言语治疗学刘燕Word文档格式.docx
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治疗过程中病人感到过度疲劳也要暂时中止治疗,并即时休息。
经长时间的系统性言语治疗后仍无进展者可考虑中止治疗。
（三）失语症治疗的方式
1.个人训练个人训练是言语治疗师与病人一对一的训练。
要求在一个安静的环境中,由训练者根据病人的综合情况制订循序渐进的训练计划,并实施一对一的言语训练。
2.自主训练自主训练是病人经个人训练之后,能理解言语训练的方法,并根据言语治疗师的指导要求独自在家或病房进行言语训练的方法。
自主训练是个人训练的有效补充。
3.小组训练又称集体训练,是将相似言语问题的病人组成一个小组进行言语训练，可以减少病人挫折感,并可相互分享经验,通过“镜子”效应使病人相互促进。
这种形式的治疗通常在已经具备一定口语和听理解能力的基础上进行。
4.家庭训练家庭训练是指治疗师将言语训练的内容与方法告诉病人的家属,并教会家属掌握训练技巧,逐渐使病人过渡到在家中进行言语训练。
此方法可减轻病人的经济负担,提高个人适应家庭生活的能力,利于长期治疗和巩固治疗效果。
治疗师必须定期上门复查评估、指导调整训练内容。
（四）失语症治疗的基本原则
1.循序渐进原则训练计划要稍高于病人的实际言语水平,即在该水平上病人不会全错或全对,并通过训练可以加以纠正。
如果训练难度过低,病人的言语水平将很难提高；
如果难度过高,病人将有挫折感,挫伤病人训练的积极性。
根据实际情况,制定适当难度的训练题目,使病人通过努力能达到目标正确率后,再增加难度。
2.个性化原则根据失语症种类不同,训练重点要有选择。
例如,Broca失语症病人主要问题是口语表达障碍,因此训练时应侧重在口语表达训练上,通过反复诱导,只要病人能发出相似读音,立即给予强化。
对于Wernicke失语症病人偏重视、听、动作训练,增加其感知能力。
命名性失语则将重点放在物体命名的训练上。
3.持续性原则坚持每天训练、反复刺激。
言语功能的最佳恢复时期只有几个月的时间,只有反复地进行剌激、不停强化训练才能达到最佳效果。
但也不能操之过急,安排太多的训练内容,使病人感到过于疲劳。
4.综合性原则“听、看、说、写”四者并重。
听和看可以刺激大脑出现信号反应,有助于唤醒原有的言语功能；
多说可以提高言语交流能力；
多写可以提高联想力和记忆力。
只有综合训练才能最大限度发挥言语训练的效果。
5.多样性原则多样性原则是指训练形式要多样化,趣味化。
可利用多媒体训练,也可采用绕口令、讲故事、接句子等训练形式。
此外,还要考虑个人训练与集体训练相结合,医院治疗与家庭训练相配合等。
本实验利用临床常用的中国康复研究中心失语症检查法、汉语失语症成套测验、非语言交流方法的训练，使学生熟悉失语症的评定、鉴别诊断、评定报告及训练规划、治疗、康复。
四、实验组织运行要求
本实验根据先集中授课，使学生明白常用失语症检查、评定、训练的方法，再以学生自主训练为主，教师辅助、指导的开放模式组织教学。
五、实验条件
1．康复实验实训室。
2．言语治疗卡片、失语症临床常用量表。
六、实验步骤
（一）Schue||剌激疗法（Schellstimulationapproach）
是一种刺激一促进技术,其基本原理是利用强的、控制下的听觉剌激，最大限度地促进失语症病人对受损的语言系统进行恢复和重建。
最早是于1951年JosephWepman描述了使用剌激—促进技术改善病人言语功能的治疗方法。
1964年HildredSchuell将这种方法改进、丰富，并广泛应用于临床失语症病人的言语治疗，称为Schuell刺激疗法。
该方法是多种失语症治疗方法的基础,也是目前失语症治疗最主要的方法之一。
1．Schuell剌激疗法的原则Schuell剌激疗法的机制和原则有很多,主要包括以下6条原则。
（1）采用强听觉刺激：
强的听觉剌激是Schuell剌激疗法的基础，听觉模式在语言过程中居于首要位置，只有听理解改善，其他刺激才能产生效果。
（2）适当的言语刺激：
根据失语症的种类和失语程度，选择病人熟悉的并易于接受的刺激，并且要有一定难度。
（3）多途径的言语刺激：
多途径剌激输入，即在给予听剌激的同时给予视、触、嗅等剌激（如给予实物），从而相互促进提高疗效。
（4）反复刺激：
一次剌激得不到正确的反应时，可以反复剌激，可以提高其反应性。
（5）剌激—反应：
一项刺激引出一个反应，这是评价剌激是否恰当的唯一标准，它为治疗师提供重要的反馈信息，并为治疗师进行下一步的治疗提供调整依据。
（6）强化正确反应及矫正剌激：
当病人对剌激作出正确反应时，要即时给予正强化。
当剌激得不到正确反应时，要找出原因，即时修正刺激。
2．治疗方案的设计与注意事项
（1）剌激条件：
条件包括：
①剌激标准：
如听理解剌激时选用词的长度；
让病人选词训练时图片的数量；
采用几分之几的选择方法；
所选词是常用词还是非常用词等；
②剌激方式：
包括听觉、视觉和触觉等训练，以听觉刺激为主，重症病人要多种方式刺激综合应用，最后逐步过渡到听刺激为主；
③剌激强度：
指剌激的强弱程度，如刺激的次数、以及有无文字、图片、手势等辅助刺激；
④材料选择：
一方面要考虑语言功能现状，同时要注意日常生活交流需要，以及个人背景和兴趣爱好等。
（2）刺激提示：
病人接受剌激后如果数秒没有反应或出现错误时，可以进行提示。
重症病人提示项目包括描述、手势、首音提醒等，轻症病人多用单一提示即可。
（3）反应评价：
在治疗过程中，要遵循设计的标准和条件做客观记录，因失语症的程度和类型各异，不同的病人对剌激的反应也会有所不同。
正确反应：
除设定的时间做出正确回答外，还包括延迟反应和自我更正反应，均以“+”记，表示正确。
误答：
不符合设定标准的回答为误答，以“一”表示。
剌激无反应时,需要按规定的方式提示病人。
如果连续无反应或错误率过高，说明设定的训练难度过大，应该考虑降低难度。
经过一段时间的治疗后，如果病人的正确率连续3次超过80%，可进行下一层次的训练。
（4）反应强化：
反应强化包括正强化和负强化，正确使用强化的作用，对加速失语症病人的康复有重要意义。
当病人对剌激做出正确反应时，对其表示肯定或奖励称作正强化，正强化可提高病人的兴趣和增强其信心，当病人误答时给予否定，称之为负强化，但要注意不要挫伤病人的积极性。
3．治疗课题的选择:
（1）根据语言模式和失语轻重程度进行的课题训练（表1-1）。
表1-1不同语言模式和不同失语症程度的训练课题选择
语言模式
程度
训练课题
听理解
重度
单词、文字与画匹配，是或非反应
中度
听短文，作是或非反应，正误判断，口头指令
轻度
在中度基础上,所听文章长度增加、内容更复杂
阅读理解
画与文字的匹配（卡片、日常用品、简单的手势等）
情景画、动作与句子、文章配合，执行简单的书写命令
执行命令，阅读短文回答问题，较长文字命令的执行，阅读长篇文章（故事等）后提问
口语表达
复述（单音节、单词、系列词、问候语等），称呼吁常用语、动词唤语、读单音节词等）
复述（短文），读音（短文）称呼，动作描述（动词的表现、情景画、漫画说明等）
事物的描述，日常生活话题的交谈
书写表达
书写姓名，听写（日常用品单词）
听写（单词、短文），书写说明
听写长文章，描述性书写，日记
其他课题训练
计算能力，写字、绘画、写信、查字典、写作，游戏、趣味活动等均应按程度安排训练
注：
所谓“是或非反应”是指治疗者根据剌激的内容提问，病人答“是”或“不是”。
如果不能口头回答，可用文字卡片指示的方式代替。
（2）根据失语症类型选择训练课题（表1-2）。
表1-2失语症的类型与训练课题选择
类型
训练重点课题
命名性失语
称呼（口头及文字命名、称呼）训练
运动性失语（Broca失语）
文字表达、构音训练
感觉性失语（Wernicke失语）
听理解、复述，着重自由会话
传导性失语
听写、复述训练
经皮质感觉性失语
听理解（以感觉性失语课题为基础）训练
经皮质运动性失语
文字、构音（以运动性失语课题为基础）训练
4．失语症训练举例
（1）听理解（speech-picture，SP-P）训练：
根据病情将5~10张图片摆放在桌面上，每次由治疗师说出其中一张图片主题的单词（word），病人从摆放的图片中指出相应的图片（picture）。
如此逐一进行，并做好记录。
（2）复述（speech，SP-SP）训练：
复述是指对单词、短语、句子、短文等的重复，当治疗师说出内容后，紧接着由病人复述。
对于重症病人，还应在其面前摆上与治疗师说话内容相应的图片和文字做提示。
（3）称呼（picture-speech，P-SP）训练：
根据病情准备5~10张图片，图片可摆放在桌上，也可由治疗师一张张抽出。
训练时治疗师逐张提问“这是什么？
”由病人作答。
当回答不出或答错时，治疗师可根据图片物品的用途做出口型、动作或给予首字提示。
如给病人看一张梳子的图片时,可做梳头动作提示，或说“这是梳……”。
（4）阅读理解训练：
常采用的方式有图词匹配（picture—word，P—W）或词图匹配（word—picture，W—P）。
要求每一张图片有一张对应的词卡。
“图—词匹配”具体操作时，可根据病情程度摆放5~10张词卡，再把图片交给病人，让其做看图选词训练；
“词—图匹配”则摆放5~10张图片，把词卡交给病人，让其做1/10~1/5的读词选图训练。
（5）书写训练：
书写训练分为抄写、默写与听写。
重症病人可先行抄写（word-writing，W—WT），逐步过渡到看图命名书写（picture—writing，P—WT）及听写（speech—writing，SP—WT）训练。
以上叙述了总的训练原则与方法，由于个体存在差异性，具体工作中应根据其失语症的类型、程度制定出针对性较强的训练计划予以实施。
训练过程中要根据病人训练情况调整训练内容，如某一课题病人的正确答题率逐渐增加，提示减少，当连续3次的正确答题率大于80%时，可进入下一课题训练或考虑增加难度。
病人出院时或训练达3个月时要进行一次言语功能评定，以决定是否维持原训练计划或修改部分训练计划后继续进行。
（二）失语症交流促进法
有许多严重失语症病人的语言能力很难通过单纯的言语训练得到足够交流的能力。
这就需要通过一种方法利用病人残存的言语和非言语信息传递能力促进其交流能力的恢复。
由Davis和Wilcox创立的失语症交流促进法，是国际公认的实用交流训练法之一，适用于经言语训练后症状有一定程度的改善，而需促进其交流的病人。
其主要措施是利用接近实用交流的手段，使治疗师与病人之间进行双向信息传递，促进病人尽量调动自己的言语残存能力，以获得实际交流技能。
该法可应用于各种类型及程度的言语障碍者，尤其适合于重度失语症者。
1．治疗原则失语症交流促进法治疗原则如下。
（1）交流新的未知信息：
传统疗法是在已知单词或语句的情况下治疗师对病人单方面提出要求。
交流促进法则要求交流双方未知的信息。
如利用多张卡片，病人与治疗师各自随机抽取，然后尝试各种方法将信息传递给对方。
（2）自由选择交流手段：
病人除了利用残存的口头表达能力交流外还可利用其他各种交流手段进行交流，如书面语、手势、绘画等。
治疗师在传达信息时，可向病人示范与其能力相适应的表达手段。
（3）平等分担会话任务：
治疗师与病人交流时，要处于同等地位。
一方面，会话任务应在双方间来往交替进行，避免由治疗师单方言语或行为过多。
另一方面，交流的形式要尽可能相同。
不能是病人用手势，治疗师用语言。
（4）根据信息传递的成功程度进行反馈：
当病人是表达者时，治疗师（作为接受者）应根据对病人表达内容的理解程度给予适当的反馈提示，以促进其表达方式的修正和发展。
2．具体操作方法可将医患两者事先不知道的内容分别写在多张信息卡上。
将卡片图文面朝下叠放在两者之间的桌上，然后病人随机抽出一张，看后尝试向治疗者传递卡片上的信息，也可治疗师与病人交替摸取，互换角色。
但不让对方看见各自图片的内容，然后运用各种表达方式（如呼名、手势语、迂回语、指物、绘画、书写等）将图片内容的信息传达给对方，接收者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈。
治疗师可根据病人的能力提供适当示范。
3．疗效评定交流促进法的疗效评分如表1-3所示。
对于代偿反应，可笔录描述。
表2-4交流促进法的评价
分值
评价内容
5
首次尝试即将信息传递成功
4
首次传递信息未能令病人理解，再次传递即获得成功
3
通过治疗师多方质问或借助手势、书写等代偿子段，将信息传递成功
2
通过治疗师多方质问等方法，可将不完整的信息传递出去
1
虽经多方努力，信息传递仍完全错误
不能传递信息
U
评价不能
4．交流促进法的注意事项在应用交流促进法进行训练时，应注意下列事项。
（1）训练内容要实用，以接近现实生活的材料为主，如日用品、照片、新闻等。
（2）内容难度要适合病人水平，对于重症者应限制图片的数量。
（3）对需要示范代偿方法的病人，可同时进行手势语、绘画等代偿手段。
（4）如果病人习惯于过去的训练方法，对交流促进法不理解或感到压力过大，就不应强制施行。
若其他言语训练方法的效果明显优于此法者，也不宜进行交流促进法训练。
5．手势训练对于某些手势交流也发生障碍的病人，应加强手势训练。
其训练内容与步骤为：
①治疗师说出手势动作所示的名称；
②接着治疗师与病人同时做手势；
③病人模仿手势；
④病人模仿手势，然后停顿1分钟病人再模仿手势；
⑤病人听言语指令后做手势；
⑥病人听言语指令后做手势，停顿1分钟后再做手势；
⑦病人阅读文字后做手势；
⑧病人阅读文字后做手势，停顿0.5～1分钟再做手势；
⑨治疗师说出手势所示的名称，病人写出词语；
⑩病人做手势回答相应的问题。
6．交流板的应用交流板适用于某些存在严重言语表达、书写、手势障碍的病人，其方法是治疗师与病人及病人家属共同设计一套交流板（包括病人姓名、住址、电话,与亲属联系方式以及日常生活用语的语卡和图片），指导病人反复学习使用（参见附录3）。
在应用交流图的同时不应放弃其他言语训练。
（三）功能重组法（reorganizationapproach）
这种失语症治疗方法是Luria在1973年所提出的言语治疗代偿和在训练方法。
Luria认为言语治疗有效的基本依据是，通过言语训练后神经系统内发生了功能重组，个体的功能重组是通过健存的脑区代替受损的脑区的功能，通过动员基本脑结构的功能以及动员高级脑结构的功能来代偿已经损伤的语言功能来实现的。
此训练方法包括系统内重组和系统间重组。
（四）程序操作法（programmed—operantapproach）
程序操作法是1978年Lapointe提出的。
是把操作条件反射理论和认知剌激法有机结合的言语治疗方法。
此方法包括基本的十项程序刺激法，其治疗主要是通过对自发的正常状态下获得的行为进行结构分析，并在此基础上设计一套严格的逻辑程序，指导病人通过操作条件反射一步步达到正常的言语行为。
附录1北京医科大学附属一院汉语失语成套测验
北京医科大学第一临床医学院神经心理研究室
失语检查记录
姓名：
性别：
年龄：
病历号：
住址：
邮政编码：
籍贯：
出生地及成长地（18岁前）
文化程度：
职业：
检查日期：
检查者：
利（右）写字（左）（右）拿筷（左）（右）剪刀（左）（右）刷牙（左）
（右）提物（左）（右）穿针（左）（右）洗脸（左）（右）划火柴（左）
手（右）扫地（左）（右）炒菜（左）（右）持钉锤（左）
结论：
右、左、混合
现病史：
既往史：
一般体检：
血压
神经系统检查：
29485274（正叙）
7316641873
神志合作注意力：
定向力：
时间地点人物
记忆力：
紫红色图书馆足球场大白菜
脑神经
感觉系统
运动系统
反射
自主神经
一、谈话
将病人谈话录音，7、8应尽量鼓励多说，录音至少5～10分钟，病人连续说时不要打断他。
1分钟内无或偶有文法结构为无文法结构。
（一）问答
1．您好些了吗？
2．您以前来过这儿吗？
3．您叫什么名字？
4．您多大岁数啦？
5．您家住在什么地方？
6．您做什么工作？
（或退休前做什么工作？
）
7．您简单说说您的病是怎么得起来的？
或您怎么不好?
8．让病人看图片，说出内容。
记录：
哑刻板（单音、词）虚词持续（磁带号）
说话用力构音障碍语调障碍
文法结构
语音错语语义错语新语
语量短语短找词困难口吃
信息量
汉语失语症口语的流利性特征如附表1所示。
附表1汉语失语症口语的流利性特征
口语特征
1分
2分
3分
语量
﹤50字／分
51～99字／分
﹥100字／分
语调
不正常
不完全正常
正常
发音
构音困难
短语长短
短（1～2字，电报式）
部分短语短
正常（每句4个字以上）
用力程度
明显费力
中度费力
不费力
强迫言语
无
中强迫倾向
有
用词
有实质词
实质词少
缺实质词，说话空洞
语法
有部分
错语
偶有
常有
非流利型：
9～13分中间型：
14～20分流利型：
21～27分
流利性：
非流利型流利型中间型哑刻板
（二）系列语言
从1数到21
鼠牛虎兔龙蛇马羊猴鸡狗猪
床前明月光，疑是地上霜。
举头望明月，低头思故乡。
回忆四个词
二、理解
现在我向您提一些问题，请用“是”或“不是”（或“对”或“不对”）回答。
如口语表达有困难，可告诉病人用“举手”或“摆手”分别表示“是”或“不是”。
如需要，提问可重复一次，但需全句重复。
在病人回答时，不要以任何表示让病人觉出其回答是对或不对。
如病人明确表示错了而改正，以后一回答为准。
提问后5秒未回答0分（回答错0分且记×
），5秒后回答正确给原分的一半。
l~14每正确回答2分，15~22每正确回答4分。
检查中如必要可重复说明要求。
（一）是/否问题
1．您的名字是张小红吗？
（“不”为正确）
2．您的名字是李华明吗?
3．您的名字是（真名）吗?
4．您家住在前门/鼓楼吗?
5．您家住在（正确地名）吗?
6．您家住在通县/延庆吗?
7．您是大夫吗?
8．我是大夫吗?
9．我是男的/女的吗?
10．这个房间的灯亮着吗?
11．这个房间的门是关着的吗?
12．这儿是旅馆吗?
13．这儿是医院吗?
14．您穿的衣服是红/蓝色的吗?
15．纸在火中燃烧吗?
16．每年中秋节在端午节前先过吗?
17．您吃香蕉时先剥皮吗?
18．在北京七月下雪吗?
19．马比狗大吗?
20．农民用斧头割草吗?
21．1斤（500g）面比2斤。
（1000g）面重吗?
22．冰在水里会沉吗?
最高分60分病人得分
（二）听辨认
将实物和图片不规则地放在病人面前，注意放在视野内。
对病人说“这儿有些东西（或图），请您指一下哪个是”。
5秒内无反应记“0”，指错则在“0”分下记“×
”，均为0分。
如病人指两项以上亦为0分，记“×
”。
除非病人明确表示改正，以后一次为准。
身体左右指令必须侧向和部位均对才记分，否则“0”分，并在错的字上划“×
实物
＜5秒
＞5秒
0分
图形
图画
梳子
园
钥匙
铅笔
方
火柴
三角
螺旋
花
五星
动作
颜色
家具
吸烟
红
窗户
喝水
黄
椅子
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