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E．呼气时纵隔摆向健侧，吸气时不动

9．多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时，主要治疗措施是：

A．控制输入流量，防止脚水肿

B．闭式胸膜腔引流术

C．固定胸壁消除反常呼吸

D．肋间神经阻滞及骨折处封闭

E．应用呼吸兴奋剂及给氧

（C）

10．一闭合性多根多处肋骨骨折的病人，经包扎固定后，仍咳嗽无力，不能有效排痰，并有明显呼吸困难。

最好的处理是：

A．鼓励病人应早起床活动

B．气管内吸痰、气管切开或气管插管

C．肋间神经阻滞或肋骨骨折处封闭

D．胸壁胶布固定

E．给氧及祛痰药应用

11．多根多处肋骨骨折引起纵隔扑动的主要原因是：

A．伤侧胸膜腔负压消失

B．健侧胸膜腔负压消失

C．伤侧肺萎陷

D．健侧肺萎陷

E．呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡

（E）

12．为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠；

A．鼓励病人早期起床活动及咳嗽、排痰

B．鼻导管吹痰

C．气管切开或气管插管

D．呼吸机辅助呼吸

E．全身性使用抗生素

13．胸部损伤后，胸壁软化（浮动胸）的后果是：

A．吸气时软化区鼓起，呼气时内陷

B．呼气时软化区鼓起，呼气时内陷

C．二氧化碳潴留，缺氧

D．胸膜腔内压力增高

E．呼吸循环衰竭

14．开放性气胸时，纵隔障的位置是：

A．吸气时偏向患侧

B．呼气时偏向患侧

C．吸气时回至原位

D．呼气时回至原位

E．吸气呼气时均偏在健侧

15．男，25岁，被撞伤右胸后觉胸痛，深呼吸时疼痛加重，无明显呼吸困难及紫绀，胸片示右3、4肋骨单处骨折，右肺压缩约30%。

其治疗方案应是：

A．胸膜腔穿刺抽气

C．输血、输液治疗

D．给氧

E．镇静止痛、保守治疗

16．关于开放性胸部损伤的概念，下列哪项是正确的？

A．胸壁有开放创口

B．壁层和肺都有裂口

C．胸壁和肺都有裂口

D．脏层胸膜损伤，胸膜腔与外界相通

E．穿破壁层胸膜，胸膜腔与外界相通

17．男，20岁，因施工塌方压伤右前胸引起胸痛、呼吸困难，前胸有一块胸壁软化区，并见反常呼吸运动，X线片示右侧4~8肋骨多处骨折，但无血气胸。

急救措施应首先选择：

A．镇静止痛

B．输液、输血

C．加压钇扎固定

D．内固定

E．给氧

18．一位被拖拉机压伤男性，双侧多发性肋骨骨折，呼吸困难，烦躁不安，紫绀，咳嗽无力，双肺有较多痰鸣音，测血压10．7/8kPa（80/60mmHg）。

首选的急救措施是：

A．高流量给氧

B．加快输血、输液

C．肋间神经阻滞+包扎固定

D．气管插管或气管切开

E．应用升压药、镇静止痛

（D）

19．下列哪项为胸部损伤时行闭式胸膜腔引流术的指征？

A．胸壁反常呼吸

B．多根多处肋骨骨折

C．胸内异物存留

D．血气胸经穿刺抽吸无效

E．血心包

20．关于闭式胸膜腔引流术，下列哪项是正确的？

A．病人取平卧位

B．需根据体征和X线检查明确部位

C．一般在腋中线和腋前线之间的4~6肋间

D．引流气体常选锁骨中线第3肋间

E．引流管插入胸腔内5~6cm，外端连接无菌水封瓶

（B）

21．关于胸膜腔水封瓶引流，下列哪项是正确的？

A．引流瓶不要经常挤压

B．引流量应每周记录2次

C．水柱随呼吸上下移动

D．水柱低于水平面，提示胸膜腔内压低于大气压

E．无引流量时方可拔除引流管

22．诊断张力性气胸最充分的根据是：

A．呼吸困难伴有严重的皮下气肿

B．伤侧胸部呈高凋鼓音

C．伤肺呼吸音消失

D．胸膜腔穿刺抽出高压气体

E．X线检查示纵隔向健侧移位，伤侧膈肌下降

23．男，20岁，胸部创伤后30分钟来院就诊，诉呼吸困难。

体查：

神志清楚，唇甲紫绀，气管左移，右胸叩诊鼓音，听诊右肺呼吸音消失，心率140次/分，血压10/8kPa（75/60mmHg）。

A．输血、输液抗休克

B．气管切开正压呼吸

C．右侧胸膜穿刺减压

D．心包穿刺减压

E．紧急剖胸探查术

24．开放性气胸引起急性循环功能紊乱的主要原因是：

A．血容量不足

B．伤侧肺被压缩

C．健侧肺被压缩

D．心脏受压

E．纵隔扑动，静脉血回流受阻

（E）

25．下列哪项最有助于肋骨骨折的诊断？

A．受伤局部明显压痛

B．气管明显移位

C．胸部叩诊呈浊音

D．广泛皮下气肿

E．骨摩擦音

26．男，35岁，被汽车撞伤右胸部已24小时，颜面口唇苍白，皮肤湿冷，心率120次/分，血压12/9．33kPa（90/70mmHg），呼吸困难逐渐加重，气管向左移位，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液，X线检查示右胸透亮度增高，未见液平面。

最可能的诊断是：

A．损伤性窒息

B．凝固性血胸

C．张力性气胸

D．肺内出血

27．胸部损伤后，产生连枷胸的原因是：

A．2根以上肋骨骨折

C．胸骨骨折

D．反常呼吸

E．二氧化碳潴留

28．关于张力性气胸病人，下列叙述哪项正确？

A．伤侧胸膜腔压力和大气压相等

B．伤侧肺萎陷，健侧肺代偿性扩张

C．呼吸极度困难，甚至紫绀、休克

D．一般不发生皮一气肿

E．纵隔明显向伤侧移位

29．男，25岁，司机，因交通事故胸部受伤，右侧气胸，纵隔及皮下广泛气肿，行闭式胸膜腔引流术后4天，引流管内仍有较多气体溢出，呼吸困难无明显改善。

应考虑：

A．有小的支气管漏气

B．胸膜腔内感染

C．肺有裂口

D．引流不畅

E．肺、支气管裂伤较大或支气管断裂

30．闭合性肋骨骨折的病人，如出现下述哪项提示可能合并有肺或支气管损伤？

A．伤侧呼吸音减弱

B．伤侧肺有罗音

C．伤侧胸内剧痛

D．伤侧皮下气肿

E．伤侧胸膜腔有积液

31．对胸创伤后出现反常呼吸运动的病人，首选的处理是：

A．给氧

B．输血、输液

C．强心剂

D．保持呼吸道通畅

E．祛痰剂及抗生素应用

32．大量凝固性血胸，在其出血停止后数天内，应争取何种手术？

A．闭式胸膜腔引流术

B．胸膜腔穿刺术

C．剖胸清除积血和血块

D．肺纤维板剥除术

E．胸廓改形术

33．损伤性血胸，其出血可自行停止者多为：

A．肋间动脉出血

B．胸廓内动脉破裂出血

C．肺裂伤出血

D．腔静脉破裂出血

E．心脏大血管受损破裂出血

34．开放性气胸的现场急救措施为：

A．给氧、输液

B．胸穿抽气

C．清创术

D．立即用清洁物品填塞伤口

E．镇静、止痛

35．胸部损伤后的血胸是不凝固的，其不凝固的原因是：

A．弥漫性血管内凝血

B．肺、心和膈肌活动的去纤维蛋白作用

C．凝血酶原减少

D．血小板减少

E．多种凝血因子的减少

36．下列哪项符合进行性血胸的表现？

A．输血补液后血压可以维持

B．血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积变化不大

C．脉搏增快，血压正常

D．胸膜腔引流量第1小时超过200ml

E．胸穿抽不出血液，X线检查示胸膜腔阴影继续增大

37．开放性气胸诊断的最主要依据是：

A．锐器伤

B．胸壁有开放伤口

C．呼气时创口有气体排出

D．吸气时创口有气体进行

E．呼吸时创口有气体出入

38．胸部损伤后，在何种情况下应考试有支气管断裂？

A．广泛皮下气肿

B．严重血气胸

D．张力性气胸引流后仍有大量气体逸出，肺扩张不全

E．明显反常呼吸

39．进行性血胸有诊断，下列哪项意义最大？

A．胸膜腔积血量达1000ml以上

B．胸壁伤口内流血不止

C．胸膜腔中等量积血，但抽出血液不凝固

D．经输血被液治疗后，血压不回升或升高后又下降

E．肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊浊音

40．血胸患者胸穿液涂片检查时，下列哪项比值提示血胸并发感染？

A．RBC/WBC=500/1

B．RBC/WBC=400/1

C．RBC/WBC=300/1

D．RBC/WBC=200/1

E．RBC/WBC=100/1

41．男性胸创伤患者，诊断右侧闭合性血胸，已作闭式胸膜腔引流术，第1次引流出血性液体850ml，快速输血补液后，第1小时又引流出220ml，第2小时120ml。

血压12/9kPa（90/67.5mmHg），心率100次/分，呼吸26次/分，面色仍较苍白，气管无明显移位。

对该患者较好的治疗选择应是：

A．输血补液，继续观察

B．应用止血药物

C．应用血管活性药物

D．气管切开或气管插管，人工辅助呼吸

E．紧急剖胸探查

（A）

42．损伤性窒息的临床特征是：

A．双侧呼吸音减弱或消失

B．皮下及纵隔气肿

C．头、颈、上肢毛细血管出血

D．双侧湿罗音及血痰

E．呼吸困难

43．肺爆震伤可引起：

A．多根多处肋骨骨折

B．口腔及眼结膜瘀血

C．头颈、上肢毛细血管出血

D．肺毛细血管出血和肺水肿

E．血气胸

44．男，30岁，因车祸受伤急送手术室。

休查：

呼吸32次/分，血压10/8kPa（75/60mmHg），神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。

右下腹穿刺抽出2ml不凝固的血液。

首要的处理是：

A．给氧、补液

B．输血及应用止血药

C．封闭胸部伤口

D．立即剖胸探查

E．剖胸、剖腹探查

45．女，40岁，近月来出现活动后逐渐加重的呼吸困难，并伴有恶心、呕吐等消化道症状，时重时轻，追问1个月前曾有胸部挤压伤史。

胸部X线片未发现肋骨骨折，但左下胸见多个气液平面，双上肺呼吸音正常，腹部肠鸣音亢进，并有气过水声，无高调肠鸣音。

为明确诊断应进行下列哪项检查？

A．肺功能检查

B．支气管纤维镜检查

C．胃肠道钡餐

D．心电图

E．胸部CT

46．下列哪种胸部损伤需剖胸探查？

A．多发肋骨骨折，严重反常呼吸

B．闭合性胸部损伤伴血气胸

C．心肌挫伤，心原性休克

D．张力性气胸

E．左侧血胸，纵隔阴影增宽，疑主动脉破裂

47．一施工现场发生爆炸事故而受伤的病人，送来医院时已昏迷不醒，紫绀，呼吸深慢，双肺充满湿性罗音，不久即抽搐而死亡。

该伤员的死因最可能是：

A．肺裂伤

B．损伤性血胸

C．损伤性气胸

D．肺水肿

E．脑气栓

48．Beck三征是指：

A．静脉压降低，心搏微弱（心音遥远），动脉压降低

B．静脉压升高，心搏微弱（心音遥远），动脉压降低

C．静脉压降低，心搏微弱（心音遥远），动脉压升高

D．静脉压升高，心搏微弱（心音遥远），动脉压升高

E．静脉压升高，心搏正常（心音正常），动脉压降低

49．男，16岁，被小刀刺伤左胸部，随即昏倒，急送医院。

面色苍白，心率136次/分，血压9．3/8kPa（70/60mmHg），左前胸近胸骨处第4肋间有2cm长的伤口，心界无明显增大，但心音低弱，无明显血气胸征。

其主要治疗措施是：

A．立即给氧、针静、镇痛

B．输血、补液及血管活性药物应用

C．闭式胸膜腔引流术

D．立即进行剖胸探查术

E．全身治疗同时缝合胸部伤口

（A2型题）

50．下列哪项不是开放性气胸引起的病理生理改变？

A．伤侧胸膜腔负压消失

B．伤则肺被压缩而萎陷

C．健侧肺扩张受限

D．呼吸时纵隔摆动

E．矛盾呼吸运动

51．下列哪项检查对诊断脏挫伤意义不大？

A．心脏听诊

B．X线摄片

C．心电图

D．超声心动图

E．酶学检查

52．关于血胸的治疗措施，下列哪项是错误的？

A．小量血胸可自行吸收，不需穿刺抽吸

B．中量以上血胸应早期胸穿或闭式胸腔引流

C．进行性血胸应及时剖胸探查

D．凝固性血胸宜在出血停止后数天内剖胸消除积血和血块

E．血胸并感染应行脓胸和病肺切除术

53．关于胸创伤后胸膜腔积血来源，下列哪项是错误的？

A．肺组织裂伤出血

B．肋间血管破裂

C．胸廓内血管破裂

D．心脏和大血管破裂

E．肺内出血

54．关于血胸的叙述，下列哪项是错误的？

A．由于肺、心和膈肌运动有去纤维蛋白作用，出血多不凝固

B．短期内大量出血也不凝固

C．血液凝固，血块机化限制呼吸运动

D．血胸如不及时排出易致感染

E．血胸感染应按脓胸处理

55．创伤性窒息的病变应除外：

A．瞬是声门紧闭

B．胸膜腔内压力骤升

C．上半身静脉血倒流

D．毛细血管破裂出血

E．小支气管和肺泡破裂

56．关开胸剖损伤后的心包积血，下列哪项是错误的？

A．心包腔内压力增高

B．心排出量降低

C．回心血量减少

D．动脉压降低

E．静脉压降低

57．男，40岁，胸部被摩托车撞伤后半小时感气促，左胸闷胀，呼吸音减弱，胸片示左侧气胸，肺压缩约50%，下列哪项处理不妥？

A．给氧

B．鼓励咳嗽排痰

C．抗生素预防感染

D．积气不多，可让其自行吸收

E．对症治疗的同时胸穿抽气

58．关于进行性血胸，下列叙述哪项不正确？

A．脉搏逐渐增快，血压持续下降

B．经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降

C．胸穿抽不出血，但X线检查显示胸膜腔阴影继续增大

D．闭式胸膜腔引流后，引流血量持续2小时，每小时超过200ml

E．重复测定血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积，呈继续降低

59．胸创伤后引起休克的主要原因应除外：

A．胸内或其他处大出血，使血容量锐减速

B．大量血、气胸压迫纵隔影响血液回流

C．心包腔内出血压迫心脏，使心搏量减少

D．血、气胸合并严重感染

E．胸膜肺休克

60．下列哪项不是胸部损伤的局部体征？

A．局部压痛、骨摩擦音

B．气管和心脏移位

C．损伤性休克

D．伤侧叩诊鼓音或实音

E．反常呼吸、皮下气肿

61．下列哪项不是重症胸部损伤的正确处理原则？

A．保持呼吸道通畅，防止休克

B．迅速抽去或引流胸膜腔内的积气积血

C．胸壁软化需局部加压包扎固定

D．开放性气胸应及时封闭伤口

E．战伤胸创伤应及时清创一期缝合

62．胸部损伤后胸部X线检查对下列哪项意义不大？

A．判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质

B．确定胸膜腔内有无积气和肺萎陷

C．确定胸膜腔内有无积血和容量

D．判定有无合并损伤及病变

E．确定剖胸手术探查的指征

63．关于肋骨骨折，下列哪项是错误的？

A．第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折

B．第4~7肋骨较长且固定，不易折断

C．第8~10肋骨与胸骨直接相连，弹性较大，较不易折断

D．第11~12肋骨前端游离，不易折断

E．儿童的肋骨富于弹性，不易折断

64．关于肋骨骨折，下列哪项是错误的？

A．老年人骨质较疏松，容易折断

B．肋骨骨折常易合并血、气胸

C．骨磨擦音是诊断肋骨骨折的有力证据

D．胸片可明确骨折的数目

E．肋软骨骨折亦可经胸片发现

65．关于肋骨骨折，下列哪项是错误的？

A．间接暴力易刺伤壁层胸膜、肺脏和肋间血管

B．间接暴力所致的肋骨骨折常在腋中线和腋后线

C．肋骨骨的多见于第4~7肋骨

D．一根肋骨有二处折断时，称双处骨折

E．“浮动骨折”胸廓是因为多根多处肋骨骨折所致

66．关于胸壁反常呼吸运动，下列哪项是错误的？

A．发生于多根多处肋骨骨折

B．局部因失去肋骨的支撑而软化

C．吸气时软化区胸壁内陷

D．呼气时软化区向外鼓动

E．不会发生纵隔扑动

67．多根多处肋骨骨折的反常呼吸，在吸气时下述哪项不正确？

A．软化区胸壁内陷

B．纵隔摆向健侧

C．横隔上升

D．患侧气道内的气体进入健侧肺脏

E．影响静脉血液回流

68．胸部损伤行X线检查时，下列哪项在X线上不能显示？

A．气胸

B．血胸

C．肋软骨骨折

D．纵隔及皮下气肿

E．肺挫伤或肺压缩的情况

69．关于肋骨骨折胸壁胶布固定法，下列哪项是错误的？

A．胸壁皮肤涂安息香酸酊以增加胶布粘性

B．准备宽约7~8cm的胶布条

C．于病人深吸气时屏气时贴敷

D．胶布由后向前拉紧粘贴

E．贴敷长度为后端自健侧脊柱旁，前端越过胸骨

70．关于胸壁反常呼吸时局部处理，下列叙述哪项不正确？

A．包扎固定法适用于现场或范围较小的胸壁软化

B．牵引固定法适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者

C．内固定法适用于骨折错位较大、病情严重者

D．牵引重量约5~10kg

E．固定时间为1~2周

71．关于气胸的治疗原则，下列哪项是错误的？

A．小量气胸可不需治疗

B．大量气胸需行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔引流术

C．单纯气胸穿刺部位一般在锁骨中线第2肋间

D．开放性气胸的急救是立即封闭伤口

E．张力性气胸应立即行剖胸控查术

72．下述哪项不是大量气胸的临床表现？

A．胸闷、胸痛和气促

B．气管向健侧移位

C．伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸减弱或消失

D．伤侧不同程度肺萎陷

E．胸壁有反常呼吸运动

73．下列哪项不是闭式胸膜腔引流术的适应证？

A．血胸

B．气胸

C．血气胸

D．切开胸膜腔者

E．结核性胸膜炎

74．闭式胸膜腔引流术后拔除引流管的指征和方法中，下述哪项不正确？

A．1天的引流量在50ml以下

B．水封瓶内水柱停止波动

C．24小时内水封瓶内无气泡溢出

D．X线检查肺膨胀良好

E．拔管时嘱病人深呼气后屏气，拔管后立即用凡士林纱布紧盖引流伤口

75．男，25岁，因被拖拉机辗伤入院。

呼吸36/分，急促，唇紫绀，神志欠清，血压10/8kPa（60mmHg），左下肺呼吸音减低，左下胸壁有一伤口溢血及气泡，腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音消失。

右下腹穿刺抽出不凝固血性液体。

入院后的紧急抢救措施下列哪项不妥？

A．立即给氧

B．输血、输液

C．应用血管活性药物

D．封闭胸部伤口

E．立即行剖腹部探查术

76．关于张力性气胸病人，下列叙述哪项不正确？

A．伤侧胸膜腔压力不断升高

B．伤侧肺萎陷，健侧肺扩张受限

C．呼吸极度困难，甚至紫绀、休克

D．常发生皮下气肿

E．纵隔吸显向伤侧移位

77．对闭合性单处肋骨骨折的治疗，下列哪项不是重点？

A．镇静、镇痛

B．骨折复位

C．胶布固定胸壁

D．肋间神经阻滞

E．防止呼吸道并发症

78．关于进行性血胸的诊断，下列哪项不符？

A．经积极输血输液治疗后血压仍不回升后又下降

B．连续监测红细胞压积，无明显变化

C．闭式胸膜腔引流术后每小时引流量有300ml，已连续3小时

D．病人表现淡漠、口渴、尿少

E．X线检查示伤侧胸膜腔阴影扩大

【A3型题】

问题80~81

女，25岁，因骑自行车不慎被汽车撞伤右胸部，在急诊室行闭式胸膜腔引流术，当即引流出血性液体500ml，经快速输血补液后，第1小时仍有血性引流液210ml。

79．应考虑的诊断是：

A．大量血胸

B．中量血胸

C．小量血胸

D．进行性血胸

E．肺裂伤

80．应作何紧急处理？

A．继续加强输血补血液

C．使用抗生素及血管活性药物

D．继续观察引流情况

问题81~82

某男被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压9.33/6.67kPa（70/50mmHg），心率124次/分，心音较弱。

胸部检查：

左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。

81．该患者的诊断是

A．左侧肋骨骨折并血胸、失血性休克

B．左侧肋骨骨折并血、气胸、休克

C．左侧肋骨骨折，血心泡，心原性休克

D．左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克

E．左侧肋骨骨折并单纯性气胸、感染性休克

82．最好的急救措施是：

A．气管插管或气管切开

B．快速输血、输液抗休克

C．心包穿刺减压

D．粗针头胸穿刺减压

E．胸膜腔闭式引流术持续排气

男，31岁，司机，开车时紧急刹车，被方向盘挤压上胸部。

头颈、上胸部皮肤紫绀，有点状出血，口腔粘膜及眼结膜瘀血，血压14/10kPa（115/75mmHg），无明显呼吸困难，双肺呼吸音稍低弱，无干、湿罗间。

83．最可能的诊断是：

A．损伤性气胸

C．血心包

E．皮肤软组织挫伤及皮下血肿

84．应采取的主要治疗措施：

A．镇静止痛，保守治疗

B．胸带加压包扎及肋间神经阻滞

C．应用止血剂

D．胸穿或闭式胸膜腔引流术

E．剖胸腔查术

男，16岁，半小时前被刀刺伤右前胸送来急诊室就诊。

右前胸部有3cm长之刀伤口，并听到空气出入的响声。

胸部X线透视右肺压缩约50%，右侧肋膈角消失。

85．正确的诊断是：

A．右侧胸创伤

B．右侧闭合性血胸

C．右侧开放性损伤，闭合性气胸

D．右侧开放性血、气胸

86．首要的处理措