女性生殖系统炎症Word文件下载.docx

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阴道分泌物悬滴法找滴虫（+）。

（四）治疗：

1.全身用药：

甲硝唑片0.2，Tid7天（哺乳期及孕妇禁用）；

替硝唑0.5/片，2g，QD；

奥硝唑0.25/片，0.5，Bid；

麦眯诺0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕妇可用）。

冲洗（或抹洗）+上药。

①冲洗剂：

1%乳酸；

0.5%醋酸。

②栓剂：

复方灭滴灵栓；

麦眯诺片。

3.治疗中注意事项：

①连续治疗三个月；

②男女双方治疗；

③治疗期间用具、内裤要消毒。

④三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。

二、念珠菌性阴道炎

由白色念珠菌感染所致，是一种真菌性阴道炎。

1.特点：

①适宜于酸性环境繁殖，有念珠菌感染的阴道PH在4.0-4.7，通常<

4.5；

②念珠菌不耐高温，但对干燥、紫外线及化学药物的抵抗力较强。

2.高危人群：

白念珠菌为条件致病菌。

①孕妇；

②糖尿病；

③大剂量雌激素治疗；

④长期应用抗生素。

（二）传播途径：

同滴虫性阴道炎。

口腔、肠道、阴道粘膜均有此菌→条件适宜→发病。

三部位的念珠菌可相互传染。

（三）临床表现：

灰白色，粘稠或豆渣样，混合感染则呈脓性；

80%患者外阴奇痒或灼痛；

尿频、尿痛、性交痛；

阴道壁下2/3粘膜覆盖一层白膜，擦除后露出红肿粘膜面，或浅溃疡；

阴道分泌物涂片可见白色念珠菌芽孢及假菌丝。

去病因及局部治疗为主。

1.去病因：

积极治疗糖尿病；

停用广谱抗生素，雌激素；

衣裤用具煮沸消毒。

2.局部治疗：

冲洗（或坐浴）+上药。

2-4%碳酸氢纳，1‰新洁而灭。

②涂剂：

1%龙胆紫（涂阴道壁）。

③栓剂：

制霉菌素栓

孕妇早期禁用克霉唑栓

　　　　　　　咪康唑栓（达克宁栓）

　　　　　　　凯妮酊栓（0.5，三日一次）

3.全身用药：

制霉菌素片（25万u×

10天）

孕早期禁用斯皮仁诺（0.2，Bid×

1）

　　　　　　氟康唑片（150mg，QD×

2）

　　　　　　麦咪诺片（0.2，Tid×

7）

三、老年性阴道炎

卵巢功能↓→EH水平↓→阴道上皮C内糖元↓→阴道PH值↑→阴道局部抗菌力↓→炎症。

易发人群：

绝经后；

双卵巢切除术后；

卵巢功能早衰；

盆腔放疗后；

长期闭经；

哺乳期等。

（二）临床表现：

色黄、水样或血样脓性；

灼热或尿痛、坠胀感；

3.妇查：

阴道粘膜菲薄、充血、有散在出血点或浅表溃疡。

（三）治疗：

原则：

增加阴道粘膜的抗菌能力。

1.增加阴道酸度：

洗剂—1%乳酸；

栓剂—复方灭滴灵栓；

复方氯霉素栓：

复方沙棘籽油栓。

2.增加阴道抵抗力：

炎症轻者：

雌激素软膏阴道壁涂擦；

炎症反复发作者：

配合全身用药。

尼尔雌醇片、利维爱、倍美力、妇复春等（乳腺Ca、内膜Ca者禁用雌激素）。

四、细菌性阴道病

细菌性阴道病称“嗜血杆菌阴道炎”，“加德纳尔菌阴道炎”、“非特异性阴道炎”。

其特点：

①阴道内有大量不同的细菌；

②临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。

阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）→阴道乳酸杆菌样菌↓→细菌繁殖↑（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人的100-1000倍）。

1.无临床表现：

占10-40%。

2.有临床表现：

①白带↑：

灰白色、稀、有臭味、PH>

②外阴痒：

痒或烧灼感；

③妇查：

阴道粘膜无炎症表现；

④胺臭味试验（+）：

白带+10%氢氧化钾→臭味→（+）

⑤线索细胞>

20%：

阴道脱落上皮细胞，于细胞边缘贴附大量颗状物，细胞边缘不清。

（即为加德钠尔菌）。

（三）诊断：

4条中3条为阳性。

1.均质、稀薄的阴道分泌物；

2.阴道PH值＞4.5（多为5-5.5）；

3.胺臭味试验阳性；

4.线索细胞＞20%。

甲硝唑0.4，2-3次/日×

7。

2g单次或24-48h再一次。

克林霉素，0.3g，2次/日×

2.局部上药：

甲硝唑0.4，QD×

2%克林霉素软膏，QD×

1%乳酸液+0.5%醋酸,坐浴，冲洗。

五、婴幼儿阴道炎

1.生殖器发育差、EH缺乏→抗力↓

2.病原体：

大肠杆菌、葡萄球菌、淋病双球菌、滴虫、念珠菌。

3.途径：

日常用具（母婴感染）；

卫生习惯不良；

外阴损伤（寄生虫→抓）；

异物感染。

（二）表现：

脓性；

2.外阴痒；

3.尿分道排出（小阴唇粘连）

4.局部粘膜充血、水肿。

1.外阴清洁、干燥；

2.抗生素：

吸管滴入阴道口；

3.对因处理：

①蛲虫→驱虫治疗；

②阴唇粘连→分离粘连带；

③阴道异物→取出异物。

第三节宫颈炎

宫颈炎是指子宫颈外口至内口宫颈粘膜及粘膜下组织发炎。

分急、慢性两种。

一、急性宫颈炎

1.病原体：

多见于化脓性细菌（葡萄球菌、链球菌）、淋病双球菌、沙眼依原体等。

2.诱因：

产褥感染；

感染性流产；

急性阴道炎；

宫颈损伤（分娩、手术）；

药物刺激。

粘液脓性；

分泌物刺激所致；

3.尿频、急，腰骶及盆部坠胀不适；

宫颈充血、水肿、糜烂、触血、脓性分泌物自宫颈管流出。

对因治疗。

1.淋病双球菌：

及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。

大剂量、单次给药。

如头孢类（头孢曲松钠）氧氟沙星、大观霉素，同时治疗依原体感染，如四环素、红霉素及喹诺酮类药物。

2.沙眼依原体：

四环素、红霉素及喹诺酮类。

如环丙沙星、阿奇霉素。

3.化脓性细菌：

有条件先做药敏实验→选用抗生素或用广谱抗生素。

4.局部：

抗生素栓剂，喷剂。

（不宜用物理疗法，防炎症扩散）。

二、慢性宫颈炎

慢性宫颈炎多由急性宫颈炎因治疗不彻底转化而成。

与宫颈癌有关，应积极治疗。

（一）病理分类：

具有五类病理表现。

1.子宫颈糜烂：

宫颈分泌物↑（碱性）→鳞状上皮脱落→颈管内柱状上皮向外伸展覆盖脱落面→柱状上皮下层的毛细血管显露→宫颈呈鲜红色→称“糜烂”。

糜烂分三型：

（1）单纯型：

糜烂面为单层柱状上皮覆盖→表面平坦，鲜红色。

（2）颗粒型：

腺上皮过度增生并有间质增生→糜烂面凹凸不平，呈颗粒状。

（3）乳头型：

腺上皮及间质细胞增生显著，糜烂面呈乳头状凸起。

2.宫颈息肉：

宫颈管局部粘膜过度增生呈→“舌”状，单个或多个，蒂细长，鲜红。

质软而脆，易出血。

3.宫颈腺体囊肿：

又叫“纳氏囊肿”，宫颈糜烂愈合过程中，鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管→腺管堵塞→腺体分泌物引流不畅→腺液潴留形成囊肿。

4.宫颈肥大：

慢性炎症→宫颈组织反复充血、水肿，腺体及间质增生→宫颈不同程度肥大。

5.宫颈管炎：

又叫宫颈粘膜炎，为宫颈管局部的粘膜、粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞侵润、结蒂组织增生→管内脓性分泌物，管内增生粘膜向外口突出，宫颈口充血、发红，宫颈肥大、稍硬，宫颈表面光滑。

1.白带↑：

主症，乳白粘液、脓性、血性。

2.全身症状：

腰酸胀、下肢乏力，经期及性交后加剧。

糜烂最常见，分三类：

（1）轻度：

糜烂面积占宫颈面积<

1/3；

（2）中度：

糜烂面积占宫颈面积1/3--2/3；

（3）重度：

糜烂面积占宫颈面积>

2/3。

积极治疗宫颈炎是防宫颈癌的重要手段。

1.宫颈糜烂：

局部治疗为主。

（1）药物治疗：

轻度，单纯型。

抗生素栓剂，如复方氯霉素栓。

干扰素栓剂，如奥平栓，安达芬栓。

全身用抗生素，用于宫颈管炎。

（2）物理疗法：

糜烂面积大，程度深。

方法：

电烙电熨、冷冻、红外线、激光。

注意事项：

A每月检查一次；

B三月内禁性交，坐浴及冲洗阴道；

C术后7-10天阴道出血多，用明胶海绵填塞。

（3）手术治疗：

宫颈锥形切除术，送活检。

电圈切除术（Leep术）

2.宫颈腺囊肿：

（1）电灼器头刺破→入囊腔破坏腺体；

（2）激光术。

3.宫颈息肉：

（1）息肉摘除+电灼送活检。

（2）激光术

第四节盆腔炎

盆腔炎是指女性内生殖器（子宫、输卵管、卵巢）及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发炎。

可为一处或多处同时发病，据病程及临床表现又可分为急性和慢性两种。

一、急性盆腔炎

以下生殖道内源性菌群的病原体为主。

（1）需氧菌：

大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋球菌等；

（2）厌氧菌：

脆弱类杆菌、消化链球菌、衣原体、支原体等。

（1）产后、流产后、经期感染；

（2）宫内手术操作感染（人流、上环术、通水）；

（3）邻近器官炎症直接蔓延；

（4）感染性传播疾病。

（二）病理：

1.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：

（1）输卵管与周围组织粘连：

病原体经淋巴系统→宫旁组织、输卵管浆膜→输卵管周围炎；

（2）输卵管管腔粘连阻塞：

病原体沿生殖器粘膜上行→输卵管粘膜炎→内膜坏死脱落→粘连阻塞；

（3）输卵管充血、增粗、扭曲：

炎症向肌层及浆膜层浸润所致；

（4）输卵管积脓：

输卵管粘膜粘连→管腔及伞端闭锁→脓液积聚于管腔内→输卵管积脓；

（5）输卵管卵巢炎：

输卵管炎→卵巢炎；

（6）输卵管卵巢脓肿：

输卵管积脓和卵巢穿通。

2.急性盆腔结缔组织炎：

胎盘剥离面

病原体经宫颈裂伤→经血循、淋巴管→盆腔结缔组织充血、水肿→增厚、边界不清→盆腔腹膜外脓肿。

3.急性盆腔膜炎：

炎症蔓延至盆腔腹膜→腹膜充血、水肿、炎性纤维素渗出→盆腔胀器粘连→脓肿形成（散在小脓肿或盆腔脓肿）。

4.败血症及脓毒血症：

（1）病原体毒性强+数量多+机体抗力↓→感染性休克→死亡（败血症）；

（2）病原体毒性强+抗力↓→全身多处炎症病灶或脓肿（脓毒血症）。

据病情轻重和病变部位不同而异。

1.全身症状：

寒战、高热、心率快、头痛；

腹胀、肛门坠胀。

2.腹部检查：

肌张力增大、下腹压痛、反跳痛。

阴道充血、脓性分泌物；

宫颈抬举痛；

子宫一侧有包快、触痛；

或子宫后方包快、波动感。

4.辅助检查：

（1）化验室：

血、尿常规（血WBC↑、尤中性↑）；

宫颈管或后穹隆穿刺取液培养及药敏实验。

（2）B超检查：

疑有盆腔包块者。

1.一般治疗：

（1）半坐卧位休息；

（2）加强营养，多饮水；

（3）纠正电解质紊乱及酸碱平衡；

（4）避免局部刺激（妇查、性交）。

2.抗生素的应用：

未获药敏试验结果前，以联合用药为主。

（1）抗生素的抗药谱：

A.青霉素类：

对革兰阳性球菌的抗菌作用强（链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌）；

对革兰阴性球菌及杆菌有抗菌作用，但易产生耐药性。

B.头孢菌素类：

第一代头孢---对革兰阳性球菌作用强，对革兰阴性杆菌有作用，革兰阴性对本代头孢类较易耐药；

第二代头孢类--抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效能稍低于一代；

第三代头孢类---抗菌谱及抗酶性能均优于第二代。

对革兰阴性菌作用较第二代更强，部分第三代头孢类对厌氧菌有效，但对革兰阳性菌的作用似第一代或稍弱；

C.氨基糖苷类：

抗菌谱为革兰阴性杆菌；

D.大环内酯类：

敏感细菌有革兰阳性球菌及支原体、衣原体；

E.四环素类：

主要作用于衣原体、支原体、立克次体感染；

F.硝咪唑类：

用于厌氧菌；

G.其他：

克林霉素、林可霉素等。

（2）急性盆腔炎常用抗生素配伍方案：

A.青+氨基苷+甲硝唑（哺乳期、早孕慎用）。

红+氨基苷+甲硝唑。

B.第一代头孢+甲硝唑（头孢拉定、头孢唑林钠）；

C.克林+氨基糖苷类（庆大、阿米卡星），

林可+氨基糖苷类；

D.第二代头孢（头孢呋辛钠、头孢孟多、头孢替安、头孢西丁钠等）；

E.第三代头孢类（头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢替坦二钠），若并有支、衣原体感染应加用多西环素或阿奇霉素。

F.喹诺酮类+甲硝唑。

环丙沙星+甲硝唑。

氧氟沙星+甲硝唑。

（3）联合用药注意点：

及时、足量、持续至症状消失后两周。

3.手术治疗：

（1）切开排脓：

药物治疗无效（经48-72小时治疗），高热不退，盆腔脓肿形成。

（2）手术切除：

输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。

（3）剖腹探查：

脓肿破裂。

4.中药：

活血祛淤、清热解毒，如：

妇科千金胶囊，胜红抗炎素胶囊。

二、慢性盆腔炎

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎症迁延所致，亦有无急性病程者，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。

慢性盆腔炎病情顽固，可有急性发作。

（一）病理：

1.慢性输卵管炎，输卵管积水：

（1）输卵管增粗、纤维化、硬索状；

（2）输卵管与周围组织粘连；

（3）输卵管峡部和伞端闭锁→浆液性渗出液潴留于管腔→输卵管积水（腊肠状）。

2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：

（1）输卵管炎波及卵巢→相互粘连成炎性肿块；

（2）输卵管伞端与卵巢粘连并穿通→液体渗出→输卵管卵巢囊肿（炎性囊肿）。

3.慢性盆腔结缔组织炎：

宫旁结缔组织最多见，形成结缔组织增生变厚、变硬。

子宫体固定，若一侧病变，则子宫常偏向患侧。

1.全身症状多不明显，可有神经衰弱症状。

2.下腹坠胀及腰骶部酸痛，劳累及经前后、性交后加剧。

3.月经不调或不孕。

4.妇科检查：

（1）输卵管炎：

子宫体偏向患侧，输卵管增粗呈索状，有轻度压痛；

（2）输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：

盆腔可扪及囊性肿块，活动受限；

（3）盆腔结缔组织炎：

宫旁组织增厚、压痛，宫体多为后倾后屈，粘连固定。

综合疗法。

解除顾虑，提高体质。

2.中药：

清热利湿、活血化淤。

如：

妇科千金胶囊、桂植茯苓汤加、减，另可用红藤汤保留灌肠。

3.组织疗法：

以利粘连分解和炎症吸收。

胎盘组织液2ml，肌注，一日一次；

透明质酸酶1500u，肌注，二日一次；

a-糜蛋白酶5mg，肌注，二日一次；

（需做过敏试验，阴性者用）

4.抗生素及其他药物疗法：

选用抗生素+肾上腺皮质激素（地塞米松0.75mg，一日三次，口服并逐渐减量至停）。

5.物理疗法：

促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收、消退。

短波、超短波、微波、激光、离子透入（加入抗生素药物），热敷（可用中药）。

6.手术治疗：

适应症：

输卵管积水，输卵管卵巢囊肿，反复发作的炎性病灶。

单侧附件切除，全子宫切除+双附件切除。

（年轻妇女应尽量保留卵巢）

第五节生殖器结核

结核杆菌侵入机体，导致生殖器炎症。

一、传播途径：

（一）血行播散：

为主，多继发于肺TB、肠TB、腹膜TB及淋巴TB。

（二）上行感染：

少数。

二、病理：

（一）输卵管TB：

输卵管是TB杆菌首先入侵的部位占女性生殖器TB的90-100%，双侧居多。

血行播散则先波及间质及粘膜→浆膜；

直接蔓延者先波及浆膜→粘膜。

病理改变约同慢性输卵管炎，输卵管呈串珠状结节改变。

（二）子宫内膜TB：

由输卵管TB蔓延所致，内膜呈粟粒状结节、溃疡，干酪样坏死→疤痕→宫腔缩小、粘连、变形。

（三）宫颈TB：

少见，由子宫内膜TB蔓延所致，宫颈组织呈乳头状或溃疡型。

（四）卵巢TB：

由输卵管TB蔓延，呈卵巢周围炎，卵巢表面有TB性肉芽肿，与输卵管粘连。

（五）盆腔腹膜TB：

分两型。

1.渗出型：

以渗出为主，腹膜有大小不等灰黄色结节，渗出液呈浆液性黄色液体→盆腔→包囊性囊肿；

2.粘连型：

以粘连为主，腹膜增厚与邻近器官粘连，粘连间组织有干酪样坏死→瘘管形成。

三、临床表现：

不典型或无症状。

（一）月经失调：

先为月经过多，经期延长或不规则，后则月经稀少或闭经。

（二）不孕：

为原发性不孕的主要原因之一。

1.输卵管粘膜破坏，粘连→管腔不通畅；

2.输卵管与周围粘连→输卵管运输功能障碍；

3.子宫内膜TB病变→影响孕卵着床及发育。

（三）下腹坠胀、隐痛：

由于盆腔炎症和粘连所致，经期加重。

（四）全身症状：

见于TB感染活动期。

（五）检查：

1.全身检查：

慢性病容（精神不振、乏力、消瘦）；

腹部检查：

柔韧感，腹水囊性肿块（腹膜TB，并有包囊性积液）。

2.妇科检查：

子宫发育较差、固定；

双侧可扪及不规则包块，质硬、结节感、粘连固定。

3.辅助检查：

（1）诊刮内膜病理检查：

经前1-2天或月经来潮<

12小时；

注意刮取宫角处内膜；

诊刮前3-4天每日肌注链霉素0.75-1g.

（2）X线检查：

胸部X线摄片；

盆腔X线摄片；

子宫输卵管碘油造影。

（3）腹腔镜检查：

取腹腔液行TB杆菌培养；

取病变组织做活组织检查。

（4）B超：

结核性炎性包块（表面不平，结节感或乳头状突起），（与卵巢Ca区别）。

（5）其他：

参考。

血沉、旧TB菌素试验、血WBC记数（不高）、分类淋巴细胞可能↑。

四、治疗：

（一）一般治疗：

营养、休息。

（二）药物治疗：

1.用药原则：

早期、联合、规律、适量、全程。

2.药物选用：

（1）利福平：

450-600mg，一日一次。

（空腹服用，对肝有损，孕妇可畸）。

（2）利福定：

效果及副作用同利福平。

150-200mg，早饭前顿服。

（3）异烟肼：

又名雷米封，具有吸收快、杀菌力强，价廉等优点，少数具有周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝功能损害。

300mg，顿服。

（4）链霉素：

单独使用易产生耐药性，长期使用注意副作用（口及四肢麻木、耳鸣及耳聋），0.75g，肌注，一日一次。

（5）乙胺丁醇：

有较强的抑菌力，副作用为球后视神经炎。

每日25mg/Kg，1次服用，三周后改15mg/Kg.

（6）吡嗪酰胺：

抑菌力不及链霉素，毒性大，易产生耐药性。

每日1.5g，分三次口服。

3.治疗方案：

（1）利福平+异烟肼（9个月）；

（2）利福平+异烟肼+乙胺丁醇（6个月）；

（3）利福平+异烟肼+链或吡（2个月）→利福平+异烟肼（每周2次×

6个月）。

（三）手术治疗：

手术。

盆腔包块

TB瘘

注意：

1.术前抗TB药治疗1-2个月；

2.术后继续抗TB治疗；

3.手术应尽量保留卵巢。