生理身体活动功能障碍.docx
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生理身体活动功能障碍
生理-身體活動功能障礙
有關資料
資料分析
護理問題/診斷
目標
護理活動
評值
S1（4）.那天我在家裡也不知怎麼地摔了一跤，送到醫院（台北博仁）醫生說我的脊椎斷了，是病理性骨折，還壓迫到下肢神經，所以我不能站。
他們要我轉到這邊（林口長庚）來治療。
S2（5）.我是個很好動的人，平時喜歡打球，有空的時候會帶我兒子、老婆去郊外走走，可是現可是現在......！
不過，復健師說我復原的希望很大，小姐你說呢？
S3（8）.個案對訪客：
我現在就是脊椎跌斷了嘛！
然後我就做全身檢查呀，醫生幫我檢查出我的肺阿，有個腫瘤。
那個沒關係，醫生說發現的早，很好治療，你們不用替我擔心。
S4（17）.案妻：
他現在晚上常會不好睡，安眠藥我又不太敢給他吃，怕他養成習慣，以後回家怎麼辦？
所以我都是在他實在不好睡的時候才給他吃，讓他好睡一點。
S5（23）.（５/８）現在只要有空我都會自己以抬腿的復健運動，跟在復健師那裡做的是一模一樣的，可是為什麼開完刀到現在一個月了，我的腿還是沒有感覺？
更不要說站了。
唉！
不知道我是否還能站的起來？
如果，以後我都得坐輪椅的話那怎麼辦？
S6（27）、沒生病之前，什麼事都自己來；現在在醫院的生活起居，只能靠太太幫忙，公司的事，也要同事分擔。
S7（36）、案妻：
我們家是整棟的，原本我們是住在四樓，不過，沒有電梯，怕他以後上下樓梯可能會有麻煩。
所以想讓他住一樓。
S8（47）、個案說：
護士小姐，我只想問問你，我到底還能活多久？
會不會永遠站不起來？
那簡直是生不如死！
O1（12）.個案顯疲倦。
O2（18）.白天接觸個案時，個案會在１０－１１am&１－３pm時小睡。
O3（21）.問個案所看之書「癌症真的無法治療嗎？
」，個案回答的口氣顯不耐，且隨即表示想休息，不想多說。
O4（25）.個案少主動與SN說話，常閉眼休息。
與個案會談時，個案的回答字句較短而簡潔。
O5（26）、個案僅偶而行抬腿運動。
行抬腿運動或做在床沿時，常會看著雙腿，輕聲嘆息。
O6（31）、ROM正常，Musclepower=3分。
O7（40）、外表臉色蒼白、眼眶發黑，偶打瞌睡。
O8（41）、臥床休息，僅於床上翻身，活動ADL均由他人協助。
O9（42）.偶呼吸困難；表情凝重，顯倦怠及焦慮，對環境刺激顯冷淡。
O10（51）.診斷：
（1）LungCa.（poolydifferentitate）
（2）L3Pathologic
O11（52）.（4/7）BoneScanShow：
MetastaticlesionT12、L2vertebrae；惡性的骨轉移。
S1執行粗略運動的技巧受限:
4.5.23.26
S2:
執行精細運動的技巧受限:
41
S3:
全範圍活動度受限制
4.5.23.25.26、36、41
S4:
步態改變（例如:
步行速度減慢、起步困難、步伐變小、拖著腳步走、誇張的側姿擺動）:
4.5.23.36、41、
P:
定義
在執行獨立、有目的的身體活動時，一個或一個以上的肢體或身體受到限制。
E（相關因素）
E1:
肌肉骨骼、神經肌肉功能障礙:
4.5.23.26、36、31、41、
E2:
對活動缺乏耐力或體力及耐力減少
12.26.31.41.42.
E3憂慮的情緒狀態或焦慮:
9.23.26、47、
E4肌肉力量、肌肉控制力及（或肌肉塊減少）:
31、
E5靜態生活、廢用、失去功能:
4.5.23.41
M:
L3病理性骨折使脊髓受到壓迫而間接受損，受傷後幾分鐘內灰貭出現微小出血點，使灰貭受傷部位血液灌流減少，因而導致缺血、氧氣量不足→水腫→組織壞死→出血點持續擴大，四小時後灰貭因完成缺血而梗塞，使白質出現細微的出血→白質水腫，嚴重者細胞因缺血、缺氧死亡，脊髓神經組織壞死造成不可逆的損傷。
L3支配於腿及骨盆區以下的運動功能，下腹部及腿部以下的感覺功能，故L3受損導致病人半身癱瘓及下腹部、腿部以下的感覺喪失。
身體活動功能障礙
1、肌肉骨骼、神經肌肉功能障礙
2、對活動缺乏耐力或體力及耐力減少
3、憂慮的情緒狀態或焦慮
4、肌肉力量、肌肉控制力及（或肌肉塊減少）
5、靜態生活、廢用、失去功能
短程目標：
1.病患能說出活動和運動的目的及必要性。
2.病患能維持全關節的正常活動度。
長程目標：
1.個案能在家屬協助下，上下輪椅。
1-1衛教個案執行全關節運動，可維持其關節的活動度，預防攣縮、僵硬及畸形。
1-2衛教個案執行全關節運動，可維持肌肉力量及張力，增進自我照顧能力。
2-1衛教個案每日二到三次維持正常活動，每個關節的每個動作均操作5~10下。
2-2與親屬溝通，協助執行並督促全關節運動。
1-1衛教個案及家屬上下輪椅的使用方法及注意事項。
1-2於病人單位回室教上下輪椅的使用方法。
1.個案能正確說出執行全關節活動的目的，例如：
預防關節攣縮、僵硬、畸形及必要性維持肌肉的力量與張力增進自我照顧的能力。
2.個案能確實每天執行ROM2～3次。
1.個案在家屬協助下已能正確上下輪椅。
角色功能-角色扮演不當
有關資料
資料分析
護理問題／導因
目標
護理活動
評值
1.41歲，男性。
2.已婚，育有一男。
4.那天我在家裡也不知怎麼地摔了一跤，送到醫院（台北博仁）醫生說我的脊椎斷了，是病理性骨折，還壓迫到下肢神經，所以我不能站。
他們要我轉到這邊（林口長庚）來治療。
5.我是個很好動的人，平時喜歡打球，有空的時候會帶我兒子、老婆去郊外走走，可是現可是現在......！
不過，復健師說我復原的希望很大，小姐你說呢？
6.個案會談時，談及工作、兒子時，語氣充滿信心與滿足；談及疾病時表示對醫護人員的信賴；可是卻對痊癒的可能性略表懷疑且表情顯落漠。
7.（5/2）我自己有開個廣告公司，經營大約十年了，現在差不多十年了，現在差不多都已上軌道了。
我住院對公司影響不大，反正他們也都不知道該怎麼做，每週也會來醫院裡跟我報告近況。
8.個案對訪客：
我現在就是脊椎跌斷了嘛！
然後我就做全身檢查呀，醫生幫我檢查出我的肺阿，有個腫瘤。
那個沒關係，醫生說發現的早，很好治療，你們不用替我擔心。
10.我兒子知道我生病，不過，我沒讓他知道病情。
11.案妻：
我兒子對他很崇拜，總認為老爸沒有什麼不能解決的；現在他生病了，他怕會破壞他在兒子心目中的形象。
13.（5/3）案妻：
他現在做化學治療，口味變得很難抓，昨天愛吃的，今天不一定要吃；問他想吃什麼，買上來又不見得要吃，有時還跟我不高興，唉！
難為唷！
14.個案一天約可進食一碗半的稀飯，案妻與個案均表示個案的食慾並不好。
17.案妻：
他現在晚上常會不好睡，安眠藥我又不太敢給他吃，怕他養成習慣，以後回家怎麼辦？
所以我都是在他實在不好睡的時候才給他吃，讓他好睡一點。
19.我不能等整個化學治療結束以後再出院嗎？
我家住在永和，又住四樓，聽醫生說出院第三週要來抽血檢查，第四週又要來打化療，那多不方便？
而且病房費我又出呀，為什麼要我現在出院？
21.問個案所看之書「癌症真的無法治療嗎？
」，個案回答的口氣顯不耐，且隨即表示想休息，不想多說。
22.案妻：
護士小姐都很好，會拿一些有關的資料給我們看像「口腔的護理」，這對我們現在很重要，他看了以後怕用到刮鬍到會割傷自己，可是又用不習慣電動刮鬍刀，這幾天乾脆就不刮鬍子了。
像刷牙，我也要他別刷了，用漱口就好了。
他現在生病已經很可憐了，可不能在弄個什麼傷口出來。
（案妻邊說邊以愛憐的眼神看著個案）。
23.（５/８）現在只要有空我都會自己以抬腿的復健運動，跟在復健師那裡做的是一模一樣的，可是為什麼開完刀到現在一個月了，我的腿還是沒有感覺？
更不要說站了。
唉！
不知道我是否還能站的起來？
如果，以後我都得坐輪椅的話那怎麼辦？
25.個案少主動與SN說話，常閉眼休息。
與個案會談時，個案的回答字句較短而簡潔。
27、沒生病之前，什麼事都自己來；現在在醫院的生活起居，只能靠太太幫忙，公司的事，也要同事分擔。
28、我兒子現在跟爺爺奶奶住，平時他要上學不能來，可是周六、日他都會來看我。
29、個案：
我兒子很懂事，以前什麼都要找媽媽做。
現在會自。
現在會自己做早餐、自己上學；放學回來也會自己做功課。
只是，想到這些時對他內心很捨不得。
33、公司裡的同事們，每周都會來醫院跟報告公司近況，或將企畫案拿到醫院裡跟我討論。
34、案妻：
我的工作是售屋小姐，這個工作相當有彈性，有案子再去就可以了。
我先生現在不舒服，又正好沒忙什麼案子，所以我也可以安心的照顧我先生。
35、個案：
我兩個弟弟都在國外，一個下周就會回來，一個因為假日的問題尚未解決，大概要到月底才會回來。
兩個妹妹雖然都結婚了，不過只要有空，或是假日都會來醫院看我。
只是他們都有自己的事業、家庭，較難分身。
36、案妻：
我們家是整棟的，原本我們是住在四樓，不過，沒有電梯，怕他以後上下樓梯可能會有麻煩。
所以想讓他住一樓。
37、個案的父母、岳父母，由其是父親，常到醫院理陪伴個案，其話語不多。
但當個案與人交談，表是不適時，案父的眼光都會投向個案。
38、案妻對個案的要求均予以附合，也會隨時注意對個案的肢體語言，適時給予關懷與支持。
45、個案對護士表示：
萬一我不行了，公司怎麼辦？
留下太太、小孩一個人，要依靠誰呢？
47、個案說：
護士小姐，我只想問問你，我到底還能活多久？
會不會永遠站不起來？
那簡直是生不如死！
49、案妻：
我的小孩還小，先生家的兄弟們都幾乎有自己的事業、家庭，現在他病了，也不知找誰幫忙及商量，有時想到這些，真不敢往下想下去。
50、會談中太太表示：
非常害怕失去先生，也不想干擾別人的生活，所以未與親友討論公司、家庭的事務，並拒絕討論有關先生病情不好的狀況。
51.診斷：
（1）LungCa.（poolydifferentitate）
（2）L3Pathologic
52.（4/7）BoneScanShow：
MetastaticlesionT12、L2vertebrae；惡性的骨轉移。
53.（4/19）LiverScanShow：
可能是肝細胞瘤或是腺瘤已轉移至肝。
54.發現個案左側支氣管上下葉有表面不規則的節結。
55.抽血得知：
RBC=3.75X1000/mm3、Hb=10.2gm%、Hct=31.9ml/dl。
56.WBC=7100/cmm、Segmented=85%、Lymphocytes=4%。
57.ALP=105U/L、Ca=8.5mg/dl、P=5.0mg/dl。
S/S:
1對改變或轉變的適應不當。
2改變平常的模式或責任。
3困擾。
4不確定感。
5悲觀態度。
6自信不足。
7發展期望不當。
8角色衝突。
9無力感。
10焦慮或憂鬱。
11對角色不滿意。
P:
行為模式和自我表現無法配合環境的背景、規範和期望。
E:
1社會方面-年紀輕、處於發展階段
2社會方面-角色社會化不當（如:
角色模範、期望、責任）
3社會方面-壓力和衝突
3.知識方面-角色轉變
4.知識方面-發展的轉變
5.生理方面-身體疾病
6.生理方面-健康改變（如:
身體健康、身體心像、心理健康、神經方面的健康）
7.生理方面-憂鬱
8.生理方面-疲憊
角色扮演不當
1.社會方面-角色社會化不當（如:
角色模範、期望、責任）
2.社會方面-壓力和衝突
3.生理方面-身體疾病
4.生理方面-健康改變（如:
身體健康、身體心像、心理健康、神經方面的健康）
5.憂鬱
6.疲憊
短期目標：
1.個案能主動表達其對病情改變的內心感受
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