消化科主治医师相关专业知识18真题含答案与解析交互Word文档下载推荐.docx

1、应激；患者多以突发呕血和（或）黑便的上消化道出血症状而就诊。确诊有赖于急诊胃镜，多于出血后2448小时内进行。胃镜可表现为以弥漫分布的多发糜烂，出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。3.男性，45岁。体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎。关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是黏膜水肿黏膜表面有渗出黏膜呈红白相间，以白为主黏膜有出血点黏膜可见小的糜烂解析 慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片或条状），黏膜粗糙不平，出血点（斑）。4.男性，50岁。反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重。五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏。进一步的诊治方案首选抗溃疡药物治疗2个月手术治疗X线钡餐检查连续粪便隐血检查胃镜检查加活检

2、E5.男性，56岁。4个月来出现上腹部隐痛，无规律性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是良性溃疡底部光滑恶性溃疡直径较大，形状不规则恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血良性溃疡边缘光滑，无僵硬恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见解析 恶性溃疡内镜特点为：溃疡形状不规则，一般较大；底凸凹不平，苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱褶中断；胃壁僵硬，蠕动减弱。良性溃疡特点：多呈圆形或椭圆形，也有线性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，可有皱襞向溃疡集中。可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期。其中每个病期又可分为1和2两个阶段。胃癌的发病年龄以中老年居多，3

3、5岁以下较低，5570岁为高发年龄段。6.女性，60岁。上腹部疼痛4年，进食后加重。胃镜检查示胃小弯侧有颗粒状物，病理示重度不典型增生，HP（+）。治疗方案应选择手术放疗化疗抑酸剂黏膜保护剂7.女性，62岁。诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦。术前准备不必要的项目是纠正贫血改善营养状态检测肝功能血压降至正常血生化检查D解析 血压在160/100mmHg以下可不必做特殊准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平。但不必要求降至正常水平才能手术。8.女性，40岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体影。诊断为急性胰腺炎胃十二

4、指肠溃疡穿孔急性阑尾炎穿孔绞窄性肠梗阻缺血性肠病B解析 急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的胃内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。9.女性，50岁。胃病病史10年，半年来消瘦明显。最合适的检查方法是胃镜胃脱落细胞检查CTMRI10.女性，48岁。2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀。胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌（+）。最佳的治疗方法是胃黏膜保护剂胃动力药解痉止痛药根除幽门螺旋杆菌解析 根据题干得知该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，选用PPI，治疗胃溃疡总疗程为46周

5、。11.2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛。内镜检查提示为十二指肠球后溃疡。下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是指十二指肠球后壁发生的溃疡距离幽门管12cm易并发出血临床症状不典型内科药物治疗效果好解析 球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。12.女性，35岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗。此时应首先做哪项处理快速输血快速补液口服去甲肾上腺素肌注巴曲酶手术止血解析 患者上消化道出血导致休克，抗休克治疗是首要的。13.女性，74岁。因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量

6、呕血。测BP 100/55mmHg，P 115次/分。则出血的原因是消化性溃疡出血急性胃黏膜病变食管静脉曲张破裂出血胃癌出血疣状胃炎14.患者女。既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥。估计出血量400ml500ml600ml800ml1000ml以上15.男性，43岁。胃溃疡病史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便5次。不宜选择的治疗是口服去甲肾上腺素止血三腔两囊管压迫止血输血补液禁食解析 三腔两囊管用于食管静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于消化性溃疡导致的出血。16.女性，32岁。突然发生

7、右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量。查体急性病容，巩膜黄染。应考虑是门静脉高压症胃十二指肠溃疡出血性胃炎胆道出血应激性溃疡性出血解析 患者有右上腹绞痛，伴有发热寒战，查体巩膜黄染，符合胆道疾病临床表现。17.男性，34岁。间歇发生呕血1周，每次量3001000ml，伴有柏油样便一日2次，否认肝炎病史。贫血貌，心率100次/分，血压正常。最可能的病因是门脉高压症肝内胆道感染胃十二指肠肿瘤解析 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。18.男性，22岁。2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无肝病和胃病史。贫血貌，BP 9

8、0/60mmHg，P 100次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音活跃。最可能的诊断是十二指肠溃疡出血食管贲门黏膜撕裂不明原因解析 患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。19.男性，23岁。口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。BP 100/70mmHg，P 86次/分，HGB 100g/L，粪便隐血（+）。应首选的治疗是质子泵抑制剂氨甲苯酸6-氨基己酸紧急输血血管加压素解析 消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH5.0的

9、胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。20.男性，57岁。既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止。下列处置最适合的是静脉注射质子泵抑制剂胃内去甲肾上腺素灌注立即输血输液静脉注射垂体后叶素解析 内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。21.服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往元胃病史。则首选的检查解析 胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。22.男性，58岁。突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。BP 100/70mmHg，心率112次

10、/分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。心电图示在V 1 、V 5 导联ST段水平下移1mm。下列处理错误的是立即输血口服正肾冰盐水应用静脉止血药物静脉应用抑酸药物垂体后叶素静滴解析 垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患心电图示在：V 4 、V 5 导联ST段水平下移1mm，故不宜使用垂体后叶素静滴。23.上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。BP 90/55mmHg，P 110次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查血红蛋白90g/L。其止血措施正确

11、的是垂体后叶素巴曲酶奥美拉唑三腔二囊管解析 该患上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故选PPI制剂奥美拉唑。24.男性，40岁。丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是失血性休克原发性肝癌肝癌结节破裂出血低血糖昏迷肝硬化并发消化道出血解析 患者丙肝后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。25.女性，22岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1天前出现黑便，无呕血，辅助检查示便潜血（+），因此

12、诊断为上消化道出血。其病因最可能为急性胃炎慢性胃炎十二指肠球部溃疡反流性食管炎解析 引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌；应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患者有“腹痛进食缓解”规律，考虑十二指肠溃疡可能性大。26.以“呕血4小时”为主诉入院。重度贫血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为食管胃底静脉曲张破裂出血消化性溃疡胃癌解析 患者出现上消化道出血，查体肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm，提示肝硬化，重度贫血貌考虑出血量较大，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。27.

13、肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸。应立即采用下列措施中的洋地黄静推毛花苷C静推口服硫酸镁导泻口服呋塞米片呋塞米静推28.一肝硬化患者，大量腹水，入院后给予利尿治疗。下列指标对监测治疗效果最敏感的是血钾腹围体重变化尿量血钠29.肝硬化腹水患者，近1周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率120bpm。最有可能诊断为心力衰竭自发性腹膜炎肝癌腹膜转移肾衰竭肝肺综合征30.肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止。为预防再次出血，应给予下列哪种药物美托洛尔康忻普萘洛尔硝苯地平维拉帕米解析 为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选受体阻滞剂

14、普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次/分。31.肝硬化患者，近2个月发热，右肋下疼痛，肝肋下3cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞6.010 9 /L，中性粒细胞百分比60%，先后两次查AFP，分别为200g/L和600g/L。最大可能是肝硬化并肝癌肝硬化并肝脓肿肝硬化并自发性腹膜炎急性活动性肝炎急性胆囊炎解析 AFP由低浓度逐渐升高，考虑并发肝癌。32.男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血。入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果

15、行肝功能试验，下列不正确的是球蛋白下降白蛋白下降胆固醇酯下降胆红素升高层粘连蛋白升高解析 肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比倒置。33.一肝硬化患者，病史30年，入院后行实验室检查，下列描述错误的是便潜血阳性尿胆原减少凝血酶原时间延长转氨酶升高全血细胞减少解析 肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。34.女性，61岁。肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水。关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是螺内酯100mg，呋塞米40mg螺内酯200mg，呋塞米80mg螺内酯200mg，呋塞米100mg螺内酯400mg，呋塞米160mg螺内酯500mg，呋塞米200mg35.一肝硬

16、化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级。该患者实验室检查示白蛋白29g/L，总胆红素26mol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病。该患者的分级是A级B级C级D级E级解析 肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病12级记2分，34级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素34moI/L记1分，在3451mol/L之间记2分，51mol/L记3分；白蛋白35g/L，记1分，在283

17、5g/L之间记2分，白蛋白28g/L记3分；凝血酶原时间延长13秒记1分，延长46秒记2分，延长6秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素68mol/L记1分，68170mol/L记2分，170mol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分6分为A级，79分为B级，10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。36.上腹痛，饱胀感，暖气，食欲差。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生， 14 C-尿素呼气试验阳性。目前最主要的治疗是抑酸药抗酸药促胃动力药根除幽门螺杆菌胃黏膜保护药解析 根除幽门螺杆菌指征：有明显的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂，中

18、至重度萎缩性胃炎，肠化生，异型增生）；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗效果差者。肠上皮化生属于癌前病变，应早期对其病因进行干预，延缓恶变。A3型题 反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。以下治疗错误的是山莨菪碱西咪替丁硫糖铝胶体次枸橼酸铋为明确诊断，该患者需采取的措施是腹部B超上消化道气钡双重造影腹部MRI胃肠减压后内镜检查上述病例最可能的诊断是幽门管溃疡胃窦癌伴幽门梗阻胃溃疡胆汁反流性胃炎十二指肠溃疡伴幽门梗阻下列不符合该患者实际情况的是可闻及振水音呕吐物中有食物和胆汁可见胃型及蠕动波

19、呕吐物中有宿食可出现低氯低钾性碱中毒解析 从题干可知患者中年男性，上腹痛史15年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，恶心、呕吐隔夜酸性宿食，但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒。查体可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。窗体顶端窗体底端