品管圈活动在提高手术室腔镜物品管理规范率中的应用Word格式.docx

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品管圈（qualitycontrolcircles,QCC）为品质质量持续改进小组，是指由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的结合成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和互相启发的原则下，运用各种统计方法，解决工作场所中的难题以达到提高工作效率及降低成本的目的[1]。

近年来,品管圈活动在我国护理临床上广泛应用，在医疗质量持续改进过程中，推广和应用品管圈具有重要意义。

微创时代，腔镜手术具有创伤性小、不易导致并发症和后遗症以及病人恢复较快等优势[2]，且需要进行腔镜手术的患者越来越多，腔镜物品的管理显得尤为重要[3]，因此腔镜物品规范管理已成为手术室护理管理中的重要项目之一。

2017年11月至2018年4月，在我院护理部的推动下，我科将品管圈的方法运用到提高手术室腔镜物品管理的规范率中，并取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院是上海一所综合性三级甲等医院，目前拥有手术房间53间，房间种类多样化，并在手术中心添加数字化整体手术室培训中心。

每日手术量为200-220台，随着腔镜手术量的增加，各科腔镜物品也不断增加，易发生腔镜器械交差混淆的现象，同时护士对不熟悉的专科腔镜器械无法准确识别、妥善保存，由此腔镜物品的规范管理已然成为手术室护理管理中必不可少的一项。

为此手术室于2017年11月以“提高手术室腔镜物品管理的规范率”为题，开展品管圈活动，实施持续改进，提高护士的工作效率与方法，从而提高手术室腔镜物品管理的规范率。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组

手术室以中高年资护士为主，自发组织11人的QCC小组，年龄在24-40岁，平均年龄为33岁，其中专科3人，本科7人，硕士1人；

主管护师6人，护师2人，护士3人。

由科护士长作为辅导员，对整个品管圈活动进行监督指导，所有圈员投票选出圈长，由圈长负责活动的整体统筹和圈员工作的分配及协调，圈会每2周一次，每次时间为1-1.5h。

成员确定后，我们进行了自我评定并绘制了雷达图。

内训师及辅导员对全体圈员进行培训，使大家掌握品质圈的知识及品质圈的实施方法和技巧。

然后我们进行了圈名圈徽的选定，将“齐心圈”作为我们的圈名，圈徽的意义是：

两个人分别代表手术室护士、医生以及麻醉师，大家手拉手团结一致，齐心协力，为病人手术安全、顺利、成功一起努力。

圈的口号是团结与爱，共创手术安全。

1.2.2主题选定

根据在护理临床工作中发现的问题点，每个圈员采用头脑风暴法，提出很多可实行的主题[4]，一共设定了如“降低手术室与供应室器械交接的误差率”,“提高手术室火灾预防规范的执行率”等6个候选主题，依照领导重视程度、重要性、迫切性、圈能力4个评价项目打分决定以“提高手术室腔镜物品管理的规范率”作为本期QCC的活动主题。

提高手术室腔镜物品管理的规范率具有重要意义，因为其对手术室工作人员来说，可减少护士寻找腔镜物品的时间，减少外科医生在台上的等待时间，节省手术时间，更好地服务于病人[5]；

对院方而言，准确而有效的工作提升护理服务质量，有助于提高医疗护理效益；

对患者而言，高效的手术团队给患者带来切实的医疗保障，减轻手术给病人带来的痛苦。

1.2.3活动计划拟定

根据圈员的分工情况、主题选定的内容、品管圈活动的流程等，利用品管圈工具甘特图，根据计划以表格的形式进行绘制[6]。

由此设定本次的品管圈活动周期为2017年11月1日至2018年4月30日。

此计划得到本次圈活动的辅导员及上级护理管理者核准。

1.2.4现况把握

圈员们进行头脑风暴，首先制作了腔镜物品管理步骤工作流程图，然后设计了腔镜物品管理不规范的项目查检表，其中包括术后未使用的腔镜物品归位不准确、腔镜物品包内基数不准确、腔镜物品包内种类不正确、使用后的腔镜物品送错消毒部门、消毒灭菌后的腔镜物品归置不准确、腔镜物品标签模糊这6项。

于2017年11月进行了现况调查，结果显示：

2周内腔镜物品总数为2055件，管理不规范的腔镜物品为387件。

对这387件管理不规范的腔镜进行数据分析，根据80/20法则，本圈将术后未使用的腔镜物品归位不准确、腔镜物品包内基数不准确确定为提高手术室腔镜物品管理规范率的改善重点。

1.2.5目标设定

明确需要改善的重点后，根据目标值设定公式进行计算：

目标值=现况值+（1−现况值）×

改善重点×

圈能力。

其中改善重点是现况把握中需要改善的特性的累计百分比，数值可根据柏拉图（如图1所示）得到，圈员能力由全体圈员共同制定。

经计算，腔镜物品管理规范率之现况值为81.17%，腔镜物品管理规范率之目标值为93.12%，腔镜物品管理规范率之升幅为14.72%。

图1改善前真因柏拉图

1.2.6解析

1.2.6.1原因分析及要因分析

全体圈员通过鱼骨图进行原因分析（如图2、3所示），并采用头脑风暴的方法从人员、方法、环境、设备等4个方面进行分析，明确整改的重点[7]。

按照“二八定律”选出“腔镜物品存放点不明确、新增腔镜物品存放位置经常变动、部分护士对腔镜物品不熟悉、监督不到位、轮转护士多、腔镜物品未分类、无法对腔镜物品信息追溯、遗漏交接班、新增腔镜物品安放点标签缺失、轮转及进修护士流动大”10个要因进行真因验证。

图2术后未使用的腔镜物品归位不准确的原因分析鱼骨图

图3腔镜物品包内基数不准确的原因分析鱼骨图

1.2.6.2真因验证

齐心圈于2017年12月中旬，根据5W1H的要求设计术后未使用的腔镜物品归位不准确、腔镜物品包内基数不准确的真因查检表，收集得到369件管理不规范的腔镜物品，结果显示：

腔镜物品存放点不明确109例；

新增腔镜物品存放位置经常变动82例；

部分护士对腔镜物品不熟悉62例；

监督不到位57例；

轮转护士多23例；

腔镜物品未分类11例；

无法对腔镜物品信息追溯9例；

遗漏交接班9例；

新增腔镜物品安放点标签缺失4例；

轮转及进修护士流动大3例。

根据80/20法则，本圈将“腔镜物品存放点不明确”；

“新增腔镜物品存放位置经常变动”；

“部分护士对腔镜物品不熟悉”；

“监督不到位”确定为提高手术室腔镜物品管理规范率的改善重点。

1.2.7对策拟定

根据真因验证得出需要改进的关键点，找出可以改进的对策方案，依可行性、经济性、效益性等进行评价和投票，最后得出四项需要实施的对策[8]。

它们分别是:

建立腔镜器械电子定位追溯系统；

运用多维工具将腔镜物品分类整合；

构建理论实践相结合的腔镜物品教学体系；

腔镜物品管理规范纳入护士长质控。

1.2.8对策实施

1.2.8.1建立腔镜器械电子定位追溯系统

我科于2017年初，联合网络中心添加并推进器械扫码出入库信息化系统，由于操作繁琐、使用流程不便捷等原因，启用后逐渐被搁置。

而此次我们针对腔镜物品存放点不明确及新增腔镜物品存放点经常变动的问题，希望通过SAP腔镜器械电子定位追溯系统对腔镜物品规范管理进行持续改进，同时增加定位二维码和存放点信息，护士在电脑中登录系统，扫描腔镜标签及货架上的二维码，若腔镜物品归还准确，SAP系统会显示“匹配成功”；

若腔镜物品归还有误，则显示“匹配失败”，需重新归还，双向定位实现腔镜物品信息化。

1.2.8.2运用多维工具将腔镜物品分类整合

将品管圈方法与6s管理法2种工具合成化运用解决腔镜物品存放点太多太杂的问题。

我们通过重置各科腔镜物品存放室，将原来模糊缺损的标签重新整理，让腔镜物品存放点更清晰、整齐划一；

制作腔镜物品定位图，让护士对各专科的腔镜器械固定存放点一目了然，方便归还；

设计腔镜物品存放架，搁板斜面避免了腔镜物品相互碰撞导致包装破损，便于日常取用。

1.2.8.3构建理论实践相结合的腔镜物品管理教学体系

我们对各科腔镜物品进行整合、拍摄、修图、编辑、排版，最后印刷成册，编制腔镜器械图谱，供手术室护士翻阅学习；

新增护士腔镜班轮转制度，骨干护士及护士长共同讨论，对轮转期限、人员安排、培训方式等进行拟定。

理论、实践2种方式双管齐下，通过制定培训计划让护士了解腔镜器械，从而解决部分护士对腔镜物品不熟悉这一问题。

1.2.8.4腔镜物品管理规范纳入护士长质控

针对改善前护士在腔镜物品规范管理方面缺少约束，对其规范管理不重视；

腔镜物品规范管理监督不到位等原因，护士长与科室带教老师共同制定护士腔镜班理论、实践考核标准，并将腔镜物品规范管理标准纳入质控手册。

1.3统计学方法

应用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析。

计量资料以均数±

标准差表示，两组比较采用两独立样本t检验，计数资料以频数、百分率进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2效果

2.1有形成果

对策实施后，统计2018年3月手术室相关资料与改善前相比较，经x²

检验，所有项目均得到改善，P＜0.05差异具有统计学意义（见表1）。

此外，腔镜班护士考核平均分由83分上升到96分；

手术室护士适任腔镜班岗位人数由34人上升到78人，经t检验，P＜0.05差异具有统计学意义（见表2）。

将实施后效果与目标值进行比较，确认此品管圈活动的有形成果。

目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×

100%=（94.92%-81.17%）/（93.12%-81.17%）×

100%=115.06%。

此次品管圈活动效果显著，并制作了改善后的柏拉图及效果确认推移图（如图4所示）。

表1改善前后6项查检项目缺陷率比较[例（%）]

查检项目

改善前

（n=2055）

改善后

（n=2049）

x²

值

P值

术后未使用的腔镜物品归位不准确

225（10.9）

50（2.4）

118.814

<

0.001

腔镜物品包内基数不准确

107（5.2）

37（1.8）

35.035

腔镜物品包内种类不正确

19（0.9）

6（0.3）

6.706

0.014

使用后的腔镜物品送错消毒部门

16（0.8）

4.497

0.052

消毒灭菌后的腔镜物品放置不准确

15（0.7）

3（0.1）

6.672

0.007

腔镜物品标签模糊

5（0.2）

2（0.1）

0.567

0.453

表2活动前后腔镜班护士考核平均分及适任腔镜班岗位人数比较

项目

活动前（n=134）

活动后

（n=134）

统计值

腔镜班护士考核平均分

83.36±

5.64

95.97±

2.46

23.731）

手术室护士适任腔镜班岗位人数

34（25.4%）

78（58.2%）

29.6962）

注：

1）t值，2）x²

图4效果确认推移图

2.2无形成果

通过实施QCC活动使护士的工作由被动转向主动，充分调动了圈员质量管理的积极性[9]。

圈员根据解决问题能力、责任心、沟通能力、团队凝聚力、积极性、品质圈品管手法等评分项目进行评分，最高分5分，最低分1分，然后将活动前后的圈能力进行对比，制作成雷达图（如图5所示）。

图5活动前后圈员圈能力对比雷达图

2.3标准化

为了持续保证改善后的成效，将改善后的操作方法标准化，修订2张作业标准化作业书及相关流程“腔镜器械标签扫码电子追溯系统”“制定腔镜班培训计划”，使管理更规范化，达到质量持续改进的效果，更好地服务于临床。

3讨论

3.1品管圈活动规范了手术室腔镜物品的管理

品管圈活动是自发组织的，应用多种品质管理工具，遵循PDCA程序进行持续质量改进[10]。

本研究表明，品管圈活动结束后，手术室腔镜物品管理的规范率仍在稳步提升。

在活动中，圈员们经头脑风暴、集思广益、出谋划策，对现实存在的腔镜物品管理上的问题在小组会议上讨论，共同制定措施。

通过整合腔镜物品存放点，完善教学系统和监管制度，使腔镜物品的规范管理得以改进。

尤其创新了腔镜器械电子定位追溯系统，从腔镜器械清洗、打包、灭菌到归位，追溯到日，责任到人，真正完成了整个信息化闭环，在增加腔镜物品管理效益的同时，也避免了人力的浪费。

3.2品管圈活动促进了手术室护士能力提升

在品管圈活动中，通过圈员的努力及上层领导的支持制定出了腔镜班护士培训计划，培训为期一周，每个工作日下午3点至5点对手术室护士进行腔镜班护士岗位职责、应急流程、器械交接制度、SAP腔镜器械定位追溯系统的使用等方面进行培训并定期考核，以提高手术室护士操作技能的全面发展，手术室护士适任腔镜班岗位人数也不断增长。

经调查，轮转过腔镜班的护士在手术中配合使用腔镜器械方面更熟练，得到了医生们的肯定。

3.3品管圈活动培养了圈员的综合素质

本研究表明，圈员通过参与品管圈提高了发现问题、管理意识、解决问题的能力，提升了与他人合作、沟通的协调能力[11]。

在活动中，圈员通过按照计划步骤实施各项内容，逐渐熟悉应用陌生的品管圈手法，业务知识和技能也不断提高，圈员更加自信，并实现了自我价值。

在对策实施过程中，圈员齐心协力、分工明确、不断沟通、探索改进，实施者、管理者两者角色并存，培养了他们运用科学的方法解决问题的能力，综合素质得到提升。

3.4存在的不足及建议

在品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段，通过找出问题原因，制定实施对策，并进行效果确认、评价，最终取得一定成果[12]。

目前品管圈在本院已推广5年，得到院领导及护理部相关部门的一致好评与支持，但仍需要长期坚持，很大程度地考验工作人员的慎独精神；

同时，除了圈员以外很多同仁对品管圈活动认识不足，对活动意义不明确，需要加大推广力度，争取做到人人参与其中，持续改进。

同时在今后的工作中继续监控，并使之成为常态化日常工作，起到品管圈真正的效果，增进护士、医生、相关工作人员之间的交流，营造积极向上的风貌，并将其经验推广至全院，受益更多科室。

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