消化科主治医师相关专业知识18真题含答案与解析交互Word文档下载推荐.docx
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②应激；
③患者多以突发呕血和（或）黑便的上消化道出血症状而就诊。
确诊有赖于急诊胃镜，多于出血后24～48小时内进行。
胃镜可表现为以弥漫分布的多发糜烂，出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。
3.
男性，45岁。
体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎。
关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是
黏膜水肿
黏膜表面有渗出
黏膜呈红白相间，以白为主
黏膜有出血点
黏膜可见小的糜烂
[解析]慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片或条状），黏膜粗糙不平，出血点（斑）。
4.
男性，50岁。
反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重。
五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏。
进一步的诊治方案首选
抗溃疡药物治疗2个月
手术治疗
X线钡餐检查
连续粪便隐血检查
胃镜检查加活检
E
5.
男性，56岁。
4个月来出现上腹部隐痛，无规律性。
需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是
良性溃疡底部光滑
恶性溃疡直径较大，形状不规则
恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血
良性溃疡边缘光滑，无僵硬
恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见
[解析]恶性溃疡内镜特点为：
①溃疡形状不规则，一般较大；
②底凸凹不平，苔污秽；
③边缘呈结节状隆起；
④周围皱褶中断；
⑤胃壁僵硬，蠕动减弱。
良性溃疡特点：
多呈圆形或椭圆形，也有线性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，可有皱襞向溃疡集中。
可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期。
其中每个病期又可分为1和2两个阶段。
胃癌的发病年龄以中老年居多，35岁以下较低，55～70岁为高发年龄段。
6.
女性，60岁。
上腹部疼痛4年，进食后加重。
胃镜检查示胃小弯侧有颗粒状物，病理示重度不典型增生，HP（+）。
治疗方案应选择
手术
放疗
化疗
抑酸剂
黏膜保护剂
7.
女性，62岁。
诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦。
术前准备不必要的项目是
纠正贫血
改善营养状态
检测肝功能
血压降至正常
血生化检查
D
[解析]血压在160/100mmHg以下可不必做特殊准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平。
但不必要求降至正常水平才能手术。
8.
女性，40岁。
因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹。
查体：
全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体影。
诊断为
急性胰腺炎
胃十二指肠溃疡穿孔
急性阑尾炎穿孔
绞窄性肠梗阻
缺血性肠病
B
[解析]急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的胃内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。
9.
女性，50岁。
胃病病史10年，半年来消瘦明显。
最合适的检查方法是
胃镜
胃脱落细胞检查
CT
MRI
10.
女性，48岁。
2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀。
胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌（+）。
最佳的治疗方法是
胃黏膜保护剂
胃动力药
解痉止痛药
根除幽门螺旋杆菌
[解析]根据题干得知该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，选用PPI，治疗胃溃疡总疗程为4～6周。
11.
2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛。
内镜检查提示为十二指肠球后溃疡。
下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是
指十二指肠球后壁发生的溃疡
距离幽门管1～2cm
易并发出血
临床症状不典型
内科药物治疗效果好
[解析]球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。
12.
女性，35岁。
呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗。
此时应首先做哪项处理
快速输血
快速补液
口服去甲肾上腺素
肌注巴曲酶
手术止血
[解析]患者上消化道出血导致休克，抗休克治疗是首要的。
13.
女性，74岁。
因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量呕血。
测BP100/55mmHg，P115次/分。
则出血的原因是
消化性溃疡出血
急性胃黏膜病变
食管静脉曲张破裂出血
胃癌出血
疣状胃炎
14.
患者女。
既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥。
估计出血量
400ml
500ml
600ml
800ml
1000ml以上
15.
男性，43岁。
胃溃疡病史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便5次。
不宜选择的治疗是
口服去甲肾上腺素止血
三腔两囊管压迫止血
输血补液
禁食
[解析]三腔两囊管用于食管静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于消化性溃疡导致的出血。
16.
女性，32岁。
突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量。
查体急性病容，巩膜黄染。
应考虑是
门静脉高压症
胃十二指肠溃疡
出血性胃炎
胆道出血
应激性溃疡性出血
[解析]患者有右上腹绞痛，伴有发热寒战，查体巩膜黄染，符合胆道疾病临床表现。
17.
男性，34岁。
间歇发生呕血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油样便一日2次，否认肝炎病史。
贫血貌，心率100次/分，血压正常。
最可能的病因是
门脉高压症
肝内胆道感染
胃十二指肠肿瘤
[解析]消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。
此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
18.
男性，22岁。
2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无肝病和胃病史。
贫血貌，BP90/60mmHg，P100次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音活跃。
最可能的诊断是
十二指肠溃疡出血
食管贲门黏膜撕裂
不明原因
[解析]患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。
19.
男性，23岁。
口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g。
既往无胃病史。
BP100/70mmHg，P86次/分，HGB100g/L，粪便隐血（+++）。
应首选的治疗是
质子泵抑制剂
氨甲苯酸
6-氨基己酸
紧急输血
血管加压素
[解析]消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。
因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。
20.
男性，57岁。
既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。
24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止。
下列处置最适合的是
静脉注射质子泵抑制剂
胃内去甲肾上腺素灌注
立即输血输液
静脉注射垂体后叶素
[解析]内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。
21.
服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往元胃病史。
则首选的检查
[解析]胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。
22.
男性，58岁。
突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。
BP100/70mmHg，心率112次/分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。
心电图示在V1、V5导联ST段水平下移1mm。
下列处理错误的是
立即输血
口服正肾冰盐水
应用静脉止血药物
静脉应用抑酸药物
垂体后叶素静滴
[解析]垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患心电图示在：
V4、V5导联ST段水平下移1mm，故不宜使用垂体后叶素静滴。
23.
上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。
BP90/55mmHg，P110次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查血红蛋白90g/L。
其止血措施正确的是
垂体后叶素
巴曲酶
奥美拉唑
三腔二囊管
[解析]该患上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故选PPI制剂奥美拉唑。
24.
男性，40岁。
丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。
2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是
失血性休克
原发性肝癌
肝癌结节破裂出血
低血糖昏迷
肝硬化并发消化道出血
[解析]患者丙肝后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。
25.
女性，22岁。
既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。
1天前出现黑便，无呕血，辅助检查示便潜血（+++），因此诊断为上消化道出血。
其病因最可能为
急性胃炎
慢性胃炎
十二指肠球部溃疡
反流性食管炎
[解析]引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌；
应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患者有“腹痛—进食—缓解”规律，考虑十二指肠溃疡可能性大。
26.
以“呕血4小时”为主诉入院。
重度贫血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm，移动性浊音可疑阳性。
上消化道出血的病因最可能为
食管胃底静脉曲张破裂出血
消化性溃疡
胃癌
[解析]患者出现上消化道出血，查体肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm，提示肝硬化，重度贫血貌考虑出血量较大，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。
27.
肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸。
应立即采用下列措施中的
洋地黄静推
毛花苷C静推
口服硫酸镁导泻
口服呋塞米片
呋塞米静推
28.
一肝硬化患者，大量腹水，入院后给予利尿治疗。
下列指标对监测治疗效果最敏感的是
血钾
腹围
体重变化
尿量
血钠
29.
肝硬化腹水患者，近1周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率120bpm。
最有可能诊断为
心力衰竭
自发性腹膜炎
肝癌腹膜转移
肾衰竭
肝肺综合征
30.
肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止。
为预防再次出血，应给予下列哪种药物
美托洛尔
康忻
普萘洛尔
硝苯地平
维拉帕米
[解析]为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选β受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次/分。
31.
肝硬化患者，近2个月发热，右肋下疼痛，肝肋下3cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞6.0×
109/L，中性粒细胞百分比60%，先后两次查AFP，分别为200μg/L和600μg/L。
最大可能是
肝硬化并肝癌
肝硬化并肝脓肿
肝硬化并自发性腹膜炎
急性活动性肝炎
急性胆囊炎
[解析]AFP由低浓度逐渐升高，考虑并发肝癌。
32.
男性，52岁。
肝硬化，反复上消化道出血。
入院查体：
肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。
对于这类患者，如果行肝功能试验，下列不正确的是
球蛋白下降
白蛋白下降
胆固醇酯下降
胆红素升高
层粘连蛋白升高
[解析]肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比倒置。
33.
一肝硬化患者，病史30年，入院后行实验室检查，下列描述错误的是
便潜血阳性
尿胆原减少
凝血酶原时间延长
转氨酶升高
全血细胞减少
[解析]肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。
34.
女性，61岁。
肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水。
关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是
螺内酯100mg，呋塞米40mg
螺内酯200mg，呋塞米80mg
螺内酯200mg，呋塞米100mg
螺内酯400mg，呋塞米160mg
螺内酯500mg，呋塞米200mg
35.
一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级。
该患者实验室检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病。
该患者的分级是
A级
B级
C级
D级
E级
[解析]肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：
肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：
无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；
无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；
总胆红素＜34μmoI/L记1分，在34～51μmol/L之间记2分，＞51μmol/L记3分；
白蛋白≥35g/L，记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；
凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长＞6秒记3分。
注：
PBC或PSC时，总胆红素＜68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，＞170μmol/L记3分。
将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。
分数越高，提示肝脏储备功能越差。
36.
上腹痛，饱胀感，暖气，食欲差。
胃镜及病理检查诊断：
慢性胃炎伴轻度肠上皮化生，14C-尿素呼气试验阳性。
目前最主要的治疗是
抑酸药
抗酸药
促胃动力药
根除幽门螺杆菌
胃黏膜保护药
[解析]根除幽门螺杆菌指征：
①有明显的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂，中至重度萎缩性胃炎，肠化生，异型增生）；
②有胃癌家族史；
③伴糜烂性十二指肠炎；
④消化不良症状经常规治疗效果差者。
肠上皮化生属于癌前病变，应早期对其病因进行干预，延缓恶变。
A3型题
反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。
近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。
以下治疗错误的是
山莨菪碱
西咪替丁
硫糖铝
胶体次枸橼酸铋
为明确诊断，该患者需采取的措施是
腹部B超
上消化道气钡双重造影
腹部MRI
胃肠减压后内镜检查
上述病例最可能的诊断是
幽门管溃疡
胃窦癌伴幽门梗阻
胃溃疡
胆汁反流性胃炎
十二指肠溃疡伴幽门梗阻
下列不符合该患者实际情况的是
可闻及振水音
呕吐物中有食物和胆汁
可见胃型及蠕动波
呕吐物中有宿食
可出现低氯低钾性碱中毒
[解析]从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。
消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。
查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。
所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。
确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。
治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。
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