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197例按知情选择原则分为甲、乙、丙3组，3组一般情况的比较差异无统计学意义（P>

0.05），详见表1。

表13组治疗前一般情况的比较

　　1.2治疗方法

　　甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱方案治疗，乙组采用光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱方案治疗，丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱方案治疗。

光疗采用波长为425～475nm的蓝光双面光疗箱（灯管距床面40cm），按照操作规程照射，照射不超过72h，茵栀黄颗粒（鲁南厚普制药有限公司，3g/小袋），1/4袋每次，每日3次，连服3d。

白蛋白采用1g/（kg·

d）于6～8h静脉滴入,使用2～3d。

妈咪爱（1g/袋），1/3袋每次，每日3次，当血胆红素较高达225μmol/L（15mg/dL）时，加用5%碳酸氢钠，2mL/kg稀释成1.4%碳酸氢钠静脉滴注。

　　1.3疗效判定标准

　　疗效均以治疗3d后作结果判定。

（1）无效：

皮肤黏膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现，血清胆红素足月儿仍在222μmol/L以上，早产儿仍在257μmol/L以上;

（2）好转：

皮肤黏膜黄疸程度减轻，血清胆红素足月儿下降至85～222μmol/L之间，早产儿下降至119～257μmol/L;

（3）治愈：

皮肤黏膜黄疸消退，无重复出现，血清胆红素足月儿下降至85μmol/L以下，早产儿下降至119μmol/L以下[2]。

　　1.4统计学处理

　　采用秩和检验，组间比较采用两两比较t检验。

　　2结果

　　甲组疗效与乙组疗效差异无统计学意义（P>

0.05），丙组疗效疗效与甲（乙）组差异有统计学意义（P<

0.05），丙治疗方案优于甲、乙治疗方案，详见表2。

表2不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较Hc=14.8886,P<

0.01;

甲vs乙，P>

0.05;

甲（乙）vs丙，P<

0.05。

　　3讨论

　　新生儿胆红素代谢有其特性，因胎儿在宫内处于低氧环境，刺激红细胞生成产生了较多红细胞，新生儿出生后建立呼吸功能，使血氧浓度升高造成大量红细胞破坏，而肝细胞摄取胆红素的能力低下，肝内Y蛋白的含量低，故影响肝细胞对胆红素的摄取。

而新生儿的肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低，不能将大量的UCB转化为结合胆红素，肝细胞排泄胆红素的功能不成熟，若胆红素生成过多或其他阴离子增加都会引起胆红素排泄发生障碍，早产儿尤为突出，可出现暂时性肝内胆汁淤积;

另外在肝内形成的结合胆红素，随胆汁排泄出后，在十二指肠或空肠PH偏碱情况下，使部分结合胆红素分解为未结合胆红素，迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环，增加了肠肝循环;

新生儿肠腔内的胎粪也含胆红素，但出生后的新生儿肠道内无细菌，不能将结合胆红素还原成尿胆素原随粪便或经肾排出，也增加了胆红素的重吸收。

　　新生儿黄疸多表现为高未结合胆红素血症，严重者可引起胆红素脑病，一般多留有后遗症，严重者可致死亡，选择有效方案对于新生儿黄疸治疗，对提高儿童健康水平具有重要意义。

光疗的原理主要是新生儿体内的未结合胆红素在波长为425～475nm的蓝光作用下转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。

光疗期间，患儿可出现皮肤不显性失水，丢失核黄素，少数可出现水样腹泻、皮肤斑丘疹等副作用，因而在光疗期间应该适当补充液体及核黄素（VitB2），定时监测体温、呼吸、脉搏等生命征。

白蛋白的作用原理是增加白蛋白与未结合胆红素的联结，应用5%的碳酸氢钠则能提高血液的PH值，有利于新生儿体内白蛋白与未结合胆红素的联结，形成水溶性的结合胆红素经胆汁排泄。

茵栀黄颗粒含有黄芩苷、栀子、茵陈提取物、金银花提取物，能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄，具有减轻和防止肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以抗菌、消类等药理作用，而且具有较强的抑制血型A、B抗体的能力[3]。

由于早期新生儿肠道正常菌群尚未建立，生后开奶迟或进奶少均影响正常肠道菌群的建立，导致新生儿肝肠循环加快，增加胆红素吸收，是黄疸加重诱因。

针对这个特点，应设法让新生儿肠道早期生长细菌并尽早建立正常菌群平衡。

1g妈咪爱散剂内含乳酸培养物3.75mg，含活菌1.5×

108个，其中粪链球菌1.35×

108个，枯草杆菌0.15×

108个，此外还含有维生素B10.5mg，维生素B20.5mg，烟酰2.0mg，维生素B60.5mg，维生素B121.0mg，维生素C10mg，乳酸钙20mg，氧化锌1.25mg。

服后9min活菌即能在回盲部以上定居增殖，16h即进入稳定期，使肠道在短时间内维持正常菌群最佳状态，从而减少肝肠循环，促进胆红素排出体外[4]。

　　本文结果显示，新生儿病理性黄疸（不包括胆汁排泄障碍性黄疸），以光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱的疗效最佳，在新生儿病理性黄疸的临床治疗上有推广价值。

　　【参考文献】

　　[1]沈晓明，王卫平，常立文,等.儿科学[M].7版.北京：

人民卫生出版社，2008：

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　　[2]戚可名，李学旺，赵玉沛,等.儿科治疗常规[M].北京：

人民卫生出版社，2004：

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　　[3]候家玉，方泰惠.中药药理学[M].北京：

中国中医药出版社，2007:

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28492850.

小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系

来源：

创新医学网推荐

　　作者：

王林霞，黄珍，陈洁作者单位：

温州医学院附属育英儿童医院ICU，浙江温州325027

　　【摘要】目的：

探讨小儿持续呼吸道症状与胃食管反流（gastroesophagealreflux，GER）的关系。

方法：

对20例持续呼吸道症状（包括12例反复支气管肺炎和8例慢性咳嗽）患儿和25例对照组儿童进行24h食管pH监测。

结果：

①观察组各项反流指标均高于对照组，观察组病理性GER检出率为70%（14/20），对照组为4.0%（1/25），差异有显著性（P<

0.05）;

②年龄组≤1岁的GER发病率明显高于>

1岁组，差异有显著性（P<

③14例病理性GER（GER+）患儿治疗2个月后复查食管pH值，各项反流指标均低于治疗前（P<

④GER+并持续呼吸道症状的患儿通过抗反流治疗在生活质量及营养状况方面均得到了很大的改善。

结论：

GER与小儿持续呼吸道症状关系密切，尤其是1岁以下的婴儿。

　　【关键词】胃食管反流呼吸道症状食管pH监测儿童

　　咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，临床上引起咳嗽的病因复杂，尤其是儿童的持续呼吸道症状，在诊断上有一定的难度，同时其与胃食管反流（GER）的关系也越来越受到人们的重视。

既往研究表明，胃食管反流是引起慢性咳嗽和反复呼吸道感染的重要病因。

为了解小儿持续呼吸道症状与GER的关系，我院呼吸科对20例患儿进行了食管24hpH值监测，现将观察结果报告如下。

　　1.1研究对象

　　观察组为2007年3月-2008年3月因持续呼吸道症状在本院呼吸专科门诊或病房住院诊治的20例患儿，其中反复支气管肺炎12例，慢性咳嗽8例，分别符合反复支气管肺炎和慢性咳嗽的诊断标准[1-2];

男16例，女4例;

年龄最小5个月，5个月～1岁15例，1～2岁5例。

对照组为无呼吸道、消化道症状的本院择期手术或其他疾病的恢复期患儿，共25例，男13例，女12例;

年龄6个月～3岁。

两组年龄和性别差异无显著性。

　　1.2方法

　　采用便携式pH记录仪（DigitrapperMKIII型）常态下行24h食管pH监测。

远端食管pH值降至4以下持续15s以上定义为一次酸性反流。

具体方法参照文献[3]。

病理性GER（GER+）患儿按照“小儿胃食管反流病诊断治疗方案”[4]进行治疗：

奥美拉唑0.5～1.0mg/（kg·

d），连续4～6周，早餐前半小时顿服;

多潘立酮每次0.2～0.3mg/kg，每日3次，疗程4周，饭前15～30min服用;

蒙脱石散剂：

疗程4～8周。

　　1.3监测指标

　　①总酸暴露的时间：

24h总pH值、立位和卧位食管pH值<

4的时间占总监测时间的百分比;

②连续酸暴露的持续时间：

反流持续时间≥5min的次数和最长反流持续时间;

③酸暴露频率：

食管pH值<

4;

④Boix-Ochoa综合评分：

对上述3项6个指标进行系统评分，即（测定值-均数）/标准差+1，计算出总积分。

综合评分>

11.9即为GER+。

　　1.4统计学处理方法

　　分别采用组间比较t检验和x2检验。

　　2.1各项反流指标监测结果

　　观察组各项反流指标如酸反流次数、最长反流时间等均高于对照组，差异有显著性，具体见表1。

根据Boix-Ochoa诊断标准，观察组GER+检出率为70%（14/20），对照组为3.2%（1/25），差异有显著性（P<

0.05）。

其中反复支气管肺炎GER+检出率为75%（9/12例），慢性咳嗽GER+检出率为62%（5/8例），两者之间差异无显著性（P>

　　2.2不同年龄患儿GER检出率比较

　　随着年龄的增加，患儿GER+检出率逐渐降低。

5个月～1岁组、1～2岁组的阳性率分别为87%、20%，差异有显著性（P0.05）。

　　2.3GER+的患儿治疗前后24h食管pH值检测结果比较

　　14例GER+患儿按照“小儿胃食管反流病诊断治疗方案”[4]进行治疗，治疗2个月后复查食管pH值。

治疗后各项反流指标均低于治疗前（P<

0.05），见表1。

　　2.4随访结果

　　除1例伴有重度GER的支气管肺炎患儿，经过4个月左右的治疗症状才缓解，另外8例反复支气管肺炎GER+及5例慢性咳嗽GER+病例，经过1～3个月的抗反流治疗后，临床症状均消失。

14例GER+并持续呼吸道症状的患儿通过抗反流治疗在生活质量及营养状况方面均得到了很大的改善。

　　反复呼吸道感染和慢性咳嗽的发病机制、防治研究一直受到人们的关注。

除与免疫功能缺陷、遗传因素等有关外，目前认为其还与GER有密切关系。

国内外学者都已认识到GER与某些肺部症状有关。

有文献报道，成人慢性支气管炎患者中19%～45%合并GER，而哮喘患儿中30%～50%伴有GER[3，5-6]。

目前认为GER引起肺疾患的机制主要有三种：

①胃液误吸入呼吸道引起化学性刺激;

②胃液刺激上呼吸道感受器;

③胃液刺激食道黏膜感受器。

本研究对20例表现为持续呼吸道症状的患儿进行24h食管pH监测，结果显示患儿的各项酸反流指标及Boix-Ochoa综合评分均大于对照组，差异有显著性，表明病例组与GER有密切关系。

根据GER诊断标准，病例组GER检出率为70%，其阳性率高于Irwin等[7]的研究结果（为32%）。

分析其原因，一方面可能与本次研究对象为儿童，家长重视及医疗水平提高，患儿得到及时诊治有关;

另一方面可能是因为研究对象入选前已排除咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等，且为经常规治疗效果不佳者。

　　对不同年龄段持续呼吸道症状患儿GER检出率进行分析发现，随着年龄的增加，其检出率降低，1岁以下组为87%，大于1岁组的20%，差异有显著性，推测这可能与1岁以后食管抗反流功能逐渐成熟有关[8]。

因此1岁以下婴幼儿如有反复或持续呼吸道症状时，需要考虑GER的可能性。

　　本研究中对GER+的患儿均进行抗反流治疗，其中13例伴GER的患儿2个月内临床症状消失，生活质量及营养状况明显改善，所以对反复或持续呼吸道症状患儿，明确是否伴有GER并尽早治疗是至关重要的。

　　[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[J].中华儿科杂志,2008,46

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　　[3]考验,江米足,俞锡林,等.小儿哮喘与胃食管反流的研究[J].中华儿科杂志,1997,35（5）:

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　　[4]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会消化学组.小儿胃食管反流病诊断治疗方案（试行）[J].中华儿科杂志,2006,44

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410-413.

高压氧治疗小儿外伤性脑梗死疗效分析

来源：

徐春萍，路明，郭爱华，袁宝强作者单位：

徐州医学院附属医院儿科，江苏徐州221002

　　【摘要】目的观察高压氧（HBO）综合治疗对小儿外伤性脑梗死的临床疗效。

方法将62例外伤性脑梗死患儿随机分为治疗组（41例）和对照组（21例），进行对比观察。

治疗组在综合治疗基础上加用HBO治疗，采用单人仓或多人仓氧气加压给氧，每天1次，10天为1个疗程。

结果HBO治疗组总有效率92.68%，对照组有效率80.95%，2组有显著性差异（P<

治疗组治疗后患儿惊厥持续时间及昏迷持续时间显著短于对照组（P<

0.01）。

HBO治疗开始时间在发病5天以内的患儿疗效优于治疗开始时间在发病5天以后的患儿（P<

结论HBO综合治疗小儿外伤性脑梗死疗效优于单纯药物治疗，且治疗越早疗效及预后越好。

　　【关键词】脑梗死外伤性高压氧康复治疗儿童

　　小儿外伤性脑梗死临床比较常见，可遗留不同程度的后遗症，影响患儿的生活质量和社会功能;

早期进行干预治疗，可改善功能，减轻残障。

我们于2001年1月至2007年5月收治小儿外伤性脑梗死62例，其中41例在综合治疗基础上加用高压氧（HBO）治疗，取得良好疗效，现报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料HBO治疗组41例，男24例，女17例;

年龄3个月～9岁，平均（4.7±

2.1）岁;

病程1～8天，平均（3.5±

2.6）天;

右侧偏瘫15例，左侧偏瘫14例，三肢瘫7例，双侧瘫5例;

其中8例伴频繁抽搐，6例一过性昏迷。

对照组21例，男15例，女6例;

年龄4个月～10岁，平均（3.7±

3.1）岁;

病程1～10天，平均（4.5±

右侧偏瘫9例，左侧偏瘫7例，三肢瘫4例，双侧瘫1例;

3例伴频繁抽搐，2例一过性昏迷。

两组年龄、性别、病程、瘫痪部位、病情比较无显著性差异（P>

　　1.2.1外伤性脑梗死的诊断依据①头颅部外伤史;

②头颅CT或MR检查发现梗死灶;

③发病前无任何神经系统症状和体征;

④伤后几小时或几天内出现肢体不同程度的瘫痪[1]。

　　1.2.2治疗方法2组患儿均常规应用激素、脱水剂、能量合剂和脑细胞活化剂（如脑活素、胞二磷胆碱或神经节苷酯）综合治疗。

治疗组在综合治疗基础上加用HBO治疗，采用单人仓或多人仓氧气加压，烦躁、哭闹或不合作的患儿入舱前15min口服10%水合氯醛0.4～0.5ml/kg,压力大小视年龄而定，加压、减压各15min,稳压40min，采用连续小流量洗仓。

每天1次，10天为1个疗程，最少8次，最多3个疗程。

本组平均治疗18次。

　　1.2.3疗效评价痊愈：

临床症状和体征基本消失;

好转：

症状和体征减轻;

无效：

症状和体征无明显改善。

　　1.3统计学方法计量资料以均数±

标准差（±

s）表示，采用配对t检验，率的比较采用χ2检验。

P<

0.05为有显著性差异。

　　2结果

　　2.1两组疗效比较见表1。

HBO治疗组总有效率达92.68%，显著高于对照组（80.95%），差异有统计学意义（P<

治疗组治疗后惊厥持续时间及昏迷持续时间显著短于对照组（P<

表1两组治疗效果比较与对照组比较：

*P<

0.05,**P<

0.01

　　2.2HBO治疗开始时间与疗效的关系比较见表2。

HBO治疗组中治疗开始时间在发病5天以内者总有效率为92.00%，显著高于治疗开始时间在发病5天以后的患儿（87.50%），差异有统计学意义（P<

表2高压氧治疗开始时间与疗效的关系比较

　　3讨论

　　外伤性脑梗死是指头部外伤后伴发或继发的脑梗死，其发病率占颅脑外伤的1%～2%[1]。

梗死灶易发生在基底节、内囊、丘脑，因此处主要由Willis脑底动脉环的穿支，包括豆纹动脉、纹状体动脉、脉络膜前动脉等深穿支供血。

小儿外伤后易发生脑梗死的发病机制可能如下：

①小儿脑血管发育还不成熟，吻合血管及侧支循环尚未完全建立，自主神经调节功能较差，但血管的柔韧性及弹性较好而不易破裂，外力冲击时引起血管内膜损伤，从而引起供血区缺血缺氧，导致脑梗死形成。

②外伤后血流动力学发生改变，血液中的纤维蛋白原浓度增高，血小板黏附、聚集性增强,加上脑血管痉挛,形成脑梗死。

③头部外伤时，颈动脉、脑动脉发生牵拉、扭曲致血管内膜断裂、出血，形成壁内血肿或夹层动脉瘤，引起血管狭窄闭塞，导致脑梗死。

④小儿颈部肌肉发育较头颅相对迟缓，支持保护作用差，外伤时头颅过伸度大，颈动脉易受损。

　　长期以来一直认为中枢神经细胞受损后不能再生。

但近年来的研究证明，任何原因引起的神经细胞损害，在一定条件下可通过轴索发生新的侧支、树突数量增加产生新的连接、病灶周围神经细胞功能代偿和对侧大脑半球代偿、轴突上离子通路改变等来代偿坏死的脑组织功能。

脑的可塑性和可重组性是神经康复的重要理论基础[2]。

　　HBO可使血氧含量增加，血氧分压增高，使血氧在组织中的弥散半径明显增大，使脑组织的氧供得到明显改善。

HBO在0.3MPa压力下，脑皮质毛细血管动脉端的氧分压可以从正常的7.3MPa增加到22.6MPa，脑实质中氧的弥散半径由30μm扩大到100μm[3]，从而极大地改善脑组织供氧，有效地纠正脑组织缺血缺氧，促进部分缺血半暗区可逆状态细胞功能的恢复。

HBO还可以促进侧支循环建立，形成新的轴突联系，使神经功能得到恢复;

增加椎动脉血流及脑干网状激活系统和脑干的氧含量，促进昏迷苏醒;

显著改善脑缺氧，使处于可逆状态的神经细胞恢复功能,并有利于受损的神经细胞重建新的轴突联系，恢复神经细胞功能，减少或减轻后遗症;

增加血脑屏障的通透性，有利于血液中的药物通过血脑屏障;

抑制内源性毒性产物的生成，避免或减轻自由基对神经细胞膜及其他生物膜的损害，保护神经细胞;

促进血管侧支循环形成，保护梗死周围“缺血半影区”[4-5]。

本组资料显示HBO治疗组的总有效率达92.68%，显著高于对照组（80.95%）,经HBO治疗后患儿惊厥、昏迷症状的持续时间明显缩短,差异有显著性。

　　应用HBO治疗外伤性脑梗死应尽早进行，只要患儿生命体征平稳，应尽早治疗。

对病情危重者，应积极纠正呼吸、循环功能障碍，尽快创造HBO治疗机会，尽早阻止、减轻甚至逆转脑缺血缺氧的病理生理过程，从而缩短病程，促进康复，减少后遗症。

本组病例中病程越短者治疗效果越显著。

一般2～3个疗程为佳。

4个以上疗程疗效并不理想，说明脑组织已有病理性损害，往往预后不良并残留后遗症，HBO治疗也难以恢复。

　　[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:

湖北科学技术出版社,1998:

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小牛血清去蛋白注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析

冯建英,常祎,马延华,刘光发作者单位：

延安市人民医院儿科,陕西延安716000

　　【摘要】目的探讨小牛血清去蛋白注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。

方法将88例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为2组，每组44例。

对照组给予支持、镇静、降低颅内压等常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用小牛血清去蛋白注射液静脉输注。

结果治疗组疗效优于对照组，差异有显著性（P<

结论小牛