四川省建设工程质量检测机构资质申请表Word格式.docx

四川省建设工程质量检测机构资质申请表Word格式.docx

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检测机构法定代表人声明

本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本机构填报的《四川省建设工程质量检测机构资质

申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。

本机构此次申请的建设工程质量检测项目，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

检测机构法定代表人：

（签名）（机构公章）

年月日

机构名称

主管部门

通讯地址

邮政编码

联系人

联系电话

机

构

负

责

人

姓名

技

术

质

量

责人

职务

证书编号

技术职称

持

证

检

测

员

基

本

情

况

姓名

职称

学历及所学专业

检测年限

主

要

仪

器

设

备

一

览

表

仪器设备名称

台

购置日期

检定状态

主要检测参数

申请建设工程质量检测认可项目（参数表）

序号

项目名称及参数

依据的标准名称及代号

限制范围及说明

技术能力分析一览表

检测机构地址：

第页共页

检测产品/类别、项目/参数

标准名称及条款号

仪器设备名称、型号/规格

技术指标

溯源方式

有效截止日期

备注

测量范围

准确度等级/不确定度

评审组长（签字）：

评审专家（签字）：

注1.申请时，该表的前三列与《申请表》中申请的参数表对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。

序号可以不连续。

2.溯源方式填写：

检定、校准、自校准等；

主管部门审查意见

（单位盖章）

市州建设行政主管部门意见

年月日

省质安总站初审意见

需要提供的资料：

1、四川省建设工程质量检测机构资质申请表；

2、行业主管部门同意成立的批文（如果适用）

3、市、州建设行政主管部门初审意见（在四川省工商行政管理局注册的除外）

4、组织结构框图；

5、检测人员职称、学历、从业经历、培训合格证、社会保险、劳动合同等证明文件（原件和复印件）；

6、工商营业执照或工商预核名文件，股东构成，在工商局登记的企业章程；

；

7、注册资金证明文件

8、典型检测报告（1－2）份；

9、质量手册；

10、程序文件；

11、作业指导书；

12、其他需提供的材料；

备注：

如为增项申请，则仅需要提供1、3、5、8、11、12所要求的资料。

注1.申请时，该表的前三列与《申请书》附表1对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。

3．多场所的实验室，按地点分别填写本表。