儿科临床知识点整理Word文档下载推荐.docx
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生化诊断:
尿液有机酸分析。
鉴别三种非典型PKU:
尿蝶呤图谱分析。
产前诊断:
DNA分析。
6.B细胞发育迟缓,略高于正常。
2岁后扁桃体增大。
儿科主治知识7.中性粒细胞与淋巴细胞在4~6天、4~6岁时相等。
吞噬功能暂时性低下。
8.3~6个月补体达成人水平,3岁以后IFN-r、IL-4达成人水平。
9.IgG唯一通过胎盘。
胎儿期即可产生IgM.三个月后产生有效抗体,5~6个月后从母体获得抗体开始消失。
儿科主治知识10.风湿热:
链球菌感染,Ⅲ型变态反应,发病前有1~5周有链球菌咽峡炎病史。
发热(最常见,但是次要表现),心肌炎,心内膜炎(二尖瓣受累最常见,二闭、主闭),心包炎,关节炎(游走性多关节炎,膝踝肘腕大关节最常见,愈后不留畸形),舞蹈病,环形红斑,皮下结节(关节伸面)。
次要表现:
发热,关节痛,血沉增快,CRP阳性,PR间期延长。
感染证据:
咽拭子培养阳性,快速链球菌抗原试验阳性,抗链球菌抗体滴度升高。
儿科主治知识11.川崎病:
发热(抗生素治疗无效),球结膜充血(无脓),唇充血皲口腔黏膜弥漫性充血,草莓舌,多形性皮斑,颈淋巴结肿大,急性期掌跖红斑、手足硬性水肿,恢复期指(趾)端膜状脱皮。
治疗:
阿司匹林,静注丙种球蛋白(迅速退热,预防冠状动脉病变),糖皮质(不宜单独应用)。
12.首选卧床休息(急性期2周,心脏炎无心衰4周,伴心衰8周,伴严重心衰8~12周)。
清除链球菌感染:
青霉素。
抗风湿:
有心脏炎用泼尼松8~12周,无心脏炎用阿司匹林4~8周。
预防:
肌注长效青霉素120U至少5年。
13.麻疹:
麻疹病毒。
潜伏期(6~18天,平均10天),前驱期(3~4天,卡他症状,下磨牙相对的颊黏膜上Koplik斑),出疹期(3~4天),恢复期(7~10天)。
发热后3~4天出疹,先上后下(耳后发际→额面颈→躯干四肢→手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹→片状融合)、先红后暗(红色→颜色加深→暗红)。
疹退后色素沉着伴糠麸样脱屑。
最常并发肺炎。
丙种球蛋白被动免疫。
隔离至出疹后5天,合并肺炎至出疹后10天。
14.水痘:
水痘-带状疱疹病毒。
潜伏期10~21天,平均14天。
发热后1天出疹,头面躯干→四肢→四肢末端稀少,向心性分布。
红色斑丘疹→水疱→清亮变浑浊→结痂。
斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。
黏膜皮疹,明显痒感。
继发皮肤感染最常见。
首选阿昔洛韦,不宜糖皮质。
隔离至全部结痂,检疫3周。
儿科主治知识
15.风疹:
风疹病毒。
发热第2天出疹,1天内出齐,面部→颈部→躯干→四肢,呈猩红热样斑疹。
全身症状轻,枕后、耳后、颈后淋巴结肿大压痛。
隔离至出疹后5天。
16.幼儿急疹:
人类疱疹病毒6型。
持续性高热3~5天体温骤退,热退出疹,见于躯干、颈部、上肢。
17.猩红热:
A组β型溶血性链球菌。
前驱期:
高热,咽痛、头痛、腹痛,白草莓舌、红草莓舌。
发病24h出疹,先为颈部、腋下、腹股沟,24h内遍及全身。
全身皮肤弥漫性充血发红,密集均匀的红色细小丘疹,鸡皮样,沙纸感,面部潮红,口唇发白,皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。
疹退后大片状脱皮。
首选青霉素。
18.中毒性菌痢:
福氏最常见,多见于2~7岁健壮儿童,夏秋季节。
潜伏期1~2天,起病急,高热,黏液脓血便,里急后重。
休克型(感染性休克),脑型(反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭),肺型(呼吸窘迫综合征),混合型。
粪便镜检确诊。
头孢菌素类抗菌。
19.结核杆菌:
需氧,革兰阳性,抗酸染色呈红色,人型。
初次感染后4~8周结核菌素试验阳性。
PPD0.1ml(5个结核菌素单位)于左前臂掌侧面中下1/3处注射,48~72h观察硬结直径。
10mm且增幅>
6mm→新近有感染。
重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反应。
20.结核性脑膜炎:
小儿最严重结核病。
脑神经损害:
面(最常见)、舌下、动眼、外展。
早期:
性格改变,头痛。
中期:
脑膜刺激征,脑神经受损。
晚期:
昏迷,惊厥频繁。
脑脊液检查确诊。
强化治疗:
INH+RFP+PZA+SM;
巩固治疗:
INH、RFP或EMB.
21.原发性肺结核:
小儿最常见结核病。
有原发综合征和支气管淋巴结结核。
X片哑铃状双极影。
过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。
压迫气管分叉处→类似百日咳样痉挛性咳嗽。
压迫阻塞支气管→喘鸣。
压迫喉返神经→声嘶。
压迫颈静脉→怒张。
22.儿童脑脊液正常值:
压力:
0.69~1.96kPa.细胞数:
(0~10)×
10^6/L.蛋白质:
0.2~0.4g/L.糖:
2.8~4.5mmol/L.氯化物:
117~127mmol/L.
化脓性脑膜炎:
米汤样,压力↑↑↑,蛋白质↑↑↑,糖↓↓↓,氯化物↓,WBC>
1000×
10^6/L,多为中性粒。
结核性脑膜炎:
毛玻璃样,压力↑↑,蛋白质↑↑(1~3)g/L,糖↓↓,氯化物↓↓,WBC(50~500)×
10^6/L,多为淋巴。
病毒性脑膜炎:
压力↑,蛋白质↑2个月。
轻型:
饮食、肠道外感染,无脱水、电解质酸碱紊乱、全身症状;
重型:
肠道内感染,有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身症状。
23.轮状病毒肠炎:
秋冬季,6~24个月,前驱发热、上感,先吐后泻,蛋花汤样便,常伴脱水。
24.侵袭性大肠杆菌肠炎:
黏冻状脓血便,腥臭味,有里急后重,严重中毒症状。
25.金黄色葡萄球菌肠炎:
多继发于使用大量抗生素后。
26.生理性腹泻:
常有湿疹,食欲好。
儿科主治知识27.轻度脱水:
失水量30~50ml/kg,占3~5%,精神稍差,皮肤稍干燥,前囟眼窝稍凹陷,哭时有泪,尿量稍减少。
中度脱水:
失水量50~100ml/kg,占5~10%,精神萎靡,皮肤苍白干燥弹性差,前囟眼窝明显凹陷,哭时泪少,尿量明显减少。
重度脱水:
失水量100~120ml/kg,>
10%,极度萎靡,皮肤极度干燥发灰有花纹,弹性极差,前囟眼窝深度凹陷,眼睑不能闭合,哭时无泪,四肢厥冷,血压降低有休克,无尿。
28.第一天补液=累计损失量+继续损失量+生理需要量。
快速判断范围:
轻度:
90~120ml/kg,中度:
120~150ml/kg,重度:
150~180ml/kg.
重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容:
20ml/kg等渗液,30~60min补完。
累计损失量:
30~50ml/kg,中度:
50~100ml/kg,重度:
100~120ml/kg.8~10ml/(kg·
h),8~12h补完。
生理需要量:
体重≤10kg:
100ml/kg.11~20kg:
1000+(体重-10)×
50ml/kg.>
20kg:
1500+(体重-20)×
20ml/kg.
生理需要量+继续损失量:
5ml/(kg·
h),12~16h补完。
第二天及以后补液=生理需要量+继续损失量。
1/3~1/5张含钠液。
继续损失量:
1/2~1/3张含钠液。
12~24h均匀静滴。
29.预防脱水、轻中度:
口服补液盐ORS.轻度50~80ml/kg,中度80~100ml/kg,8~12h补完。
中度以上、吐泻、腹胀:
静脉补液。
儿科主治知识30.等渗性脱水:
血钠130~150mmol/L.低渗性脱水:
血钠150mmol/L.
31.扩容:
等张2:
1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。
低渗:
2/3张4:
3:
2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。
等渗:
1/2张2:
1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。
高渗:
1/3张1:
2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS.
口服补液盐ORS:
2/3张。
32.婴儿咽鼓管宽直短,水平位,故鼻咽炎易致中耳炎。
33.婴幼儿左支细长、右支短粗,呼吸道黏膜缺少SIgA,易感染,胸廓呈桶状,肋骨水平位。
34.急性上呼吸道感染:
病毒最多,鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。
细菌以溶血性链球菌最常见。
35.疱疹性咽峡炎:
柯萨奇A组病毒,夏秋季,疱疹→周围红晕→小溃疡。
咽结合膜热:
腺病毒3、7型,春夏季,发热、咽炎、结膜炎。
36.咳嗽变异型哮喘:
夜间或清晨发作,痰少,抗生素无效,支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。
37.婴幼儿哮喘最基本治疗:
局部糖皮质。
长期控制、最有效:
吸入型糖皮质。
急性发作首选吸入型速效β2受体激动剂,若β2激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。
严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药。
病情恶化、呼吸音减弱:
紧急机械通气。
38.肺炎:
呼吸道合胞病毒最常见。
急性3个月。
39.支气管肺炎:
小儿最常见肺炎,累及支气管壁和肺泡。
发病前上感,发热,咳嗽,气促,全身症状,呼吸增快(鼻翼扇动、三凹征),发绀,肺部固定性中细湿啰音(支气管炎干湿啰音不固定)。
40.肺炎可合并心衰、中毒性脑病。
中毒性肠麻痹时腹胀。
最常见紊乱:
混合性酸中毒。
金葡菌最易并发脓胸(浊音)、脓气胸(突发呼困加重,积液上方鼓音)、肺大泡。
41.肺炎链球菌:
青霉素,阿莫西林。
金葡菌:
苯唑西林。
衣原体、支原体:
红霉素。
病毒:
利巴韦林。
42.普通细菌性肺炎:
疗程体温正常后5~7天,症状体征消失后3天停药。
金葡菌肺炎:
体温正常后2~3周停药,总疗程≥6周。
支原体肺炎:
疗程2~3周。
43.呼吸道合胞病毒肺炎:
发绀、鼻翼扇动、三凹征,中细湿啰音,X片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。
44.糖皮质指征:
严重喘憋或呼衰,全身中毒症状明显,合并感染中毒性休克,脑水肿。
肺炎合并心衰:
吸氧,镇静,强心(地高辛)利尿扩血管(酚妥拉明)。
45.鼻前庭导管给氧:
氧流量0.5~1L/min,氧浓度≤40%.
面罩给氧:
氧流量2~4L/min,氧浓度50~60%.