外科学外科感染PPT课件.pptx

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外科感染（SurgicalInfection）,定义,需要手术治疗的感染性疾病和发生于创伤或手术后的感染,特点,大部分是由几种细菌引起的混合感染显著局部症状和体征可导致功能障碍可导致全身感染,分类,

（1）按致病菌分类非特异性感染（化脓性）:

（nonspecificinfection）如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等特异性感染（specificinfection）：

结核、破伤风、气性坏疽,

（2）按病程分类（Progressclassification）,急性（Acuteinfection）:

3周内亚急性（Subacuteinfection）:

3周2个月慢性（Chronicinfection）:

2个月以上,病因（Etiologicalfactor）,

（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）粘附因子、荚膜或微荚膜胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素其它因素（磷脂酶、糖脂酶、蛋白酶、胶原酶）病菌数量条件致病菌,常见的化脓性感染致病菌有,1、葡萄球菌（staphylococcus）：

G+产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。

引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。

脓液特点：

稠厚、黄色、不臭2、链球菌（Streptococcus）：

G+产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。

易引起蜂窝织炎、丹毒。

脓液特点：

较稀薄、淡红色、量较多,3、大肠杆菌（colibacillus）：

G-是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。

脓液特点：

稠厚、有粪臭味4、绿脓杆菌（Bacilluspyocyaneu）：

G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。

脓液特点：

淡绿色、有特殊的甜腥味5、变形杆菌（Bacillusproteus）：

G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。

脓液特点：

有特殊的恶臭味,

（二）人体的防御能力,1、局部情况：

皮肤粘膜缺损；导管阻塞；局部组织缺血；异物及坏死组织残留2、全身情况：

严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良爱滋病病人,感染结局,炎症完全消退局限形成脓肿转化为慢性全身扩散,临床表现（Clinicalsituation）,一、局部症状红、肿、热、痛、功能障碍二、全身症状轻者:

无重者:

全身中毒症状严重者：

休克、肾衰、呼衰、心衰等,诊断（diagnosis）,临床表现浅表脓肿：

波动感辅助检查（Assistexamination）1、化验检查：

血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫等2、影象学检查：

B超、X线、CT、MR等3、诊断性穿刺血培养,治疗（Therapy）,原则去除感染病因和毒性物质增强人体的抗感染和修复能力1、局部治疗患部制动休息外用药物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）手术治疗,2、全身治疗,支持疗法休息加强营养：

高热量、高维生素C.B.降温输血、输液、输蛋白免疫疗法糖皮质激素治疗抗菌素治疗多系统器官功能衰竭的防治中药治疗,软组织化脓性感染,指皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及周围疏松结缔组织间隙等处发生的浅层软组织感染,一、疖（furuncle）,一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌常发生头、面、颈、背部、腋部、会阴部等疖病：

多个疖发生在身体各处,临床表现,红、肿、痛小结、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起引起化脓性海绵状静脉窦炎，故不能挤压,疖病（发际疮）,疖病,疖病（坐板疮）,疖病（坐板疮）,治疗原则,1、早期：

热敷、鱼石脂软膏2、10%石炭酸烧灼脓点3、脓肿形成：

切开排脓及换药4、一般不需要抗生素，疖病除外,二、痈（carbuncle）,多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或有多个疖融合而成特点：

多个脓头多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。

“对口疮”、“搭背”致病菌为金黄色葡萄球菌,临床表现,局部：

微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”状全身：

畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数,治疗原则,休息，加强营养，支持疗法高效广谱抗生素尽早切开引流，做“+”、“+”切口；深达筋膜每日换药皮肤缺损较大时，可考虑植皮,三、急性蜂窝组织炎（acutecellulitis）是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染致病菌多为溶血性链球菌其次为金黄色葡萄球菌、厌氧菌,临床表现,局部浅表蜂窝织炎红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死深部蜂窝织炎局部水肿、深压痛、全身症状重,全身：

高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数特殊部位：

口底、颌下、颈部可致喉头水肿、压迫气管，引起呼吸困难、窒息捻发音性蜂窝组织炎：

厌氧菌感染，局部可检出捻发音，蜂窝组织和筋膜坏死，脓液恶臭，有中毒症状,治疗原则,1、全身支持疗法2、局部制动、热敷、理疗、止痛3、抗生素应用4、切开引流：

特殊部位早期切开，以免影响呼吸5、捻发音性蜂窝组织炎：

早期广泛切开，切除坏死组织，伤口3%双氧水冲洗和湿敷,四、丹毒（erysipelas）,是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症由-为溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病灶处侵入很少有组织化脓坏死好发于面部和下肢,临床表现,起病急，发展快，先有全身症状：

畏寒、发热、恶心、呕吐等，高热达39-40局部片状红疹，中央浅，周围深，界限清楚，压之褪色，放手红色立即恢复局部淋巴结肿大下肢可发生象皮肿,治疗原则,休息，抬高患肢局部50%硫酸镁或1：

5000呋喃西林湿敷全身应用抗生素，症状消失后继续一周本病有接触性传染，需床边隔离，接触病人后必须洗手应治疗足癣者,三、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎,致病菌从破损的皮肤粘膜侵入或从其它感染病灶侵入，经淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及周围组织的急性炎症扩散到局部淋巴结或化脓病灶经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌,临床表现,

（一）急性淋巴管炎（acutelymphangitis）（管状淋巴管炎）表浅淋巴管炎：

沿淋巴管走行有红线征，局部触痛深部淋巴管炎：

沿淋巴管走行有条形触痛区伴寒颤、高热、乏力、全身酸痛,

（二）急性淋巴结炎（acutelymphadenitis）局部表现早期：

淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常晚期：

淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿全身表现可转为慢性,治疗原则,积极治疗原发病灶抗生素应用脓肿形成，切开引流,四、脓肿（abscess）,急性感染后，病灶坏死、液化后，形成局限的脓液聚集，并有一完整脓腔壁致病菌为金黄色葡萄球菌,临床表现和诊断,浅部脓肿红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感,深部脓肿上述表现不明显，但,局部有水肿、疼痛和压痛大或深部脓肿伴全身症状超声波、X线、CT、穿刺,治疗原则,全身抗炎治疗及时切开引流，防止感染扩散大或深部脓肿，输血、输液，防止发生休克,手部急性化脓性感染一、甲沟炎病因,小刺伤、挫伤、倒刺逆剥、指甲过短致病菌多为金黄色葡萄球菌,临床表现及诊断,早期：

红、肿、痛半环形脓肿、甲下脓肿指骨骨髓炎慢性甲沟炎、慢性指骨骨髓炎,治疗,早期：

热敷、理疗、鱼石脂软膏70%酒精浸泡抗生素脓肿形成：

手术,二、脓性指头炎,手指末节掌面皮下组织的化脓性感染多由小刺伤引起可引起指骨缺血、坏死、骨髓炎,临床表现及诊断,针刺样疼痛跳动性疼痛、红肿不明显反而表皮显黄白色全身症状X线,治疗,早期：

热敷、理疗、鱼石脂软膏70%酒精浸泡抗生素脓肿形成：

手术,三、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎、手掌深部间隙感染,解剖概要手指和手掌的腱鞘滑液囊手掌深部间隙,病因,手部外伤致病菌多为金黄色葡萄球菌,临床表现,1、急性化脓性腱鞘炎发展快早期全身中毒症状患指均匀性红肿（末节除外）被动和主动伸指引起剧痛整个腱鞘有压痛,2、尺侧和桡侧滑囊炎,

（1）尺侧滑囊炎小鱼际和小指腱鞘区有压痛伸指疼痛剧烈

（2）桡侧滑囊炎拇指肿胀、微屈拇指与大鱼际处有压痛,3、手掌深部间隙感染,掌中间隙感染鱼际间隙感染,诊断,各自临床特点关键要区分三种感染之间的关系,治疗,1、非手术治疗局部制动、热敷、理疗止痛大剂量抗生素2、手术治疗,破伤风（tetanus）,外科教研室卢毅,是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，由外毒素引发的局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症,破伤风杆菌的特点,G+、厌氧、芽孢杆菌存在于泥土人畜粪便中不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入生存条件缺氧环境,破伤风杆菌（G+厌氧梭状芽胞杆菌）,侵入开放伤口缺氧状态下生长,痉挛毒素,-运动神经失去正常抑制过度兴奋,横纹肌紧张收缩或阵发性痉挛,外毒素溶血毒素溶解红细胞和白细胞、损害心肌,临床表现,潜伏期：

为1天数年，平均610天前驱期：

张口不便为特点发作期：

肌肉持续收缩或僵硬：

咬肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌“苦笑面容”、角弓反张神志始终清楚病程一般34周,并发症骨折尿潴留、便秘呼吸困难、窒息肺部感染循环衰竭,诊断与鉴别诊断,主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别：

1、化脓性脑膜炎：

可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞，脑脊液检查异常。

2、狂犬病：

有疯狗、猫咬伤史。

以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎,治疗原则,1、控制痉挛,单人病室，环境安静，避免声光刺激较轻者使用镇静剂、安眠药：

安定5mg口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal0.1-0.2肌注3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠3次/日较重者:

冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250mliv,drip4次/日,抽搐严重者：

硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:

琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等高热昏迷病人：

应用糖皮质激素氢考200-400mg加5%葡萄糖250mlivdrip,2、消除毒素来源,痉挛控制后彻底清创；3%双氧水、1：

1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口3、中和游离毒素T.A.T2万u5万u+5%GS500mlivgtt36天TIG，一次性深部肌肉注射3000u4000u,4、加强监护，预防并发症,保持呼吸道通畅纠正水、电解质及酸碱失衡抗生素应用：

青霉素、甲硝唑抑制破伤风杆菌防止受伤：

防护栏、软垫保护关节、牙垫加强营养,留置导尿管：

持续导尿并予护理加强基础护理严格隔离消毒：

隔离衣、用品、排泄物消毒，敷料焚烧，防止交叉感染,预防,避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法1、自动免疫：

注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（间隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射。

可保持5-10年，以后5-10年强化注射一次2、正确处理伤口：

彻底清创，3%双氧水冲洗,3、被动免疫,适应症：

伤口污染明显；细而深的刺伤；严重的开放性损伤；伤口未能及时清创或处理欠当；因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）方法：

TAT1500u-3000肌注（皮试、脱敏法）人体破伤风免疫球蛋白250-500u肌注,气性坏疽（gasgangrene）,病因,由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染病理类型可分为：

芽孢菌性肌坏死芽孢菌性蜂窝织炎,临床表现及诊断要点,1、患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物,5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌7、白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有气体,治疗,紧急手术清创病变区做