推荐下载腹股沟放血案例word范文 25页Word格式.docx

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（3）如何预防该病的发生？

4.男性，28岁，2小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴出冷汗、恶心、呕吐，呕吐

为胃内容物。

T36.9oC，P104次/分，R24次/分，BP80/50mmHg,急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+）。

（1）引起病人临床的可能原因是什么？

（2）目前存在的主要护理诊断有哪些？

（3）目前的护理措施有哪些？

5.男性，65岁，长期便秘。

5年前发现右腹股沟区肿块，约3cmx3cm大小，2年来肿块逐渐增大至10cmx5cm

大小，可坠入阴囊。

肿块突起时感下腹坠胀，隐痛。

右腹股沟区约10cmx5cm大小肿块、质软，无压痛，回纳后压迫内环，不再出现。

病人为农民，小学文化程度。

（1）该病人最可能诊断，请列出诊断依据。

（2）该病人拟行手术，存在哪些主要护理诊断/问题。

（3）应给予哪些主要护理措施。

6.男性，30岁，司机。

不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼

痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；

恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。

T36.5oC，P110次/分，R22次/分，BP105/75mmHg,腹略胀，腹式呼吸弱；

全腹压痛，反跳痛，肌紧张；

肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。

诊断为肝破裂。

（1）诊断为肝破裂的依据包括哪些？

（2）肝破裂引起上腹痛的原因什么？

（3）针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？

（4）此病人急诊手术止血前应做哪些准备？

7.女性，50岁，2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月

来体重下降3kg。

经胃镜检查确诊为胃癌，在全麻下行胃癌根治术，术后留置胃管和腹腔引流管，现麻醉未醒。

（1）术后应重点观察哪些并发症？

（2）胃癌减压的护理？

（3）术后第2周，病人进食后10-20分钟出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。

考虑可能发

生了什么问题？

应如何处理？

8.男性，42岁，患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。

6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很

快延及全腹，伴恶心、呕吐。

T37.1oC，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg,腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。

（1）病人最可能并发了什么问题？

首选的辅助检查方法?

（2）病人目前的主要护理诊断/问题及护理措施？

9.女性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。

8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。

T37.5

oC，P112次/分，BP100/70mmHg,腹膨隆、不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征，肝浊音界缩小，肠鸣音亢进，有气过水声及金属音；

腹部X线检查示：

中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气。

诊断：

急性低位性完全性机械肠梗阻。

（1）导致该病人肠梗阻的可能病因?

（2）此时最佳的治疗方案是什么？

（3）对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？

10.男性，78岁，入院前一周无明显原因出现腹胀、腹痛，疼痛位于脐周，伴呕吐胃内容物数次，无畏冷，偶有

排气、排便，平均每三天仅排少量黄色便。

T37.5oC，P72次/分，R18次/分，BP130/80mmHg,腹平软，未见肠型、蠕动波，脐周轻压痛，无反跳痛，墨菲征（—），叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音2次/分，肛门指诊未触及包块，指套退出无染血。

中上腹部分肠管扩张，可见数个气液平面，下腹部普遍密度增高。

WBS14.6X109/L,中性粒细胞比例0.77。

2年前，曾行“阑尾切除术”。

入院以来，精神差，大小便正常，比例下降。

（1）请判断该病人最可能的入院诊断是什么?

（2）该病人主要的护理诊断/问题？

（3）对该病人的观察要点是什么？

11.男性，31岁，上腹部、脐周疼痛6小时入院，急性病容。

T38.9oC，P108次/分，BP112/88mmHg,右下腹压痛、肌紧张、反跳痛。

实验室检查：

12X109/L,中性粒

细胞比例0.82。

B超检查示：

阑尾肿大。

急性阑尾炎。

（1）该病人的处理原则是什么？

（2）应采取哪些针对性护理措施？

（3）你希望通过护理达到何种预期目标？

12.女性，56岁，粘液血便3个月，每日排便3-5次，伴肛门坠胀，偶感下腹胀痛，排气或排便后可缓解，体重

减轻约5Kg。

外观消廋、贫血，腹稍胀，无明显压痛，未扪及包块：

肛门指检：

肛门口较松弛，距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹。

（1）引起病人不完全性肠梗阻的原因是什么?

有何依据？

（2）尚需哪些检查以协助诊断？

（3）若需手术治疗，何种手术方式最适宜，如何对病人进行出院指导？

13.男性，70岁，1年前无明显诱因出现右下腹痛，经B超检查发现右下腹一鸡蛋大小包块，疑为阑尾周围脓肿，

经抗感染治疗后腹痛消失。

此后间隙出现腹部胀痛，右下腹部包块逐渐增大，钡剂灌肠示盲肠占位性病变。

1月前出现腹膨隆，腹胀，进食后加重，排气减少。

发病以来消瘦，体重下降10Kg，门诊以“结肠肿瘤”收入院。

（1）为明确诊断，还需进行哪些检查?

（2）若需手术如何进行肠道准备？

（3）若病人术后行留置导尿，应如何护理？

14.男性，40岁，7年前始出现大便带血，鲜红色，量少，覆盖于粪便表面，曾于当地医院就诊，考虑“内痔”

并作治疗，具体不详。

近一年来，病人觉排便后肛门口有肿物脱出，有时能自行回纳，但时需用手回纳，并伴不适、肛周皮肤瘙痒等。

数日前感肛门肿物增大，无法用手回纳，且疼痛剧烈难忍。

肛门检查：

肛周皮肤红肿，肛门口见一4cmx5cmx5cm大小痔团脱出，明显充血水肿，无法回纳，触痛明显。

诊断“混合痔并嵌顿”。

（1）病人入院后应作哪些处理？

（2）病人经以上处理后症状缓解，若拒绝进一步治疗，护理人员应给予哪些出院指导？

（3）若病人行手术治疗，术后应如何控制排便？

15、女性，53岁，反复呕血3年，1天前进食油炸食物后突然又呕血800ml。

病人精神紧张体检示：

贫血貌，体温36.8℃，脉搏96次/分钟，血压82.5/60mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。

肝功能：

SGPT为120U（赖氏法）；

A/G比值为0.82：

1；

总胆红素：

35μmol/L。

纤维胃镜检查：

食管曲张静脉出血。

（1）胃底、食管下段曲张静脉出血常见诱因是什么？

（1）胃底、食管下段曲张静脉出血有哪些特点？

（2）此时病人存在哪些主要护理诊断/问题？

（3）应给予哪些护理措施？

16、男性，36岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。

体格检查：

急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。

实验室检查白细胞数20×

10^9/L，中性粒细胞比例0.90.B型超声波检查提示肝占位病变。

（1）该病人可能的诊断是什么？

（2）该病人脓肿较大，应采取何种治疗措施？

（3）该病人存在哪些主要护理诊断/问题？

（4）应给予哪些护理措施？

17、男性，50岁，有慢性肝炎史20年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。

贫血貌，肝右肋下缘可触及，质硬，轻度压痛。

实验室检查甲胎蛋白阳性，B超和CT检查发现肝右叶5cm占位，肝肾功能基本正常。

（2）应采取何种治疗方法？

18、男性，41岁。

于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部发射，并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。

体温38.3℃，脉搏118次/分钟，血压112/88mmHg。

右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。

WBC11×

10^9/L，中性粒细胞0.83。

胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光

团伴声影。

胆结石伴急性胆囊炎。

（1）该病的处理原则是什么？

（3）你希望通过护理达到何种预期目标？

19、男性，45岁。

因腹痛，寒战高热、黄疸入院，入院后结合相关检查诊断为胆总管结石合并感染，并在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术。

现为术后第8天，病人恢复良好，继续留置T管引流。

体温36.5℃，脉搏82次/分钟，血压116/85mmHg。

皮肤、巩膜黄疸逐渐消退，伤口愈合良好，腹部平软，无腹胀、腹痛等。

WBC6×

10^9/L，中性粒细胞0.70。

胆总管切开取石、引流术后。

（1）目前病人最主要的护理诊断/问题是什么？

20、女性，36岁。

在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。

以往有胆管结石病史。

体温41.5℃，脉搏128次/分钟，血压85/50mmHg。

右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。

WBC21×

10^9/L，中性粒细胞0.83，可见中毒颗粒。

血清总胆红素102μmol/L，谷丙转氨酶165U/L。

胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。

急性梗阻性化脓性胆管炎。

（1）针对该病人的处理原则是什么？

21、男性，46岁。

因饮酒后腹痛伴呕吐24小时，来院就诊。

病人餐后即感上腹饱胀不适，1小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰部部呈带状放射。

呕吐2次，呕吐物为食物残渣及黄色胆汁，体检：

体温38℃，脉搏100次/分钟，血压110/75mmHg。

急性痛苦面容。

皮肤巩膜无黄染。

上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张。

肝下界未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。

WBC13.6×

10^9/L，尿糖（++），血糖5.6mmol/L,血钙1.6mmol/L,血淀粉酶1200U/L.B超提示胆囊内见1.3cmx1.6cm强光团，并伴有声影，胰腺肿大，初步诊断为急性水肿型胰腺炎、胆囊结石。

1.该病人可能的护理诊断。

2预期护理目标。

3.列出治疗原则和措施。

22.男性，43岁，已婚，工人，因右上腹痛4天、加剧3小时就诊。

病人神志清晰，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

T38oC,P96次/分，BP116/65mmHg。

两肺呼吸音清，腹稍膨隆，右下腹和右侧腰部有瘀斑，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张。

肝下界未及，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。

临床诊断为急性出血坏死性胰腺炎。

（1）该病的病理特点是什么？

（2）针对术后引流的护理措施有哪些？

（3）术后健康教育的内容有哪些？

23.男性，28岁，突发性上腹部疼痛，蔓延至全腹6小时，腹痛呈持续性，体检：

腹部呈板样，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（+-）肠鸣音消失，血常规示WBS18X109，中性粒细胞比例0.90.既往史：

十二指肠球部溃疡。

（1）该病人可能患有何种疾病？

（2）对该病人应如何做好术前护理评估？

（3）若该病人行手术治疗，请简述术后的主要并发症及护理措施。

（4）如何针对该病人进行健康教育？

24.男性，50岁，脑部肿瘤切除术后1周，右下肢出现明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，活动时疼痛加重，1天前右下肢有静脉输液。

T38.6oC,P104次/分，足背动脉搏动减弱。

下肢深静脉血栓形成。

（1）此病人术后出现下肢深静脉血栓可能的原因有哪些？

（2）此病人下肢深静脉血栓的类型？

最适宜的治疗方法是什么？

（3）目前主要的护理诊断有哪些？

（4）外科手术后如何预防下肢深静脉血栓形成？

25.男性，42岁，吸烟20年，出现右下肢麻木发冷，间歇性跛行8年，足背动脉搏动消失。

病人为初次就诊。

（1）为防止病情进一步加重，首先应采取什么措施尤为重要？

（2）为明确诊断还应作哪些检查？

（3）为促进侧支循环建立，可采取的护理措施有哪些？

该注意什么？

26.男性，45岁，头痛8个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。

经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗入院。

入院后第3天，因便秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、呕吐。

右侧肢体瘫痪，随即意识丧失。

BP150/88mmHg,R16次/分，P56次/分。

左侧瞳孔散大，对光反应消失。

请分析：

（1）病人目前出现何种问题？

为什么？

（2）应如何解决此类病人便秘问题？

（3）目前的急救护理措施有哪些？

27.男性，68岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。

右侧瞳孔直径6mm,对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm,对光反应迟钝。

BP150/70mmHg,R20次/分，P120次/分，T37.2oC。

意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。

辅助检查：

头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫伤。

（1）病人处于何种意识状态？

（2）病人目前出现何种需要紧急处理的问题？

依据是什么？

（3）目前应采取的紧急处理措施。

28.男性，40岁，头部受棒击，昏迷不醒8小时，偶能睁眼。

BP130/85mmHg,R20次/分，P88次/分，T37.0oC。

右侧瞳孔散大，对光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有瘀斑。

左上肢不能活动，左侧巴氏征（+）.

腰椎穿刺：

脑脊液压力1.77KPa,呈均匀血性脑脊液。

X线颅骨平片：

右眼眶骨折。

CT扫描：

右额颞部有低密度区。

（1）此病人可能的诊断。

（2）目前的治疗原则。

（3）病情观察的要点。

29.男性，60岁，剧烈咳嗽之后出现剧烈头痛、呕吐。

神清，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔直径8mm,直接、间

篇二：

护理案例分析

一、患者病情

床号：

43姓名：

李选阳性别：

男年龄：

2岁籍贯：

江苏

入院时间：

201X-7-30入院医疗诊断：

右侧腹股沟斜疝

主诉：

发现右腹股沟区可复性肿块2年余

现病史：

患者2年前发现右腹股沟区有一突出的肿块，开始肿块较小，后来肿块逐渐增大，有轻度坠胀感，肿块多在活动后时出现，平躺后可以肿块消失。

无肿块不能回纳史，无腹股沟疝手术史。

今为进一步诊治来我院门诊。

查体后拟于“右斜疝”收住入院。

患者自起病以来，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，无胸闷、气急，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。

过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）：

患者平素健康状况良好，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认肿瘤，消化性溃疡、胆、肾结石等病史。

否认传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。

家族遗传史：

家族中否认传染病史者，否认家族遗传性病史。

日常生活规律及自理程度：

1.饮食情况：

平时饮食规律以奶粉为主，食欲正常。

2.休息与睡眠情况：

睡眠每天7-8小时。

3.排泄情况：

大便每日1-2次，尿量正常

4.日常活动与自理情况：

平时多动，需父母协助自理。

5.嗜好：

无不良嗜好。

心理社会资料（包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等）

对于手术恐惧，对疾病无认识，父母支持，无经济担忧。

二、身体评估（包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等）

T_37.1_℃P_100次/分R_16_次/分Bp_70/50_mmHg身高_50_cm体重_16_kg患者神志清，精神可，发育正常，营养良好，查体合作，体型适中，步入病房，自主体位，查体合作。

皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，皮下无结节，浅表淋巴结未及肿大，、巩膜无黄染，口唇红润。

颈无抵抗，肝颈静脉回流征（-），两肺呼吸音清，未及摩擦音、干湿性罗音，心率100次/分，心律齐，无病理性杂音。

外科情况：

腹平软，未见肠型及蠕动波，未及腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。

站立后右侧腹股沟区可及一肿块，约2cm×

2cm大小，平卧位可回纳，突入阴囊上部，肿块质地软，无明显压痛。

回纳后按压内环口嘱其咳嗽肿块不再突出，按压外环嘱其咳嗽指尖有冲击感。

三、实验室及其他诊断性检查结果

血常规，电解质，输血前八项无明显异常。

四、目前的只要治疗方案（如饮食，静脉用药，口服，皮下、肌肉注射药物，雾化治疗等）手术治疗

五、主要护理问题

1.恐惧：

与小儿对疾病无认知有关

2.疼痛：

与手术致疼痛有关

六、主要护理措施（突出该患者护理的重点、个性化护理措施）

1.注意保护好伤口，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉;

更不能因大小便弄脏纱布面

污染伤口，造成伤口感染、化脓。

2.由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，一般2到3天时间就会消退，若肿胀不消和发

硬，可能有淤血，要请医生检查一下。

若肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。

3.因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病儿的注意

力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可注射或口服镇静药，让孩子安静人睡。

4.手术后要让患儿侧身睡，用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部，如果右侧手术，

应让孩子左侧卧位，一旦尿了，就不会尿在纱布上而污染伤口。

如果非兜尿布不可，应把伤口处的纱布露在尿布外面。

篇三：

解剖案例

[转]《大体解剖学习指导答案》

下肢临床应用案例分析

案例一

1．论据：

（1）右膝顶撞（提示股骨头正对关节囊薄弱部位），感右髋部剧痛，不能活动（提示脱位）。

（2）患者髋关节活动受限，弹性固定于屈曲，内收，内旋位（特定姿势佐证脱位，由于髂腰肌、股内侧肌群牵拉而呈现特定体位）。

（3）腹股沟部关节空虚，髋骨后大转子上移，股骨头隆起，右下肢短缩（骨性结构移位明确脱位）。

（4）膝关节和踝关节运动正常，右下肢无感觉异常（提示未合并损伤神经，估计为单纯脱位）。

2．推论：

（1）由论据

（1）推论患者是右下肢受伤，主要的受伤部位是髋部。

（正确）

（2）由论据

（2）推论患者髋部一带的韧带完好无撕裂。

（没有论据支持）

（3）由论据（3）推论患者大转子脱离髋臼窝。

（4）由论据（4）推论患者右下肢神经无问题，右下肢正常。

3．结论

由以上论据到推论可判断此患者的病症为髋关节脱臼（后脱位）；

该病症可合并股神经，闭孔神经损伤，无合并神经损伤。

（髋关节后脱位最常见的合并损伤为坐骨神经损伤，前脱位才有可能伤股神经、闭孔神经）。

4．检查知识点

髋关节周围骨性结构、关节囊特点；

运动关节的肌；

关节毗邻的重要神经、重要神经的分布。

案例二

（1）腹股沟下方有肿块，有剧烈咳嗽诱因（提示股疝可能，腹股沟疝不能进入大腿）

（2）肿物柔软，无结节状（提示肿块可能不是实质性器官，可作为排除淋巴结肿大等的论据）

（3）平卧肿块不消失（考虑股疝易嵌顿，进一步提示股疝可能）

（4）入院后第2天肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐（提示肿块为肠袢，基本可确诊股疝）

2．常见病症鉴别

（1）腹股沟淋巴结炎：

下肢有感染病灶，股三角处可扪及肿大的淋巴结，较硬，局部有红、肿、痛、热表现。

（2）腹股沟疝：

疝可进入会阴部，但不能进入大腿。

（3）股疝：

由于咳嗽等原因使得腹部的内压增大，就会使得腹腔内容物可能被推动，通过股环进入股管形成疝。

而股环三边都有较为坚硬的韧带，使疝出的物体无法回复到原位置，形成嵌顿疝。

如果疝出物为肠管，则可能造成肠梗阻，由于肠壁血供受影响，进而甚至可使肠管缺血坏死，本例患者的表现最为支持股疝的诊断。

3．手术注意事项

（1）扩大股环时，切断内侧的腔隙韧带要注意其深面有无变异闭孔动脉通过。

（2）关闭缝合股环时避免伤及股静脉、股动脉。

血管腔隙、股鞘、股环、腹股沟淋巴结。

案例三

1.论据

（1）明显的膝关节损伤既往病史。

（2）“落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛”。

（提示为膝关节处于易伤姿势）

（3）“内侧半月板损伤”“活动时关节内有异响和异物感”。

（提示半月板损伤撕裂，并形成关节碎片）

（4）“前抽屉试验阳性”。

（提示前交叉韧带断裂）

（5）“屈膝时内旋幅度较左膝明显增加”。

（提示胫侧副韧带损伤）

2.推论

（1）全部论据均支持膝关节损伤。

（2）论据

（2）、（3）、（4）、（5）提示为膝关节三联损伤（前交叉韧带、内侧半月板、胫侧副韧带）

3．检查知识点

膝关节的构成、重要结构、运动；

膝关节重要结构—侧副韧带、半月板、交叉韧带的形态结构特点以及功能；

膝关节重要结构常见损伤的机理。

案例四

1．论据

（1）“近期感右侧臀部疼痛，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射”。

（提示为坐骨神经分布区）

（2）“在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射”。

（进一步提示与坐骨神经有关）

（3）“外展和外旋右下肢时疼痛加剧，不活动则疼痛缓解”。

（提示与活动髋关节的肌肉密切相关）

什么病症？