女性生殖系统炎症Word文件下载.docx

1、阴道分泌物悬滴法找滴虫（+）。（四）治疗：1.全身用药：甲硝唑片 0.2，Tid 7天（哺乳期及孕妇禁用）；替硝唑 0.5/片，2g，QD；奥硝唑 0.25/片，0.5，Bid；麦眯诺 0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕妇可用）。冲洗（或抹洗）+ 上药。冲洗剂：1%乳酸；0.5%醋酸。栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片。3.治疗中注意事项：连续治疗三个月；男女双方治疗； 治疗期间用具、内裤要消毒。三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。二、念珠菌性阴道炎由白色念珠菌感染所致，是一种真菌性阴道炎。1.特点：适宜于酸性环境繁殖，有念珠菌感染的阴道PH在4.0-4.7，通常外阴痒：痒或烧灼感；妇查：阴道粘膜

2、无炎症表现；胺臭味试验（+）：白带+10%氢氧化钾臭味 （+）线索细胞20%：阴道脱落上皮细胞，于细胞边缘贴附大量颗状物，细胞边缘不清。（即为加德钠尔菌）。（三）诊断：4条中3条为阳性。1.均质、稀薄的阴道分泌物；2.阴道PH值4.5（多为5-5.5）；3.胺臭味试验阳性；4.线索细胞20%。甲硝唑0.4，2-3次/日7。2g单次或24-48h再一次。克林霉素，0.3g，2次/日2.局部上药：甲硝唑0.4，QD2%克林霉素软膏，QD1%乳酸液+0.5%醋酸,坐浴，冲洗。五、婴幼儿阴道炎1.生殖器发育差、EH缺乏抗力2.病原体：大肠杆菌、葡萄球菌、淋病双球菌、滴虫、念珠菌。3.途径：日常用具（母

3、婴感染）；卫生习惯不良；外阴损伤（寄生虫抓）；异物感染。（二）表现：脓性；2.外阴痒；3.尿分道排出（小阴唇粘连）4.局部粘膜充血、水肿。1.外阴清洁、干燥；2.抗生素：吸管滴入阴道口；3.对因处理：蛲虫驱虫治疗；阴唇粘连分离粘连带；阴道异物取出异物。第三节 宫颈炎宫颈炎是指子宫颈外口至内口宫颈粘膜及粘膜下组织发炎。分急、慢性两种。一、急性宫颈炎1.病原体：多见于化脓性细菌（葡萄球菌、链球菌）、淋病双球菌、沙眼依原体等。2.诱因：产褥感染；感染性流产；急性阴道炎；宫颈损伤（分娩、手术）；药物刺激。粘液脓性；分泌物刺激所致；3.尿频、急，腰骶及盆部坠胀不适；宫颈充血、水肿、糜烂、触血、脓性分泌物

4、自宫颈管流出。对因治疗。1.淋病双球菌：及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。大剂量、单次给药。如头孢类（头孢曲松钠）氧氟沙星、大观霉素，同时治疗依原体感染，如四环素、红霉素及喹诺酮类药物。2.沙眼依原体：四环素、红霉素及喹诺酮类。如环丙沙星、阿奇霉素。3.化脓性细菌：有条件先做药敏实验选用抗生素或用广谱抗生素。4.局部：抗生素栓剂，喷剂。（不宜用物理疗法，防炎症扩散）。二、慢性宫颈炎慢性宫颈炎多由急性宫颈炎因治疗不彻底转化而成。与宫颈癌有关，应积极治疗。（一）病理分类：具有五类病理表现。1.子宫颈糜烂：宫颈分泌物（碱性） 鳞状上皮脱落颈管内柱状上皮向外伸展覆盖脱落面 柱状上皮下层的毛细血管

5、显露宫颈呈鲜红色称“糜烂”。糜烂分三型：（1）单纯型：糜烂面为单层柱状上皮覆盖表面平坦，鲜红色。（2）颗粒型：腺上皮过度增生并有间质增生糜烂面凹凸不平，呈颗粒状。（3）乳头型：腺上皮及间质细胞增生显著，糜烂面呈乳头状凸起。2.宫颈息肉：宫颈管局部粘膜过度增生呈“舌”状，单个或多个，蒂细长，鲜红。质软而脆，易出血。3.宫颈腺体囊肿：又叫“纳氏囊肿”，宫颈糜烂愈合过程中，鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管腺管堵塞腺体分泌物引流不畅腺液潴留形成囊肿。4.宫颈肥大：慢性炎症宫颈组织反复充血、水肿，腺体及间质增生宫颈不同程度肥大。5.宫颈管炎：又叫宫颈粘膜炎，为宫颈管局部的粘膜、粘膜下组织充血、水肿、炎性

6、细胞侵润、结蒂组织增生管内脓性分泌物，管内增生粘膜向外口突出，宫颈口充血、发红，宫颈肥大、稍硬，宫颈表面光滑。1.白带：主症，乳白粘液、脓性、血性。2.全身症状：腰酸胀、下肢乏力，经期及性交后加剧。糜烂最常见，分三类：（1）轻度：糜烂面积占宫颈面积 2/3。积极治疗宫颈炎是防宫颈癌的重要手段。1.宫颈糜烂：局部治疗为主。（1）药物治疗：轻度，单纯型。抗生素栓剂，如复方氯霉素栓。干扰素栓剂，如奥平栓，安达芬栓。全身用抗生素，用于宫颈管炎。（2）物理疗法：糜烂面积大，程度深。方法：电烙电熨、冷冻、红外线、激光。注意事项：A 每月检查一次；B 三月内禁性交，坐浴及冲洗阴道；C 术后7-10天阴道出血

7、多，用明胶海绵填塞。（3）手术治疗：宫颈锥形切除术，送活检。电圈切除术（Leep术）2.宫颈腺囊肿：（1）电灼器头刺破入囊腔破坏腺体；（2）激光术。3.宫颈息肉：（1）息肉摘除 + 电灼 送活检。（2）激光术 第四节 盆腔炎盆腔炎是指女性内生殖器（子宫、输卵管、卵巢）及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发炎。可为一处或多处同时发病，据病程及临床表现又可分为急性和慢性两种。一、急性盆腔炎以下生殖道内源性菌群的病原体为主。（1）需氧菌：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋球菌等；（2）厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、衣原体、支原体等。（1）产后、流产后、经期感染；（2）宫内手术操作感染（人流、上环术、通水）；（

8、3）邻近器官炎症直接蔓延；（4）感染性传播疾病。（二）病理：1.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：（1）输卵管与周围组织粘连：病原体经淋巴系统宫旁组织、输卵管浆膜输卵管周围炎；（2）输卵管管腔粘连阻塞：病原体沿生殖器粘膜上行输卵管粘膜炎 内膜坏死脱落粘连阻塞；（3）输卵管充血、增粗、扭曲：炎症向肌层及浆膜层浸润所致；（4）输卵管积脓：输卵管粘膜粘连管腔及伞端闭锁脓液积聚于管腔内输卵管积脓；（5）输卵管卵巢炎：输卵管炎卵巢炎；（6）输卵管卵巢脓肿：输卵管积脓和卵巢穿通。2.急性盆腔结缔组织炎：胎盘剥离面病原体经 宫颈裂伤 经血循、淋巴管盆腔结缔组织充血、水肿增厚、边界不清盆腔腹膜外脓肿。

9、3.急性盆腔膜炎：炎症蔓延至盆腔腹膜腹膜充血、水肿、炎性纤维素渗出盆腔胀器粘连脓肿形成（散在小脓肿或盆腔脓肿）。4.败血症及脓毒血症：（1）病原体毒性强 + 数量多 + 机体抗力 感染性休克死亡（败血症）；（2）病原体毒性强 + 抗力 全身多处炎症病灶或脓肿（脓毒血症）。据病情轻重和病变部位不同而异。1.全身症状：寒战、高热、心率快、头痛；腹胀、肛门坠胀。2.腹部检查：肌张力增大、下腹压痛、反跳痛。阴道充血、脓性分泌物；宫颈抬举痛；子宫一侧有包快、触痛；或子宫后方包快、波动感。4.辅助检查：（1）化验室：血、尿常规（血WBC、尤中性）；宫颈管或后穹隆穿刺取液培养及药敏实验。（2）B超检查：疑有

10、盆腔包块者。1.一般治疗：（1）半坐卧位休息；（2）加强营养，多饮水；（3）纠正电解质紊乱及酸碱平衡；（4）避免局部刺激（妇查、性交）。2.抗生素的应用：未获药敏试验结果前，以联合用药为主。（1）抗生素的抗药谱：A.青霉素类：对革兰阳性球菌的抗菌作用强（链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌）；对革兰阴性球菌及杆菌有抗菌作用，但易产 生耐药性。B.头孢菌素类：第一代头孢-对革兰阳性球菌作用强，对革兰阴性杆菌有作用，革兰阴性对本代头孢类较易耐药；第二代头孢类-抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效能稍低于一代；第三代头孢类-抗菌谱及抗酶性能均优于第二代。对革兰阴性菌作用较

11、第二代更强，部分第三代头孢类对厌氧菌有效，但对革兰阳性菌的作用似第一代或稍弱；C.氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性杆菌；D.大环内酯类：敏感细菌有革兰阳性球菌及支原体、衣原体；E.四环素类：主要作用于衣原体、支原体、立克次体感染；F.硝咪唑类：用于厌氧菌；G.其他：克林霉素、林可霉素等。（2）急性盆腔炎常用抗生素配伍方案：A.青 + 氨基苷 + 甲硝唑（哺乳期、早孕慎用）。红 + 氨基苷 + 甲硝唑。B.第一代头孢 + 甲硝唑（头孢拉定、头孢唑林钠）；C.克林 + 氨基糖苷类（庆大、阿米卡星），林可 + 氨基糖苷类；D.第二代头孢（头孢呋辛钠、头孢孟多、头孢替安、头孢西丁钠等）；E.第三代头孢类（

12、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢替坦二钠），若并有支、衣原体感染应加用多西环素或阿奇霉素。F.喹诺酮类 + 甲硝唑。环丙沙星 + 甲硝唑。氧氟沙星 + 甲硝唑。（3）联合用药注意点：及时、足量、持续至症状消失后两周。3.手术治疗：（1）切开排脓：药物治疗无效（经48-72小时治疗），高热不退，盆腔脓肿形成。（2）手术切除：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。（3）剖腹探查：脓肿破裂。4.中药：活血祛淤、清热解毒，如：妇科千金胶囊，胜红抗炎素胶囊。二、慢性盆腔炎慢性盆腔炎常为急性盆腔炎症迁延所致，亦有无急性病程者，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情顽固，可有急性发作。（一）病理：1.慢性输卵管炎，

13、输卵管积水：（1）输卵管增粗、纤维化、硬索状；（2）输卵管与周围组织粘连；（3）输卵管峡部和伞端闭锁浆液性渗出液潴留于管腔输卵管积水（腊肠状）。2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：（1）输卵管炎波及卵巢相互粘连成炎性肿块；（2）输卵管伞端与卵巢粘连并穿通液体渗出输卵管卵巢囊肿（炎性囊肿）。3.慢性盆腔结缔组织炎：宫旁结缔组织最多见，形成结缔组织增生变厚、变硬。子宫体固定，若一侧病变，则子宫常偏向患侧。1.全身症状多不明显，可有神经衰弱症状。2.下腹坠胀及腰骶部酸痛，劳累及经前后、性交后加剧。3.月经不调或不孕。4.妇科检查：（1）输卵管炎：子宫体偏向患侧，输卵管增粗呈索状，有轻度压痛；（2）输卵

14、管积水或输卵管卵巢囊肿：盆腔可扪及囊性肿块，活动受限；（3）盆腔结缔组织炎：宫旁组织增厚、压痛，宫体多为后倾后屈，粘连固定。综合疗法。解除顾虑，提高体质。2.中药：清热利湿、活血化淤。如：妇科千金胶囊、桂植茯苓汤加、减，另可用红藤汤保留灌肠。3.组织疗法：以利粘连分解和炎症吸收。胎盘组织液2ml，肌注，一日一次；透明质酸酶1500u，肌注，二日一次；a-糜蛋白酶5mg，肌注，二日一次；（需做过敏试验，阴性者用）4.抗生素及其他药物疗法：选用抗生素 + 肾上腺皮质激素（地塞米松0.75mg，一日三次，口服并逐渐减量至停）。5.物理疗法：促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎

15、症吸收、消退。短波、超短波、微波、激光、离子透入（加入抗生素药物），热敷（可用中药）。6.手术治疗：适应症：输卵管积水，输卵管卵巢囊肿，反复发作的炎性病灶。单侧附件切除，全子宫切除+双附件切除。（年轻妇女应尽量保留卵巢）第五节 生殖器结核结核杆菌侵入机体，导致生殖器炎症。一、传播途径：（一）血行播散：为主，多继发于肺TB、肠TB、腹膜TB及淋巴TB。（二）上行感染：少数。二、病理：（一）输卵管TB：输卵管是TB杆菌首先入侵的部位占女性生殖器TB的90-100%，双侧居多。血行播散则先波及间质及粘膜浆膜；直接蔓延者先波及浆膜粘膜。病理改变约同慢性输卵管炎，输卵管呈串珠状结节改变。（二）子宫内膜T

16、B：由输卵管TB蔓延所致，内膜呈粟粒状结节、溃疡，干酪样坏死疤痕宫腔缩小、粘连、变形。（三）宫颈TB：少见，由子宫内膜TB蔓延所致，宫颈组织呈乳头状或溃疡型。（四）卵巢TB：由输卵管TB蔓延，呈卵巢周围炎，卵巢表面有TB性肉芽肿，与输卵管粘连。（五）盆腔腹膜TB：分两型。1.渗出型：以渗出为主，腹膜有大小不等灰黄色结节，渗出液呈浆液性黄色液体盆腔包囊性囊肿；2.粘连型：以粘连为主，腹膜增厚与邻近器官粘连，粘连间组织有干酪样坏死瘘管形成。三、临床表现：不典型或无症状。（一）月经失调：先为月经过多，经期延长或不规则，后则月经稀少或闭经。（二）不孕：为原发性不孕的主要原因之一。1.输卵管粘膜破坏，粘

17、连管腔不通畅；2.输卵管与周围粘连输卵管运输功能障碍；3.子宫内膜TB病变影响孕卵着床及发育。（三）下腹坠胀、隐痛：由于盆腔炎症和粘连所致，经期加重。（四）全身症状：见于TB感染活动期。（五）检查：1.全身检查：慢性病容（精神不振、乏力、消瘦）；腹部检查：柔韧感，腹水囊性肿块（腹膜TB，并有包囊性积液）。2.妇科检查：子宫发育较差、固定；双侧可扪及不规则包块，质硬、结节感、粘连固定。3.辅助检查：（1）诊刮内膜病理检查：经前1-2天或月经来潮 12小时；注意刮取宫角处内膜；诊刮前3-4天每日肌注链霉素0.75-1g. （2）X线检查：胸部X线摄片；盆腔X线摄片；子宫输卵管碘油造影。（3）腹腔镜

18、检查：取腹腔液行TB杆菌培养；取病变组织做活组织检查。（4）B超：结核性炎性包块（表面不平，结节感或乳头状突起），（与卵巢Ca区别）。（5）其他：参考。血沉、旧TB菌素试验、血WBC记数（不高）、分类淋巴细胞可能。四、治疗：（一）一般治疗：营养、休息。（二）药物治疗：1.用药原则：早期、联合、规律、适量、全程。2.药物选用：（1）利福平：450-600mg，一日一次。（空腹服用，对肝有损，孕妇可畸）。（2）利福定：效果及副作用同利福平。150-200mg，早饭前顿服。（3）异烟肼：又名雷米封，具有吸收快、杀菌力强，价廉等优点，少数具有周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝功能损害。300mg，顿服。

19、（4）链霉素：单独使用易产生耐药性，长期使用注意副作用（口及四肢麻木、耳鸣及耳聋），0.75g，肌注，一日一次。（5）乙胺丁醇：有较强的抑菌力，副作用为球后视神经炎。每日25mg/Kg，1次服用，三周后改15mg/Kg.（6）吡嗪酰胺：抑菌力不及链霉素，毒性大，易产生耐药性。每日1.5g，分三次口服。3.治疗方案：（1）利福平 + 异烟肼（9个月）；（2）利福平 + 异烟肼 + 乙胺丁醇（6个月）；（3）利福平 + 异烟肼 + 链或吡（2个月）利福平 + 异烟肼 （每周2次 6个月）。（三）手术治疗：手术。盆腔包块 TB 瘘 注意：1.术前抗TB药治疗1-2个月；2.术后继续抗TB治疗；3.手术应尽量保留卵巢。