圆钝,操作步骤,4.修整洞型：

修整洞壁及点线角使之圆钝,点线角清晰而圆钝,点线角锐利,操作步骤,合面洞形的评分标准,正确,错误,合面预防性扩展,鸠尾峡部的宽度,斜嵴和边缘嵴的保护,外形线圆滑,抗力形的制备,合面洞形邻面观的评分标准,正确,错误,颊舌侧壁略内倾,洞深,边缘嵴处的侧壁垂直于髓壁或略外敞,点线角圆钝,髓壁略凹陷,轴壁外形线,正确,邻面的评分标准,错误,龈阶宽度,龈壁位于接触点下,梯形洞形,颊舌侧壁的预防性扩展,外形线,正确,错误,洞壁、边缘线流畅且清晰,点线角圆钝,颊舌侧壁与牙齿外形线夹角,注意事项,乳牙硬组织薄，牙体积小，硬度低髓腔距釉牙本质界近，髓腔大，髓角高尖（近中颊髓角）颈部缩窄，龈阶的宽度控制在1.0mm以内，位置不可低于接触点过多间断点磨，支点稳定,下颌乳磨牙标准类洞的制备,操作步骤,医师体位支点,坐位，腰直立，头稍低，“脚踏实地”，膝关节约90度，左右脚分开，一般以左脚踩脚闸。

机头位置适合方便操作，肩关节放松，上臂自然下垂。

用无名指以硬组织（邻牙/患牙、颌骨）做支点。

患者半卧位或平卧位。

调节合适的头托位置，使头部自然放在头托上，与术者的肘部在同一水平。

上颌牙：

上颌合平面与地面呈90下颌牙：

下颌合平面与地尽可能平行,医师体位支点,九点位体位（下颌，四手操作）,调节椅背向后使患者头稍后仰，开口后下颌平面与地面尽可能平行，直视调节治疗椅高度使下颌平面与术者肘部平齐助手用吸引器帮助保护颊粘膜或者舌体,十一点位（下颌，独立操作）,调节椅背向后使患者头后仰，开口后下颌平面与地面尽可能平行，直视调节治疗椅高度使下颌平面与术者肘部平齐术者以口镜或吸引器牵拉口角保护颊粘膜右手无名指做支点,稳固支点和软组织保护的重要性,治疗中孩子可能会出现一些预想不到的动作（摆头，吞咽，手抓和闭口）对乳牙进行治疗时要求的操作更精细避免/减轻对孩子造成心理生理的伤害,标准II类洞的评分标准：

满分5分,学生自评,设计洞型：

根据下颌第一、二乳磨牙模型牙的情况设计邻合面洞型；邻面洞型的制备：

用涡轮裂钻在咬合面边缘嵴的内侧钻入邻面，并向颊舌向扩展完成梯形邻面洞型，龈阶宽=1.0mm；合面的制备：

根据合面洞型设计鸠尾位置及宽度，去除模拟的龋坏组织并进行适当的预防性扩展，洞深为1.0-1.5mm；修整洞型：

修整洞壁及点线角使之圆钝。

实习小结,1.操作过程中的体位对于医生自己更为重要，支点对于操作的精准程度、患儿的保护十分重要。

2.乳磨牙II类洞的制备与乳磨牙的结构特点密切相关，对乳磨牙解剖结构和组织结构的了解是制备良好洞形、完善充填效果的前提。

3.反复体会标准II类洞形的特点与常见错误，为生产实习打下牢固的基础。

预习,实习四：

乳磨牙的护髓充填，标准乳磨牙II类洞的预备（第二次）1.体会上颌乳磨牙II类洞的体位、支点和软组织保护2.试总结银汞、树脂、玻璃离子之间的优缺点3.不同材料的充填方法,