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+2

30-31.9

<

=29.9

平均动脉压(mmHg)

=160

130-159

110-129

70-109

50-69

=49

心率(次/分)

=180

140-179

110-139

55-69

40-54

=39

呼吸频率(次/分)

=50

35-49

25-34

12-24

10-11

6-9

=5

氧合

A-aDO2>

=500andFIO2>

=0.5

AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2

A-aDO2350-499andFIO2>

A-aDO2200-349andFIO2>

A-aDO2<

200andFIO2>

PaO2>

70andFIO2<

0.5

PaO261-70andFIO2<

PaO255-60andFIO2<

PaO2<

55andFIO2<

动脉血pH

=7.7

7.6-7.69

7.5-7.59

7.33-7.49

7.25-7.32

7.15-7.24

7.15

血清钠(mmol/L)

160-179

155-159

150-154

130-149

120-129

111-119

=110

血清钾(mmol/L)

=7.0

6.0-6.9

5.5-5.9

3.5-5.4

3.0-3.4

2.5-2.9

2.5

血清肌酐(mg/dL)

=3.5(无急性肾衰)

(1mg/dL=88.4µ

mol/L)

2.0-3.4(无急性肾衰)

1.5-1.9(无急性肾衰)

0.6-1.4(无急性肾衰)

0.6(无急性肾衰)

=3.5(急性肾衰)

+8

2.0-3.4(急性肾衰)

+6

1.5-1.9(急性肾衰)

0.6-1.4(急性肾衰)

0.6(急性肾衰)

血球压积(%)

=60

50-59.9

46-49.9

30-45.9

20-29.9

20

WBC

=40

20-39.9

15-19.9

3-14.9

1-2.9

1

格拉斯哥昏迷评分

15-(格拉斯哥昏迷评分)

在没有血气分析时可以使用血清碳酸氢根替代:

血清碳酸氢根(mmol/L)

=52.0

41.0–51.9

32.0–40.9

22.0–31.9

18.0–21.9

15.0–17.9

15.0

年龄

=44

45-54

2

55-64

3

65-74

5

=75

6

慢性健康状况计分

手术状况(OperativeStatus)

健康状况(HealthStatus)

非手术

严重器管功能不全或免疫抑制

急诊手术

择期手术

注意:

•器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。

•免疫抑制:

(1)免疫治疗(免疫抑制剂,化疗,放疗,长程,大剂量激素);

(2)严重影响免疫功能疾病(如恶性淋巴瘤,白血病,AIDS)。

•肝功能不全:

(1)活检证实肝硬化;

(2)门脉高压;

(3)门脉高压导致的上消化道出血;

(4)肝衰竭,肝昏迷或肝性脑病病史。

•心血管功能不全:

纽约心脏协会分级IV级。

•呼吸功能不全:

(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病;

(2)曾发现慢性缺氧,二氧化碳潴留,继发性红细胞增多症,严重肺动脉高压;

(3)呼吸机依赖。

•肾功能不全:

慢性透析。

APACHEII评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分

解释:

•最低:

• 

最高:

71

•评分增加伴随增高的院内死亡风险。

2计算预期死亡率

死亡率(R)=医院内死亡风险

急诊手术后:

ln(R/(1–R))=-3.517+((0.146*(APACHEII评分))+0.603+(诊断类型权重)

其他:

ln(R/(1–R))=-3.517+((0.146*(APACHEII评分))+(诊断类型权重)

诊断类型权重-非手术类

(DiagnosticCategory–Nonoperative)

分组

疾病

权重

呼吸功能不全或衰竭

哮喘或变态反应

-2.108

COPD

-0.367

非心源性肺水肿

-0.251

呼吸停止后

-0.168

误吸

-0.142

中毒

肺栓塞

-0.128

感染

肿瘤

0.891

心血管功能不全或衰竭

高血压

-1.798

心率失常

-1.368

充血性心衰

-0.424

失血性或低血容量性休克

0.493

冠心病

-0.191

脓毒症(Sepsis)

0.113

心脏骤停后

0.393

心源性休克

-0.259

主动脉夹层动脉瘤

0.731

创伤

多发伤

-1.228

脑外伤

-0.517

神经系统疾病

癫痫发作(seizuredisorder)

-0.584

脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血(ICH/SDH/SAH)

0.723

其他

药物过量

-3.353

糖尿病酮症

-1.507

消化道出血

0.334

重要脏器受损

代射性或肾性

-0.885

呼吸系统

-0.890

神经系统

-0.759

心血管系统

0.470

胃肠道

0.501

诊断类型-手术类

(DiagnosticCategory–Operative)

手术

-1.684

慢性心血管疾病

-1.376

外周血管疾病

-1.315

心瓣膜手术

-1.261

肿瘤开颅手术

-1.245

肾肿瘤手术

-1.204

肾移植

-1.042

-0.955

胸部肿瘤手术

-0.802

脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血开颅手术

(ICH/SDH/SAH)

-0.788

椎板切除术或其他脊髓手术

-0.699

失血性休克

-0.682

-0.617

消化道肿瘤手术

-0.248

术后呼吸功能不全

-0.140

消化道穿孔或梗阻

0.060

术后并发症

脓毒症(sepsis)

呼吸骤停后

NOS

-1.150

-0.797

-0.610

-0.613

代谢性或肾性

-0.196

疾病程度评分

(SicknessScore)

概述

疾病评分(SicknessScore)基于ApacheII评分并用于转院的危重病人评价。

应用于

•复苏前后

•返回ICU

•进入ICU24小时后

与ApacheII不同处

•用于SICU。

•FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作为氧合指标。

•血红蛋白取代血球压积。

•血清肌酐计分范围不同。

•慢性疾病必须足以难于自理。

FIO2/PaO2

=5.0

4.0–4.99

2.1–3.99

2.09

血红蛋白(g/dL)

=18.0

15.0-17.9

14.0-14.9

9.0-13.9

6.1-8.9

=6.0

血清肌酐(µ

=600

300-599

180-299

130-179

50-129

•分值越高预后越差。

•评分>

19常伴随死亡。

•最终死亡者复苏后分值可能下降,但预后不受影响。

APACHEII评分在器管或系统衰竭中的修改

01器管衰竭评分(OrganFailureScore)

重要器管衰竭伴随着死亡率增加,调整APACHEII评分以反应这一变化及重要器管衰竭进程有助于准确预计ICU中患者死亡率。

器管/系统

衰竭标准

心率<

=54次/分

平均动脉压<

=49mmHg

室性心动过速及/或室颤

血清pH<

=7.24及PaCO2<

呼吸频率<

=5次/分或>

=49次/分

PaCO2>

50mmHg

AaDO2>

350mmHg{AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2}

因呼吸衰竭而依赖呼吸机第四天

(尿量<

=479mL/日,或<

=159mL/8小时)及血清尿素氮>

=214mg/dL(1mg/dl=0.3571mmol/L)

=159mL/8小时)及血清肌酐>

=3.5mg/dL(1mg/dl=88.4umol/L)

血液学

WBC<

=1000/µ

L

血小板计数<

=20000/µ

血球压积<

=20%及无慢性肾衰竭

一天中任何一次GCS<

=6而无镇静剂

临床急性肝衰竭及P<

0.66(见后)

肝衰竭

•肝性脑病

LN(P/(1-P))=X=10-(4.3*(凝血酶原比率))-(0.03*(肌酐(mg/dL))*88.4)-(0.85*1)

无肝性脑病

LN(P/(1-P))=X=10-(4.3*(凝血酶原比率))-(0.03*(肌酐(mg/dL))*88.4)-(0.85*-1)

•凝血酶原比率=凝血酶原时间(秒)/正常血浆平均凝血酶原时间(秒)

•肌酐(mg/dL)=88.4*肌酐(umol)

•P=EXP(X))/(1+(EXP(X))

器管衰竭系数

(OrganFailureCoefficients)

衰竭天数

1Ofs

2Ofs

3+OFs

1

0.022

0.052

0.08

0.031

0.067

0.095

0.034

0.066

0.093

4

0.035

0.062

0.096

0.04

0.056

0.1

0.042

0.064

7

0.041

0.068

器管衰竭评分=APACHEII评分*(1+(器管衰竭系数))

02器管衰竭评分预计ICU死亡率

器管衰竭评分分型

PatternsofChangeinOrganFailureScore(OFS)

AssociatedwithPatientDeath

ICU天数

分型

OFS>

35

OFSday1>

27及

OFSday1<

=35且

(OFSday1)-(OFSday2)<

临界

之后

n天

OFSdayn>

(OFSdayn)-(OFSdayn-1)>

急变

OFS逐渐增加>

渐变

•OFS逐渐增加无法以手术或重要医源性并发症解释

RiyadhIntensiveCareProgram(WesternInfirmary,Glasgow)显示敏感性等同于APACHEII(68%),而特异性更高(95%vs85%).

GalsgowComaScale(GCS)

GCS=睁眼+最佳语言反应+活动反应

睁眼EyeOpening

评分

自动spontaneously

语言刺激toverbalstimuli

疼痛topain

无反应never

最佳语言反应

准确定向

定向混乱

不正确

无法理解的声音

无反应

最佳活动反应

服从指令

疼痛定位

反射退缩

不正常反射(去皮层强直

过伸(去大脑强直

预后

受伤后第1个24小时最高分

恢复良好或中度残疾

植物状态或死亡

3-4

7%

87%

5-7

34%

53%

8-10

68%

27%

11-15

82%

12%

评分时应注意有无影响评分的因素,如:

镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等,如存在以上因素,需另加说明。

Ramsay镇静评分

适用于接受静脉持续镇静患者。

临床状态ClinicalStatus

Score

焦虑,激动或不安

合作,服从及安静

入睡,仅对命令反应

入睡,对轻度摇晃或大的声音刺激反应

入睡,对伤害性刺激如用力压迫甲床反应

入睡,对上述刺激无反应

解释

•1:

镇静不足

•2-4:

恰当

•5或6:

镇静过度

机械通气患者的Brussels镇静评分

Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。

镇静水平每4小时评测一次。

状态

水平

无法唤醒

对疼痛反应但对声音无反应

对声音无反应

清醒,安静

激动

镇静

1或2

镇静过度

3或4

镇静适当

镇静不足

Ransom急性胰腺炎预后因素

入院时参数

(1)年龄

(2)WBC计数

(3)血糖

(4)血清LDH

(5)血清AST

入院后第一个24小时

(6)血清钙

(7)红细胞压积

(8)BUN

(9)动脉pO2

(10)酸碱平衡

入院时

年龄age

55

=55

WBC计数

16,000/µ

=16,000/µ

血糖

200mg/dL(11.1mmol/L)

=200mg/dL(11.1mmol/L)

血清LDH

350U/L

=350U/L

血清AST

250U/L

=250U/L

范围Finding

计分Points

血清钙

8mg/dL(2mmol/L)

=8mg/dL(2mmol/L)

红细胞压积

比入院时下降>

10%

无下降

比入院时下降<

=10%

BUN

比入院时上升>

5mg/dL(1.79mmol/L)

无上升

比入院时上升<

=5mg/dL(1.79mmol/L)

动脉pO2

60mmHg

=60mmHg

酸碱平衡

代谢性酸中毒,碱缺失>

4mEq/L

代谢性酸中毒,碱缺失<

=4mEq/L

正常或代谢性碱中毒

score=SUM(入院分值)+(入院后第一个24小时分值)

•最低分:

•最高分:

10

•分数越高死亡率越高

死亡率

=2

1%

3–4

15%

5-6

40%

=7

100%

限制

•受病因及治疗影响

代谢性酸中毒补碱计算

常用公式

mEqHCO3需要量=(((预期HCO3-)-(实测HCO3-))*(f)*(公斤体重))

•f=0.5~0.6(亦有认为应0.4)

•100ml5%NaHCO3含[HCO3-]约60mEq

BE在有合并呼吸性酸中毒时可能不准确。

首次给予半量,根据血气分析调整。

酸血症纠正时可能导致低钾血症和低钙血症。

其他公式(Pincusetal)

pH恢复到7.4所需碳酸氢钠量=((((HCO3-)+(0.03*(PaCO2)))*(20-(10^((pH)-6.1))))/(1+(10^((pH)-6.1))))

标准肌酐清除率

标准肌酐清除率=

((尿肌酐浓度(umol/L)*(尿量(ml)/血肌酐浓度(umol/L)*时间(min)*(1.73/(BSA))

•24hours=1440minutes

Cockcroft肌酐预计公式

男性预计公式=

((140-年龄)*体重/(72*血清肌酐(mg/dL)))

女性预计公式=

(140–年龄)*体重/(85*血清肌酐(mg/dL)))

说明

•体重超过理想体重则使用理想体重

•血清肌酐低于1mg/dL则使用1mg/dL

•适用于20岁以上成人

肾功能损害分级

肾功能

CrClmL/min

正常(男性)

90-130

正常(女性)

80-125

轻微

52-62.5

轻度损害

42-52

中度损害

28-42

严重损害

28

无尿

655,Wallach(1996);

Newkirk(1978);

正常

80

50-79

10-49

10

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