泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断.ppt

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泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断主讲人：

王可兵深圳市南山区人民医院泌尿外科泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断泌尿外科学：

泌尿外科学：

泌尿外科学（Urology）是一门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科。

过去：

尿液分析、膀胱镜、X线检查。

现代：

B超、CT、MRI、内镜等，临床医师的诊断水平明显提高。

全面了解和掌握全面了解和掌握病史病史、体检体检，正确运用各种，正确运用各种检查手段，对尽快确立诊断、积极采取治疗措施检查手段，对尽快确立诊断、积极采取治疗措施仍然是十分重要的。

仍然是十分重要的。

第一节、泌尿、男性生殖系统第一节、泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状外科疾病的主要症状与泌尿系统或男生殖系统直接有关的症状与泌尿系统或男生殖系统直接有关的症状1与其他器官系统有关的症状与其他器官系统有关的症状2全身症状全身症状3无明显的症状无明显的症状4泌尿、男性生殖系统常见重要症状疼痛前列腺痛（ProstaticPain）肾、输尿管痛（Renalpain）阴囊痛（Scrotalpain）阴茎痛（Penilepain）肾绞痛（Renalcolic）膀胱痛（VesicalPain）一、疼痛（局部及放射性）肾、输尿管痛：

肾、输尿管痛：

脊肋角，胁腹部脊肋角，胁腹部肾输尿管急性梗阻肾绞痛肾绞痛特点：

绞痛绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，恶心呕吐恶心呕吐。

沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。

膀胱痛：

膀胱痛：

耻骨上区（急性尿潴留）耻骨上区（急性尿潴留）前列腺痛：

前列腺痛：

由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及辜丸耻骨上区、腹股沟区及辜丸。

阴囊痛：

阴囊痛：

由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、外伤、精索扭转、睾丸扭转以及感染，附睾炎睾丸扭转以及感染，附睾炎为最多见。

阴茎痛：

由膀胱或尿道炎症膀胱或尿道炎症（如淋病）引起，是尿道口最明显的放射痛。

以刺激症状为主以刺激症状为主排尿期症状排尿期症状储尿期症状储尿期症状下尿路症状：

下尿路症状：

下尿路症状（lowerurinarytractsymptoms，LUTS）是所有排尿障碍症状的总称，包括储尿期症状储尿期症状和排尿期症状和排尿期症状。

二、下尿路症状以梗阻症状为主（Irritationofbladder）尿频（尿频（frequency）尿急尿急（urgency）尿痛尿痛（dysuria）1.1.刺激症状刺激症状尿频尿频（frequency）l排尿次数增多，每次尿量减少a）炎症b）膀胱容量c）下尿路梗阻残余尿（排不净）l生理性：

饮水多l病理性：

糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能（肾衰多尿期）精神因素尿急（尿急（urgency）l每次尿量很少，以尿急为特征，伴有尿频和夜尿。

a）膀胱炎症b）膀胱容量过小c）顺应性降低l病因：

病因：

膀胱出口梗阻神经源性排尿功能障碍泌尿生殖系统感染尿痛（尿痛（dysuria）排尿时感到尿道疼痛，可发生在排尿初、中、末或排尿初、中、末或排尿后排尿后。

疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染膀胱、尿道或前列腺感染有关。

男性多发生于尿道远端，女性多发生于整个尿道。

尿痛常与尿频、尿急相伴随。

2.2.梗阻症状梗阻症状n排尿困难（difficultyofurination）排尿踌躇费力不尽感尿线无力分叉、变细滴沥n尿流中断（interruptionofurinarstream）n尿潴留（urinaryretention）尿流中断尿流中断（interruptionofurinarystream）多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端。

尿潴留尿潴留（urinaryretention）急性尿潴留慢性尿潴留尿失禁持续性持续性持续性持续性尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁压力性压力性压力性压力性尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁充盈性充盈性充盈性充盈性尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁急迫性急迫性急迫性急迫性尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁11、真性尿失禁、真性尿失禁膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列腺手术）神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）22、充盈性尿失禁、充盈性尿失禁膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力尿失禁见于慢性尿潴留33、急迫性尿失禁、急迫性尿失禁严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿；通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻；这类尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起。

44、压力性尿失禁、压力性尿失禁多见于中年经产妇逼尿肌功能正常会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力尿失禁三、尿液改变1.1.尿量尿量正常值：

24小时尿量10002000ml无尿：

100ml/24h尿闭：

完全性无尿少尿：

20%）2、实验室检查前列腺液检查前列腺液检查性状：

淡乳白色，稀薄镜检：

卵磷脂小体较多白细胞数10个/HP2、实验室检查前列腺按摩前列腺按摩精液分析精液分析包括：

颜色、量、PH、稠度、精子状况及精浆生化测定导尿管导尿管3、器械检查尿道探条尿道探条尿道膀胱镜检查尿道膀胱镜检查3、器械检查3、器械检查膀胱乳头状癌膀胱乳头状癌3、器械检查右输尿管口喷出乳糜尿右输尿管口喷出乳糜尿输尿管镜检查输尿管镜检查3、器械检查输尿管镜所见输尿管结石输尿管镜所见输尿管结石经皮肾镜经皮肾镜3、器械检查超声检查X线检查（包括CT）磁共振成像（MRI）放射性核素显像4、影像学检查常用的筛查和随访手段无创，方便，价廉对液体显示效果好，气体显示差u超声检查超声检查4、影像学检查正常肾脏的超声图像纵切面纵切面横切面横切面4、影像学检查下段输尿管结石，超声显像4、影像学检查l尿路平片l排泄性尿路造影即静脉尿路造影l逆行肾盂造影l顺行肾盂造影4、影像学检查XX线检查线检查下段输尿管结石，KUB肾脏的IVU图像结石正常4、影像学检查l膀胱造影（cystography）l血管造影（angiography）l淋巴造影l精道造影lCT4、影像学检查XX线检查线检查正常膀胱造影图像侧位正位4、影像学检查电子计算机电子计算机XX线体层扫描线体层扫描（CT）平扫+增强分辨率高，可以检出1cm的病变可进行肿瘤分期整体观不如IVU，价格较高4、影像学检查肾脏肿瘤的CT图像增强平扫4、影像学检查膀胱癌病例，CTU4、影像学检查磁共振成像磁共振成像（MRI）优点：

能显示功能和结构及血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）4、影像学检查前列腺癌病例，MRI显像放射性核素显像放射性核素显像肾显像肾图肾上腺皮质和髓质显像阴囊显像骨扫描同位素肾图前列腺癌病例全身骨前列腺癌病例全身骨显像：

全身多处放射显像：

全身多处放射性异常浓聚性异常浓聚思思考考题题

（1）试述肾绞痛的特点及其发生原因。

（2）尿失禁的分类。

（3）泌尿外科有哪些疾病。

泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断