手术室十大安全目标及工作指引Word文档下载推荐.docx
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手术后物品的清点
发生器械、敷数目与术前不符时应采取的应急措施
一旦发现针、器械、敷料不符，应马上报告术者和麻醉师，暂停一切操作。
目标三：
严格防止病人意外伤发生
1.防坠床：
建立手术病人安全运送工作指引，择期手术，病情稳定的病人必须由病房护士送至手术室，急、危、重病人必须有手术医生，麻醉医生护士共同护送。
建立病人术前的坠床风险评估指引，不得让任何手术病人徒步走入手术间，低风险病人以轮椅运送，中度风险以上病人以车床运送，并确保上好床栏，不得让有风险的病人独自留在等候室内。
在全身麻醉的诱导期和复苏期这2个高危期必须保证有人在病人身边看护。
坠床高危患者包括：
≥65岁或婴幼儿
°
、45°
、90°
）
手术病人坠床风险期包括：
麻醉准备期、诱导期、苏醒期、安置手术体位及拆除体位固定物时。
防止手术病人坠床的护理措施
→保持手术台平整平衡→撤除手术铺巾→体位复位→重新约束固定，直至患者离室。
防管道脱落
严格遵守《临床护理技术规范》中的各管道护理原则
建立转移病人过床、全身麻醉诱导、复苏期的三个阶段管道评估及护理工作指引
对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管的相关培训
病人管道种类包括：
吸氧管、胃管、气管插管、动力静脉搏穿刺管尿管、各式引流管等
目标四：
严防手术患者低体温
术前、术后转运患者过程中做好保温工作。
患者进入手术间前1小时室温应适当调高（以26℃～28℃为宜），如非手术特殊需要，整个手术过程室应恒定在22～24℃之间，湿度以50～60％为宜，新生儿及早产儿室温宜保持在于27～29℃。
安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。
输入液体应加温至37~38摄氏度左右方可输入。
新鲜全血和成分血应严格掌握温度，以37摄氏度左右为宜。
术中有体腔大面积暴露的患者（如胸腔、腹腔手术等），如非手术特殊需要，冲洗液加温至36～37℃后才供应手术台上使用。
对护士进行术中保暖知识及工具使用的相关培训。
术中低体温低发生的原因
C，室温﹤22°
C以下低体温的发生率可达50%室温﹥26°
C以上低体温的发生率则达10%左右；
室温﹥32°
C，全麻手术时间达3小时75-85%手术患者体温可﹥38°
C。
温差越大，热量掉失就越多，小儿更为明显。
“冷稀释”作用，从而导致病人体温下降。
C之间。
这是手术导致体内热量散失的重要原因。
防止术中病人低体温的护理措施
C以上。
C，术中保持22～24°
C，不能过低。
C方可使用。
如非手术特殊需要，冲洗液宜加温至36～37°
C后，方可在手术台上使用。
液体加温的仪器有干热恒温箱、干热恒温柜和电热恒温浴锅等。
目标五：
手术体位安全舒适
1.措施
建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。
能正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情，年龄，营养状况，手术时间，术中可能出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护错施。
建立压疮报告制度和程序。
术后发生不可避免压疮时有记录及相应的措施，并上报护理部。
建立围手术期的健康教育与评估，通过术前访视，了解并评估患者的病情、需求，针对性选用合适的体位及其保护用具，通过术后随访评价体位摆放的安全、舒适及并发症，达到持续质量的改进。
摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。
对糖尿病，婴幼儿，老人，消瘦，水肿，手术时间较长等压疮高危病人，应采取抗压软垫保护受压部位。
在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下，鼓励清醒病人参与体位摆放过程。
截石位，侧卧位，俯卧位，牵引体位等特殊手术体位的病人恢复平卧位时，应有2人以上协助；
操作上述体位的护士必须接受过体位摆放的训练。
体位安置原则：
首先要符合手术要求，但又不能过分妨碍病人的生理功能。
安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置和支撑点，着力和固定点要满足手术病人的要求，在此前提下，保证着力点不妨碍病人的呼吸，不能影响静脉回流，不能导致软组织受异常压迫和牵拉。
预防体位损伤的护理措施
。
～10。
，微抬高或降低手术床背板，病人的头偏向另一侧等，以缩短局部组织的受压时间。
标准手术体位安置方法
标准仰卧位：
由传统直线型改为曲线型，关部抬高3-5cm，肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置。
不同术式双臂有不同安置方法，远端关节高于近端关节，膝关节下垫半圆型软垫，如手术时间长，足跟部应垫软垫。
℃，双手臂呈抱球状，骨盆处用前后挡板固定，双下肢屈髋屈膝45℃，呈跑步状。
℃，远端关节低于近端关节，胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，双髋双膝关节屈曲20℃，膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲，足趾悬空。
垂头仰卧位摆放流程
操作者：
着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲
用物：
肩垫1个、圆枕1个、小沙袋2个、中包布1个、约束带1根、头圈1个
环境：
清洁、安静
患者仰卧头→下铺1块三角巾→右手抬起患者，左手置肩垫于双肩下（平肩峰）→圆枕置于患者颈下→头两侧小沙袋置于三角巾内固定，保持头后仰且不悬空→三角托盘固定于头部，内缘平患者下颌部→双下肢自然防御身体两侧用中包布固定→约束带固定双下肢膝部→防止腿部托盘
检查患者体位是否舒适、摆放是否合理
整理用物，归位
垂头仰卧位摆放评价
项目
质量标准
分值
扣分细则
扣分
准
备
操作者着装整齐，发不外露
物品准备齐全
物品放置合理
8
6
2
一项不合格
用物不齐
放置不合理
各-2
各-1
-2
体
位
摆
放
三角巾放置平整
肩垫放置正确且大小适宜
圆枕大小合适
沙袋放置正确、固定稳且头不悬空
两侧沙袋放置位置正确、固定妥当
体位垫放置手法正确
托盘放置正确，固定妥当
手术区域暴露清楚
约束带固定妥当，松紧适宜
9
5
放置不平整或未放置
放置不当且大小不适
大小不合适
放置不当，固定不稳，头部悬空
沙袋放置不当，固定不稳
手法不正确
放置不当，未固定
暴露不充分
约束带固定不当
-6
各-4
-8
各-3
-5
整理
妥善整理用物
用物不归位
整体
印象
精神饱满，爱心观念强
操作熟练，摆放有序
注意保暖
4
精神不振，怠慢，动作粗鲁
动作生疏，不符合规范
忽略保暖
注：
操作全过程3min,超是1min扣1分
侧卧位摆放流程
腋垫、腿垫各1，双侧托手架，沙袋2各，约束带1根，四头带2根，麻醉头架1个。
挡板2个，头圈1个
置双层托手架于床垫下→患者去侧卧90°
（术者协助），将双手放在托手架上，置头圈→腋下垫，距腋窝约10cm→四头带固定双上肢胸背部两侧各垫一个沙袋置腋垫下固定→两腿之间放一个大软垫（泌尿外：
上腿伸直，下腿屈曲；
胸外：
上腿屈曲，下腿伸直）→约束下肢（泌尿外:
大腿1/3；
髋部）→如肢体不稳，需在两侧加挡板固定→上麻醉头架
侧卧摆放评价标准
正确摆放双层托手架
健侧卧90°
（术侧在上）
正确放置腋垫
双手臂放于托手架，并妥善固定
放置两侧沙袋位置正确，妥善固定
挡板固定
腿垫放舒适，两腿伸屈摆放正确
上麻醉头架
10
放置不正确
方向不对
位置放置不妥
手臂伸展不到位，固定不妥当
沙袋放置不到位，固定不稳
固定不正确
放置不当，两腿摆放错误
未上头架
各-5
-4
整
理
操作全过程5min,超是1min扣1分
俯卧位摆放流程
头板托1个、胸垫1个、脚垫1个、方垫2个、麻醉头架1个
头板托至于枕头下→患者翻身俯卧（术者协助），双上肢自然放于头板托上（头两侧）→胸部垫→胸垫→骼嵴两侧各垫一个方垫，使胸腹部悬空→双足部垫一软垫，使踝关节自然下垂（如足上有静脉液体，先放脚垫）→约束带固定下肢小腿部→上麻醉头架→上臂两侧铺盖中包布，使上肢与金属头架隔开，避免使用电刀时灼伤
俯卧位（非全麻）摆放评价标准
正确放置头板托
胸垫放置适当，腹部悬空
骼嵴垫固定妥当，位置正确
腿垫放置妥当，踝关节自然下垂
约束带固定位置妥当，松紧宜
位置放置不妥或腹部未悬空
髂嵴垫固定不妥，位置不正确
放置不当或踝关节未自然下垂
固定位置不妥当，松紧不宜
手术区域暴露不充分
印
象
截石位摆放流程
腿架2个、布垫2块、一次性中单1块、绷带2卷、小软垫1个、麻醉头架1个
将双手固定单下移放置床旁腿架固定→将腿架固定床缘，并在其上平铺软布或海绵，备好束缚带→患者仰卧于手术床上，脱去病服裤→将患者向下平移，臀部移至手术床缘→两腿屈髋、屈膝置于腿架上→调节腿架的角度和高度，保持腘窝舒适，不受压→绷带固定双腿→取下或摇下手术床尾→臀下放一个小软垫→软垫上铺一块一次性中单→固定双手→上麻醉头架
截石位摆放评价标准
正确摆放双手固定单
正确安置两侧腿架
（高度、角度、布垫、绷带）
患者下移位置准确（臀至床缘）
两腿自然弯曲，贴合于腿架，妥善固定
双腿髋关节外展45°
～60°
正确放置小软垫
一次性中单平整
双上肢固定妥当
16
18
腿架安置不当
下移位置不当
两腿位置不适，贴合不好，固定不稳
髋关节外展角度过大或过小
一次性中单不平整
双上肢固定不妥当
目标六：
提高用药安全
建立、健全药品管理制度、安全用药管理制度。
注射药、静脉输液、消毒液必须严格分开放置，标识清晰，看起来或听起来类似的药物分开放置；
手术室不得存放不能直接使用的高浓度的外用药物，包括消毒剂。
有误用风险的药物要严格管理。
手术台上所有的药物，盛药物的容器（如注射器，杯子，碗）必须有明确的标签，标签上注明药物名称，浓度，剂量。
在第一种药物未做好标示前，不可加第二种药物上台。
所有的麻醉药物，台下用药必须粘贴标签，标签上注明药物名称，浓度，剂量（如24小时内不使用，注明有效期，如在24小时内失效的药物，注明失效时间），并有准备/抽取药物者与核对者签名。
建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法各项紧处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。
药品管理制度
期派人清理1次，保持冰箱整洁。
用药安全管理制度
手术病人的输液安全管理
尽量减少夹板的使用，如需固定只作单关节固定；
注意观察及调整输液速度，输液不畅时及时寻找原因。
外周静脉输液部位在手术中无法进行肉眼观察；
确认或可疑渗漏或堵塞的静脉输液通路。
手术病人输注成分血的安全管理
7℃--38℃。
，发现异常立即停止输血，及时处理。
℃以下保存＜2h；
4℃以下保存＜24h。
+2℃震荡保存，制备后勤部小时内输完，禁剧烈震动，从血库取回后尽快输注。
—每单位更换）。
目标七：
手术植入物安全
所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。
建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物必须是国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照，医疗器械生产企业生产的许可证或经营许可证，产品注册证，税务登记证。
外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须在手术开始前的24小时前送到手术室，手术室接到器械后必须重新清洗，包装，灭菌。
植入物的每一灭菌循环，应在生物监测结果出来，且为阴性时方可使用。
一般情况下快速灭菌，等离子灭菌均不能用于植入物灭菌。
当出现紧急情况（如突发性创伤性病人需要骨钉，钢板等）时应记录备案后，才能在生物监测结果出来前使用植入物，待监测结果出来后也需追踪记录在案，记录保证完全的追溯性。
在生物监测结果出来前使用植入物应视为特例，而不是操作常规。
对紧急情况必须分析提前使用原因和填写改进措施，以便日后改善。
植入物使用记录应可追溯到产品名称，型号，数量，生产厂商，供应商。
以上资料一式两份，一份留病历（粘贴在〈〈手术护理记录单〉〉或其它指定位置），另一份保存于设备科或药械科。
可吸收植入物，每包装只可一次使用，开包后未用或用后剩余部分，不可再包装使用。
例如：
可吸收吻合器，可吸收闭合夹。
外来器械、植入物消毒管理制度
类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测结果及时通报使用部门。
植入物手术环境
人工关节、人工椎体、钢板、螺针、髓内钉、人工血管、人工晶体等手术，手术室洁净度应达到万级以上的标准，人工关节转换，手术间净面积不小于40m2
设备要求
人工关节、人工椎体、钢板、螺针、髓内钉等骨科手术的，须有C臂X线机，手术室须配中心供气系统，室内不允许使用电动吸引机。
四肢手术使用的止血仪，必须有自动充气、压力恒定、自动计时和报警装置功能。
清洗与灭菌
用于相干入物手术的器材和手术器械必须是无菌水平。
有灭菌跟追溯系统，可追溯到如下住处器械清洗人员、包装人员、灭菌方法、炉号炉次，灭菌效果。
使用记录
植入物使用可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。
以上资料一式两份，一份粘贴在病历内“患者知情同意书”背面或指定的地方，另一份粘贴在器材出库单背面，保存于设备科或药械科。
外来器械管理
由厂商提供骨科植入物专用手术器械，必须在手术前一天送到手术室或消毒供应中心处理。
手术室接到器械后必须重新清洗、包装、灭菌。
植入物的灭菌效果监察院测，除了常规的包内、包外化学指示卡或条外，还必须做相应的生物监测，生物监测结果阴性才可使用。
使用中注意的问题：
目标八：
安全、正确留置手术标本
标本储存间应具有独立功能，有专人负责标本留置液的检测和保管。
设立手术标本存放专柜，建立标本留置，送检的制度及操作流程。
器械护士妥善保管手术中切下的任何组织，严防丢失或弄错标本。
对不用送检的标本，按病理性废弃物处理。
标本袋外粘贴标签，标签上应注明病人姓名，科别，住院号，标本名称及留置日期。
冰冻切片或需要新鲜活体组织时，巡回护士应立即将标本放入密实袋或干净容器中，贴上标签，标签上注明病人姓名，科别，住院号，标本的名称，数量，连同病理单及时送病理科，并与病理科做好签收手续，立即送检。
建立标本送检登记本，留置标本及送病理检查应有双人核对并签名，专人定时送检。
正确留置手术标本
手术标本送检制度
“病理申请单”，于手术当天与病历一起送入手术室。
﹑姓名），填写“病理标本签收簿”交手术室送检专职人员。
“病理标本签收簿”，由检验科工作人员核对无误签收后，方能留下标本。
“病理申请单”，交病人自已交费后再送门诊验检科
防止病理标本遗失及错误
手术中切除的任何组织未经主刀医生许可不得丢弃或私自取走。
选择合适的密实或容器放置标本并准确贴好标签，装好标本放在固定的位置，手术结束后一起放入标本储存柜存放。
目标九：
安全、正确使用电外科设备
建立电外科设备管理制度，专人保管，维修。
建立操作规程，使用登记和维修登记。
定期做好仪器设备的维修，保养。
手术需要同时使用两支电刀笔时，必须使用两台电刀机；
手术台上应备有绝缘胶套筒，以备电刀笔不用时存放。
避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用电外科设备，：
肠道手术、气管内、头颈面部手术开放给氧时。
对体内存放有心脏起搏器，金属植入物（钢板等），人工电子耳蜗，脑部深层刺激器，脊椎刺激器等植入物的病人，应使用双极电凝器。
使用电外科设备后应在《手术护理记录单》上做好记录。
对护士进行电外科原理，安全正确使用电外科设备等相关的理论及操作培训。
高频电刀安全使用制度
必须由专业人员经过详细阅读使用说明及培训后才能操作使用。
病人，禁用高频电刀，以防心律失常的发生。
高频电刀使用流程
接电源→打开机器电源开关→检测机器性能→打开主机开关→贴负极板：
选择肌肉血管丰富的部位粘帖负极板，避免在骨隆突、瘢、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并保证粘帖部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发→调节功率、模式→电刀连接主机→结束使用后关闭主机开关→关闭机器电源→拨开电源→拨去电刀笔
安全指引
明确患者本身存在的危险因素
评估患者体形：
肥胖、消瘦、婴儿
评估患者皮肤情况：
油性/干性、皮炎/皮疹、疤痕组织、毛发过多
评估患者阻抗情况：
评估电流经过的部位是否存在血供不丰富的情况
评估患者体温情况：
体温过高、体温过低、病人出汗情况
评估患者体内外的各类医疗设备及植入物情况
评估火灾危险因素：
部位是否处于潜在富氧环境中（头颈部、口腔、胸腔、腹腔）；
位是否用过含易燃物质的准备液（酒精、含的准务液、术中或术后是否使用柯烯物品）
负极板安全使用
选择适当的负极板粘贴部位
尊从产商的书面说明，选择干燥清洁的皮肤；
富含血管肌肉且血供良好的部位；
尽量接近手术区；
避免高阻抗部位—血供不足处、身体外形不规则处、骨骼突起处、疤痕组织、毛发过多部位、受压外和脂肪组织表面。
还要避免体内假体植入物部位（因该部位属于过低阻抗或不均衡阻抗区）。
负极板粘贴部位应考虑：
避开切口和消毒部位；
病人体位及术中体位的改变后可能对其发生脱落、半脱落、移位、牵扯、重压等的情况；
病人使用的其它设备；
使用止血带时，负极板应尽量靠近手术侧。
负极板粘贴的准备工作
皮肤准备：
按照产商提供的使用手册去毛、清洁和干燥负极板粘贴处皮肤。
严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作，防止液体渗入负极板。
避免加热负极板。
摆好体位后再粘贴负极板，防止负极板脱落或受压。
粘贴负极板前应确认，负极板完整无缺，禁止载剪负极板，导电胶湿润，具有良好的粘贴能力，负极板在有效期内。
撕开覆盖在负极板表面上的纸
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