常见急危重病人抢救流程图文档格式.docx
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通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量
●生命体征：
力争保持在理想状态：
血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病，治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料（包括病史）
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求
第一篇常见急危重症急救诊疗常规
一、休克抢救流程图
二、过敏性反应流程图
三、昏迷病人的急救流程图
四、昏迷原因的判断
五、眩晕诊断思路及抢救流程图
六、窒息的一般现场抢救流程图
七、急性心肌梗死的抢救流程图
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第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图
八、发热的诊断治疗流程图
九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图
十、心动过缓的诊断治疗流程图
十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图
十二、高血压危象抢救流程图
十三、急性左心功能衰竭抢救流程图十四、致命性哮喘抢救流程图
十五、大咯血的紧急抢救流程图十六、呕血的抢救流程图
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十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图十八、低血糖症抢救流程
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十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢
救流程图
二十、抽搐急性发作期的抢救流程图
二十一、中暑的急救流程图
二十二、淹溺抢救流程图
二十三、急性中毒急救处理图
二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图
二十五、急性药物中毒诊疗流程图
二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图
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第三篇创伤性疾病的急救流程图
二十七、批量伤员现场分拣步骤
二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图三十、腹部损伤的现场急救流程图三十一、骨折的现场急救流程图
三十二、电击伤急救处理流程图
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出现休克征兆：
烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：
收缩压<
90mmHg和（或）脉压差<
30mmHg
1
卧床，头低位。
开放气道并保持通畅，必要时气管插管
95%以上
建立大静脉通道、紧急配血备血
大流量吸氧，保持血氧饱和度
监护心电、血压、脉搏和呼吸
留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）
镇静：
地西泮5～10mg或劳拉西泮
1～2mg肌肉注射或静脉注射
如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
2
初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min静脉滴注
70mmHg去甲肾上腺素0.5～30μg/min
纠正酸中毒：
严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
3
评估休克情况：
心率：
多增快皮肤表现：
苍白、灰暗、出汗、瘀斑
体温：
高于或低于正常代谢改变：
早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
肾脏：
少尿血压：
（体位性）低血压、脉压↓
呼吸：
早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
头部、脊柱外伤史
4
病因诊断及治疗
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6
心源性休克
低血容量性休
脓毒性休克
过敏性休克
神经源性休克
克
（见“过敏反应抢救
流程”）
纠正心律失常、电解质紊乱
若合并低血容量：
予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～
200ml/5～10min，观察休克征象有无改善
如血压允许，予硝酸甘油
5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
吗啡：
2.5mg静脉注射
重度心衰：
考虑气管插管机械通气
见框1～2
1112
积极复苏，加强气道管理
5～10
保持气道通畅
稳定血流动力学状态：
每
静脉输入晶体液，维持平
分钟快速输入晶体液
500ml（儿童
均动脉压>
70mmHg，否则加
20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），
用正性肌力药（多巴胺、多
如血红蛋白<
7～10g/dl
考虑输血
巴酚丁胺）
正性肌力药：
0.1~0.5mg/min
静脉
严重心动过缓：
阿托品
滴注，血压仍低则去甲肾上腺素
8～
0.5～1mg静脉推注，必要时
12μg静脉推注，继以
2～4μg/min
每5分钟重复，总量
3mg，
静脉滴注维持平均动脉压
60mmHg
无效则考虑安装起搏器
以上
请相关专科会诊
清除感染源：
如感染导管、脓肿
清除引流等
尽早经验性抗生素治疗
纠正酸中毒
可疑肾上腺皮质功能不全：
氢化
可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
二、过敏反应抢救流程
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；
严重者呼吸困难、休克、神志异常
清除气道异物，保持气道
通畅：
大管径管吸痰
气管切开或插管
有无呼吸，呼吸的频率和程度
呼之无反应，无
脉搏
无上述情况或经处理解
除危及生命的情况后
二次评估
仅有皮疹或荨麻疹表
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
现
具有上列征象之一者
建立静脉通道：
快速输入
1～4L等渗液体（如生理盐水）
恶化
留院观察2～4小时
去除可疑过敏原
口服药抗过敏治疗
高浓度吸氧，保持血氧饱和度
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
药物治疗
0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每
15～20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或
肾上腺素：
首次
者严重者大剂量给予，
1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效
3分钟后
3～5mg。
仍无效4～10μg/min
静脉滴注
糖皮质激素：
早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠
80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持
抗组胺H1受体药物：
苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射
有效
评估通气是否充足
进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表
现患者：
加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
评估血压是否稳定
低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水）
血管活性药物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min
纠正酸中毒（如
5%碳酸氢钠
100～250ml静脉滴注）
继续给予药物治疗
甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等
2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）
H1受体阻滞剂：
苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（
H2受体阻滞剂：
法莫替丁（20mgBid）
β-肾上腺素能药：
支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
其他：
10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；
维生素
C、氨茶碱等
留观24小时或入院
意识丧失
对各种刺激的反应减弱或消失
生命体征存在
原发性病因：
1、脑血管意外
2、颅脑外伤
二次评估：
评估
3、颅内占位病变
4、脑炎
生命体征，吸氧，
开放静脉通道
尽快查找病因，
继发性病因：
1、心脏疾病
2、低渗高渗性昏迷
3、尿
确定昏迷的原因
毒症
4、肝性脑病
5、酮症酸中毒
6、中毒
7、休克8、呼吸衰竭
处理：
1、脑水肿：
脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推
辞）、激素（地塞米松
10mg~20mg加入甘露醇中）、胶体液等
促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱
0.25~0.75）
苏醒剂应用（纳络酮
0.4~1.2mg静滴）
2、抽搐：
吸氧
地西泮10mg静推，1~2mg/min；
3、呕吐：
（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）
甲氧氯普胺：
10mg肌注
监护：
测T、P、R、BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动
头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注
安全护理
留置尿管，记24小时出入量
防治并发症
窒息
泌尿道感染
呼吸道感染
多器官功能衰竭
四、昏迷原因的鉴别
五、眩晕的诊断思路及抢救流程
出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）
病史询问、查体、辅助检查、专科检查
定位诊断：
1、有听力障碍：
耳性。
2、无听力障碍：
前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。
定性诊断：
1、血管性2、外伤性3、占位性4、炎症性
5、中毒性6、代谢性7、退行性变性
病因诊断：
梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等
发作期间歇期
一般处理药物治疗病因治疗康复治疗预防发作
静卧
病因明确者，进行相应处理：
理疗
减免诱因
减少刺激
抗感染
体疗
增强体质
控制水盐摄
手术
重点加强平
药物预防
入
手法复位等
衡功能的锻
预防并发症
炼
预防跌伤
抗晕剂：
如肌注异丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比
妥（鲁米那）0.1~0.2或静脉滴注西其丁250ml（内含
倍他司汀20mg）
如肌注地西泮10mg、西比灵5mgQd
改善血液循环药：
如敏使朗6mgTid。
抗胆碱能制剂：
如654-II10mgIM
脱水利尿：
如呋噻米20mgIM/IV
六、窒息的一般现场抢救流程
检查反应，向意识清楚的患者表明身份
无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。
有回应
表示气道未完全堵塞
病因及处理
无回应
患者不省人事
压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞
靠近患者口鼻，检查及
打开气道
观察：
胸腹起伏
聆听：
呼吸声
感觉：
呼吸气流
气管异物
用常规手法取异物
直接或间接喉镜下取异物
呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切
分泌物或呕吐物
平卧位，头
偏一侧
及时吸出分
泌物或呕吐
物，保持呼
吸道畅通
病因治疗
支扩咯血
头低足高或
俯卧
及时促进积
血排出
对症治疗入
（见咯血章
节）
气道粘膜损伤水肿
激素雾化吸
使用呼吸机
病因及对症
治疗
颈部手术后
迅速解除颈部压迫（包括
打开手术切口）
迅速开放气道（包括气管
插管和气管切开）
护理与监护
胸部物理治疗
根据病情需要调整输液速度
心电监护、指搏氧饱和度监测
T、P、R、BP监测
血气及其他常规检查
严密观察神志、瞳孔变化
可能出现的并发症的治疗
低氧血症、酸碱平衡失调
肺水肿、肺不张
急性呼衰
肺部感染
心肺骤停
怀疑缺血性胸痛
快速评估（<
10分钟）
迅速完成18导联的心电图
简捷而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单、核查禁忌证
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
必要时床边X线检查
停止活动，绝对卧床休息，拒探视
高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg嚼服
硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注
胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
10分钟内
回顾初次的18导联心电图
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*7
ST段抬高性心肌梗死
20分钟内
（STEMI）
ST段压低或T波倒置
非ST段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛
8ST段和T波正常或变化无意义
中低危性不稳定型心绞痛
辅助治疗**（根据禁忌症调节）
辅助治疗**
β-受体阻滞剂
硝酸甘油
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
ACEI）
血管紧张素酶抑制剂（
血管紧张素转换酶抑制剂
他汀类
（ACEI）
是
是否进展为高中危心绞痛或
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肌钙蛋白转为阳性
胸痛发作时间≤
12小时
收住监护室进行危险分层，高危：
否
顽固性缺血性胸痛
反复或继续ST段抬高
收住急诊或者监护病房：
室性心动过速
连续心肌标志物检测
转上级医院作溶栓治疗
左心衰竭征象（如气紧、咯血、
反复查心电图，持续ST
肺啰音）
入院溶栓针剂至血管
30分钟内
段监护
的时间≤30
分钟
诊断性冠脉造影
早期介入治疗的适应
症和时机存在争议。
给
予最理想药物治疗后仍
有明显进行性的或反复
发生缺血才介入治疗
LBBB：
左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：
美托洛尔6.25～25mgTid；
普奈洛尔10～30mg/
如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
次，3～4次/日
氯吡格雷：
首剂300mg，此后75mg/d，连续8天
低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid；
普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·
h）静脉滴注；
ACEI/ARB：
卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd他汀类：
洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；
九、成人致命性快速性心律失常抢救流程
心动过速（心率>
100次/分）
●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚
无上述情况或经处理后解
●卧床，保持呼吸道通畅
●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●建立静脉通道
●立即行同步电复率
血流动力学情况评估
有、不稳定
●保持静脉通道通畅
●有无神志改变、进行性胸痛
●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟
●低血压、休克征象
电复率
无、稳定
窄QRS波心动过速（QRS<
0.12秒）
宽QRS波心动过速（QRS>
整齐12
折返性室上
性心动过速
不整齐
整齐
●心房纤顫
4室性心动过速
●心房扑动
折返性室上性心动
●多源性房性心
过速伴差异传导
动过速
16不整齐
●心房纤顫伴差异传导
●预激综合征伴心房纤顫
●多形性室性心动过速
●尖端扭转型室性心动过
速
●刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部
●ATP：
10mg快速静脉推注，若未转复，20mg快速静脉推注：
仍无效可以重复
一次20mg快速静脉推注或静脉推注心律平75mg
控制心率：
*
●β-受体阻滞剂**：
阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔
●室性心动过速或类型不确定
胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10
升级会员 