家庭疗法 8Word文件下载.docx
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家庭成员认为治疗应该直接针对患者本人进行。
而家庭治疗者在治疗的过程中，很多时候都将治疗的重心放在家庭成员的交往模式上，要求家庭成员作出相应的改变。
3、建立良好治疗关系的过程
（1）治疗者适应患者家庭的阶段。
（2）患者家庭适应治疗者的阶段。
4、建立良好治疗关系应注意的问题。
（1）用来建立良好治疗关系的方法要因人而易，因家庭而易。
例如，有的家庭适宜使用较为平等、协商的方法；
而有的家庭希望更多地从治疗者那里得到治疗建议和措施。
（2）不同的阶段要使用不同的方法。
一般而言，在治疗的初始阶段，建立良好治疗关系的重点要放在治疗者对家庭的适应上。
但随着治疗的进行，特别是当治疗者发现自己已经适应了家庭，而且为家庭所接纳的时候，建立良好治疗关系的重点就要转移到如何让患者家庭适应治疗者这个方面。
（3）注意选择建立良好治疗关系的时机。
比较而言，第一次面谈对于建立良好的治疗关系具有更重要的作用。
5、良好治疗关系形成的标志
（1）患者和患者家庭成员按照治疗者的思路思考和回答问题。
（2）患者和患者家庭成员执行治疗者的治疗建议和措施。
（3）在治疗的过程中，患者和患者家庭成员对治疗者要传达给他们的观念没有抵抗。
第二节建立良好治疗关系的条件和方法
建立良好治疗关系的条件
第二节建立良好治疗关系的条件和方法>
治疗者本人有利于治疗关系形成的条件和因素可以分为两类，一类为治疗者的个性特点，一类为治疗者的专业能力。
。
1、亲和力
所谓的亲和力，就是治疗者让患者和患者家庭成员感到亲切、和蔼、友好，容易接近，可信，可依赖，有一种“一见如故”、“相见恨晚”的感觉。
2、自信
治疗者的自信对于建立良好的治疗关系也有非常大的作用。
治疗者的自信会对患者和患者家庭成员对治疗者的专业能力的看法产生很大的影响。
3、人性。
治疗者的人性包括以下几个方面：
（1）多肯定、支持患者和患者家庭成员，少否定、批评；
（2）多理解、关心和同情患者和患者家庭成员，少拒绝、冷漠；
（3）多公平、平等地对待患者和患者家庭成员，少偏心、忽视；
（4）多真诚地对待患者和患者家庭成员，少虚伪；
（5）多表现如普通人一样的行为；
（6）多尊重患者和患者家庭成员，少轻视；
（7）多使用幽默。
4．自我暴露。
所谓自我暴露，就是治疗者与患者和患者家庭成员分享自己的想法、情感，自己曾经经历过的事情。
治疗者的自我暴露至少有以下几个方面的好处：
（1）增加患者和患者家庭成员对治疗者的认同；
（2）增加患者和患者家庭成员对治疗者的信任，减少他们的防御心理；
（3）在治疗者与患者和患者家庭成员之间创造一个更加平等的关系；
（4）促使患者和患者家庭成员相信治疗者能够理解他们的问题；
（5）促使患者和患者家庭成员探讨以前未曾仔细探讨过的事情；
（6）向患者和患者家庭成员示范一种沟通的方法。
5、共情。
所谓共情，就是指治疗者从患者和患者家庭成员的角度、立场出发，而不是治疗者自己的角度和立场出发去理解患者和患者家庭成员，也就是治疗者要充分认识、理解和感受患者和患者家庭成员的感受和情绪情感。
6、自发性。
在治疗的过程中，治疗者经常有需要用到“自己”的情况。
他必须通过自己去观察和探讨家庭，必须成为所治疗的系统的一部分；
在遵守所治疗系统的规则的同时，必须使用自己达到影响和改变家庭的目的。
7、言语表达
在进行言语表达时，治疗者应注意以下几点：
（1）言语表达应简明扼要，切中要点。
（2）言语表达应该干脆，清晰，而且突出。
（3）言语表达的方式应该尽量与患者和患者家庭成员保持一致。
（4）治疗者应该使用尽量少的话来获得患者和患者家庭成员更多的言语反应，
8、观察能力。
观察能力指的是治疗者观察非言语信号的能力。
9、发现重要线索的能力。
在家庭治疗中，治疗者要面对几个甚至更多的家庭成员。
家庭成员会向治疗者提供他们对问题的不同看法和观点。
面对如此纷繁复杂的信息，治疗者分析整合信息，并从中发现重要线索的能力就显得尤为重要。
如果治疗者能够很快从众多信息中发现重要的线索，并对之进行讨论，将很容易赢得患者和患者家庭成员的信任。
10、建立家庭成员行为联系的能力。
治疗者要帮助家庭成员认识他们的行为之间的关系。
治疗者的自信
有研究已经发现，表现自信的治疗者，即使他们使用与表现不自信的治疗者相同的治疗方法，但在患者和患者家庭成员看来，他们更有技术技巧，他们的治疗会更有效果。
在治疗的过程中，以下几个方面特别需要治疗者表现自信，这对于建立良好的治疗关系非常有好处。
（1）在治疗紧张和焦虑的病人时。
（2）在陈述和解释问题时。
（3）在规划治疗过程时。
（4）在陈述症状改变的可能性时。
（5）在反馈治疗效果时。
（6）在治疗开始与结束时。
促进良好治疗关系形成的方法
下面是治疗者可以用来促进良好治疗关系的方法。
1、肯定法。
（1）积极肯定。
积极肯定就是指治疗者发现家庭成员言行以及相互关系中积极的东西，并对此加以肯定、支持和表扬，以此引起家庭成员良好的情绪反应，从而加深与治疗者的关系和沟通。
（2）消极肯定。
所谓消极肯定，就是治疗者向家庭成员描述患者或者某个家庭成员所具有的消极的行为表现，与此同时，要说明患者或者这个家庭成员对此没有任何的责任。
一般而言，消极肯定由两句话构成，第一句话说明患者或者某个家庭家庭成员所具有的消极特征，第二句话要说明这种消极特征是由哪些或者哪个家庭成员引起的，谁促使了这种消极的形成、发展或者维持。
例如，面对一个无理取闹，行为表现像3、4岁幼儿的7、8岁儿童，治疗者可以说，“你的行为很孩子气，你的父母是如何使你表现得如此孩子气的？
”
2、追问法。
所谓追问，就是治疗者积极倾听患者和患者家庭成员所述说的事情和沟通的内容，根据这些事情和内容向家庭成员提问或者提供进一步沟通的线索，鼓励家庭成员将述说和沟通继续进行下去，从中发现家庭成员所认为的家庭交往模式、家庭结构，或者家庭成员对事情的看法和感受。
在追问时，治疗者要注意的应该是家庭成员相互交往的过程，而非交往的内容。
3、权威法。
治疗者以专家、权威、帮助者的身份出现，通过某种方式强迫家庭成员接受自己的观点，从而促使他们改变现有的交往模式。
与追问法不同，权威法要向家庭成员的观点和看法发出挑战，让家庭成员按照治疗者的思路和设定的目标进行沟通。
4、顺应。
治疗者应按照家庭的规则行事。
5、模仿。
模仿指治疗者在治疗过程中，模仿患者和患者家庭成员的说话方式和内容、姿势、动作，以及表情等。
一般而言，非言语的模仿比言语上的模仿等容易被家庭成员接受，让家庭成员觉得治疗者与他们自己具有某些相同的特点特征，从而增加对治疗者的认同和接纳。
6、提问法。
（1）封闭式提问。
封闭式提问只需患者和患者家庭成员作出简单明了的问答。
最简单的形式就是要求患者和患者家庭成员回答“是”还是“否”。
（2）开放式提问。
开发式提问容许患者和患者家庭成员一个自由回答的空间，他们可以自由地讲述和探讨他们的想法、感受和行为。
在提开放式问题时，要尽量少提让他们进行分析的问题。
治疗派别
代际派
治疗派别>
代际派
20世纪40年代后期，当莫瑞·
鲍恩在Menninger诊所做精神病学家时，开始对家庭发生兴趣，并将注意力转向研究精神分裂症。
鲍恩被患者和患者母亲之间异常的情绪敏感性所震撼。
其他观察到这些现象的人称之为——“共生”，类似是一种“共生”的变化。
Bowen将其视为是一个人对另一个人有倾向性的情绪影响的集中反应。
1954年鲍恩到国立精神健康研究院工作，他开始对拥有精神分裂症患者的家庭进行研究。
他发现，母亲和她们精神混乱的子女之间的紧密情感连接不可避免影响到整个家庭。
问题的核心是“依附焦虑”，一种与焦虑有关的病理表现。
在这些家庭中，人们成为其他人行为方式的“情感囚徒”，这种情感关系标志着个人自主性的缺乏。
1959年，在国立精神健康研究院的研究项目完成之后，鲍恩到乔治敦大学工作。
他开始致力于那些不太严重问题家庭的治疗。
让他惊奇的是，他发现在他所观察的精神病家庭中有相同的作用机制。
这些情况证明了从正常家庭到精神病家庭之间的变化是连续的。
但是，所有家庭情感变化，从感情纠结到分化都有其独特的连续性。
在乔治敦大学31年的职业生涯中，鲍恩发展了完整的家庭治疗理论，鼓舞了整整一代学生，鲍恩成为家庭治疗运动的国际知名领导者。
在久病之后，他于1990年10月去世。
家庭治疗的大多数先驱是实用主义者，他们更为关注的是行为而不是洞察力，更感兴趣的是技术而不是原理。
鲍恩是其中的一个例外。
鲍恩更倾向于把系统理论作为一种思维方法而不是一套干预的方法。
按照鲍恩的理论，在情感生活中我们的自主性比我们所设想的更少；
我们中的大多数人比我们所想的对另一个人有更多的依赖和反应。
鲍恩的系统理论描述了作为多代关系网络的家庭对个体和亲情的相互影响及塑造，他用了相互关联的六个概念：
自我分化、三角关系、核心家庭情感程序/代际传递过程、情感隔离、社会情感过程。
鲍恩的代际派家庭治疗强调对以上六个概念的理解，不仅是治疗师的理解，还有家庭的理解。
代际派运用代际遗传图来说明这种代际传递的情感过程对我们现在家庭生活的影响。
代际派的治疗师并不将关注的焦点放在问题的解决上，而是更多地致力于提升来访者家庭对这一过程的理解，并经由这种理解来治愈症状。
策略派
策略派
策略家庭治疗由Bateson的精神分裂症计划中发展出的沟通理论发展而来，这个理论发展出三个截然不同的模型：
MRI的简短治疗模型，Haley和Madanes的策略治疗以及Milan系统模型。
这所有三种模型的发源地都是精神研究所（MRl），在那里策略治疗受到人类学家GregoryBateson和精神病学家MiltonErickson的启示。
1952年Bateson由Rockefeller基金会资助，对沟通中自相矛盾的情况进行研究。
他在PaloAlto邀请了JayHaley、JohnWeakland、DonJackson和WilliamFry加入到他的研究中来。
他们的研究计划——这个计划被视作家庭治疗的知识性的发源地——产生了这样一个结论：
人们之间的多层信息交换界定了他们的关系。
在Bateson的影响下的家庭治疗是人类学导向。
他们的目标是观察家庭，而不是改变家庭。
他们涉足于家庭治疗或多或少有些偶然。
然而Bateson不倾向于改变人，具有讽刺意义的是，正是他给MiltonErickson介绍计划成员。
每次当治疗被视作煞费苦心的、长时程的计划时，Erikson作为催眠师的经历使他信服——人们可以进行快速的改变，所以他尽量使治疗过程变简短。
一直被叫做反其道而行之的技术来自于Erickson对催眠术的应用——将阻抗变为优势点。
例如，一个催眠师学会不去指出一个人正在遭受内心的挣扎，取而代之的是他可能会告诉那个人不要闭眼，“直到它们沉重得无法忍受。
”
DonJackson在1958年建立了精神研究所（MRI），并且招集了一批精力充沛的、具有创造性的工作人员，包括JulesRiskin、VirginiaSatir、JayHaley、JohnWeakland、PaulWatzlawick、ArthurRodin和JanetBeavino几年后，许多工作人员都被MiltonErickson
实用主义的、解决问题的方法所吸引。
这个兴趣使Jackson在RichardFisch的指导下制定了简短治疗计划。
这是一个极好的简短方法，这个方法建立在识别和扰乱恶性循环的基础之上。
此恶性循环是指人们试图解决问题的做法仅仅是使问题持续存在或是使事情变得更糟糕。
这个方法，以MBI模型著称。
1968年，Jackson英年早逝，年仅48岁，他给后人留下了珍贵的遗产——学术论文，以及这个领域的带头杂志——《家庭过程》。
JayHaley一直有些像是一个圈外人。
他进入这个领域，但是没有临床执业资格证，在1962年，Bateson的项目遣散后，他加入了MRI，在MRI一直待到1967年，然后，他在费城儿童临床指导中心与SalvadorMinuchin联合，正是在那里Haley开始感兴趣于训练和督导。
在这个领域中，他作出了最大的贡献（Haley，1996）o1976年，Haley搬到华盛顿D．C，在那里他与CloeMadanes一起建立了家庭治疗研究所。
Madanes是这个领域中最有创造性的治疗师，她早先也在MRI和费城儿童临床指导中心工作。
1995年，Haley离开了华盛顿D．C的家庭治疗研究所到圣地亚哥。
在那里他教书、办工作坊，并且继续制作一些家庭治疗领域中最具创造性的训练影片。
Haley和Madanes就扮演了这样的灯塔角色，以至于他们的名字常常遮盖了那些追随他们足迹的后人。
在科罗拉多州，JamesKeim发展了一个创造性的方法来对有抵触情绪的儿童进行治疗，巧妙性地延续了Haley-Madanes传统。
关于这个模型，其他著名的实践者包括密歇根州的JeromePrice，他的专长是给困难青少年进行家庭治疗。
MRI模型对Milan协会、Palazzoli、Boscolo的影响非常大。
Palazzoli是一个著名的意大利精神分析师，其专长是进食障碍治疗。
由于对精神分析取向感到挫败，她开始发展自己的家庭治疗方法。
1967年，她领导了一个由8个精神分析师组成的小组，他们转向Bateson、Haley的思想。
1971年，他们在米兰成立家庭研究中心。
在那里，他们发展出了米兰系统模型，称为米兰小组。
策略方法对控制论和系统论的应用非常引人注目，因此在20世纪70年代中期到80年代中期，策略方法吸引了家庭治疗师。
吸引力的一部分是它们注重实务和以问题解决为中心，但是策略也存在迷惑人的地方，那就是不管有没有与家庭进行协作，策略会掩盖抵抗并且会激发家庭改变。
再有一点是，它更加操控来访者，有耍花招的嫌疑，这最终令家庭治疗师反对策略家庭治疗。
但整体而言，策略的方法给所有家庭治疗引入了两个最有力的领悟：
家庭成员通常通过他们自己的行为使问题持续不变，并且为一个特定家庭的需要量身定做的指导有时会带来突然和决定性的改变。
策略派使用得最多也最广为人知的方法就是悖论处方以及表演技术、假装技术等，这些方法为人们以更有独创性地解决问题提供子典范。
再定义
再定义是用来改变家庭看待事情的认知和观念的一种方法。
同样一件事情，同样一个行为，由于看待它们的角度不同，可能使人产生不同的看法，导致对它们作出不同的反应。
再定义分为两种：
（1）消极再定义：
就是把家庭成员看作是积极的行为重新赋予它消极的含义。
例如，过度保护的父母，在父母看来，他们对孩子所做的事情都是为了孩子好。
治疗者可以利用一些具体的事例，将父母认为是在“帮助”孩子的行为再定义为是对孩子的“限制”，结果导致孩子对父母的反抗。
（2）积极再定义：
就是把家庭成员看作是消极的或破坏性的行为重新赋予它积极的含义。
例如，丈夫经常对妻子发火、生气，治疗者可以把丈夫的发火、生气行为再定义为“丈夫为了与总是退缩的妻子保持接触”。
结构派
结构派
Minuchin出生并成长于阿根廷。
他在以色列共和国军队中担任过内科医生，然后他来到美国。
在美国，他向NathanAckerman学习了儿童精神病学。
在完成他的训练后，1952年，Minuchin回到以色列，他的工作对象是难民儿童，并且他开始体会到家庭治疗的重要性。
他完全致力于家庭治疗。
1954年，他回到美国，在WilliamAlansonWhite研究所开始接受精神分析的训练，在那里他学习HarryStackSullivan的人际间精神病学。
在离开White研究所后，Minuchin在Wiltwyck学校工作，其工作对象是违法的男孩。
在那里他对他的同事表明，他们开始对家庭进行治疗。
在Wiltwyck学校，Minuchin和他的同事自己教自己家庭治疗，在他们前进的同时创造了他们的家庭治疗。
为了相互学习，他们利用单向玻璃，轮流观察彼此的工作。
1962年，Minuchin在PaloAlto进行了一次“麦加朝圣”，PaloAlto就是后来的家庭治疗的“麦加”。
在那里他遇到了Haley，两人开始了友谊，他们的协作结出特别富饶的果实。
在Wiltwyck学校，Minuchin对家庭进行工作的成功导致了一本书的诞生，那就是《贫民窟的家庭》。
1965年，Minuchin被邀请成为费城儿童指导诊所的主任。
那时这个诊所由不到12个工作人员组成。
Minuchin将这里创造成了世界上最大的、最有威望的儿童指导诊所之一。
在费城，Minuchin的同事是JayHaley、BerniceRosman、HarryAponte等，所有的这些人在结构家庭治疗的形成过程中都承担了一定的角色。
到了70年代，结构家庭治疗成为所有家庭治疗系统中最广泛应用的治疗方法。
1981年，Minuchin离开费城，在纽约建立了自己的中心，继续他的实践和教学，直到1996年退休，他搬到了波士顿。
像一个有超级明星的球队一样，Munichin的同事的名声不如他们应该享有的名声大。
首当其冲的是BraulioMontalvo，一个家庭治疗中被低估的天才。
他出生并成长于波多黎各，像Minuchin一样，他一直致力于治疗贫穷的少数民族家庭。
他也是一个杰出的治疗师，虽然他喜欢温和的、更支持的方法。
Montalvo在建立费城儿童指导诊所的过程中起了重要作用，但是他的名声不大，因为他是一个安静的人，他喜欢在幕后工作。
Minuchin退休后，纽约的中心改名为Minuchin家庭中心，并且将燃烧的火把传给了新的一代。
在Minuchin卓越的学生中，JorgeColapinto，现在在纽约的Ackerman研究所工作；
JayLappin为儿童福利事业工作，在特拉华州；
MichaelNichols，在William和Mary学院教书；
还有CharlesFishman，在费城进行私人实践。
进行家庭治疗很困难的一个原因是家庭常常是以个体集合形式出现的，这些个体彼此间有着不可预测的强大影响。
结构家庭治疗提供了一个框架，给那些交互作用带来了秩序和意义。
家庭行为的一致性模式使我们可以认为它们有一个结构，当然，虽然这仅仅只是在功能意义上的结构。
情感的界线和联盟组成了家庭的结构，这两个概念是抽象的。
然而，运用家庭结构的概念可以使治疗师能用一种系统的和有组织的方式对家庭进行干预。
来寻求帮助的家庭通常都会关注一个特别的问题。
可能是一个行为不端的小孩或是夫妇不能融洽相处。
典型的结构家庭治疗师的视线超出了具体的这些家庭试图解决的问题。
这将他们导向交互作用的动力。
那个行为不端的小孩可能有这样的父母——他们经常责备孩子，但是从来不奖赏孩子。
那对夫妇可能陷入一种“一方追逐一方远离”的动力模式之中，或是他们如果不争吵，就不能进行谈话。
结构家庭治疗对于家庭治疗的贡献是对总体结构的了解，这个总体的结构支持并且维持了这些交互作用。
“责骂孩子的父母”可因为一个人约束孩子，而另一个人则是一个愤怒的旁观者。
如果这样，尝试去鼓励更有效的原则可能会失败，除非这个结构问题被强调，并且其父母发展出一个真正的伙伴关系。
同样，治疗师不能改善一对不能融洽相处的大妇的关系，除非这对夫妻在他们自己和侵入的孩子或是姻亲之间划开界线。
家庭被组织成有界线的亚系统，这个亚系统操纵家庭成员彼此的接触，这样一个发现产生了家庭治疗的最根本的洞察。
表演技术同样很重要，它鼓励家庭成员在会面中直接与彼此相处，允许治疗师观察和修正他们的交互作用。
三派别家庭治疗的比较
综合点评
一、对症状的看法
（一）代际派：
鲍恩认为，症状产生于一个人管理压力的能力。
自我分化的功能实际上就是一个人处理压力的能力。
一个人自我分化度越高，他就越有弹性并且他保持的关系就更为灵活和持久。
自我分化度低的人，在承受较少压力的情况下就会出现症状。
自我分化不仅是一个人的品质，也是一种关系。
一个人自我分化的基础水平很大程度上表明他们在家庭中达到的自主水平。
但自我分化的功能水平是受当前关系质量影响的。
因而，试图发展健康关系的不成熟的人比起孤独或处于不健康关系中同样不成熟的人的危险就比较少。
当焦虑增加，超出了系统处理的能力时，症状就出现了。
按照鲍恩的观点，在遗传中出现心理问题主要因素是情感纠结。
从一代传给下一代，纠结越多，一个人就被原生家庭情感占据得越多，与他人的情感就越脆弱。
人们在大多数情况下倾向于选择有相同自我分化水平的伴侣。
情感纠结基于焦虑依恋。
这可能既说明了依赖，又证明了孤独。
过度依赖和情感孤独的人对压力有高水平的情感反应，接下采就会出现婚姻冲突、一方配偶功能不良、对某个孩子过度关心，或者是三种不同情况的混合。
一个家庭前来求助，他们可能举出其中任何一个问
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