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1、（3） 如何预防该病的发生？4. 男性，28岁，2小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛， 迅速波及全腹，伴出冷汗、恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。T36.9 oC，P104次/分，R24次/分，BP80/50mmHg,急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+）。（1） 引起病人临床的可能原因是什么？（2） 目前存在的主要护理诊断有哪些？（3） 目前的护理措施有哪些？5. 男性，65岁，长期便秘。5年前发现右腹股沟区肿块，约3cmx3cm大小，2年来肿块逐渐增大至10cmx5cm大小，可坠入阴囊。肿块突起时感下腹坠胀，隐痛。右腹股沟区约10cmx5cm大小肿块、质软

2、，无压痛，回纳后压迫内环，不再出现。病人为农民，小学文化程度。（1） 该病人最可能诊断，请列出诊断依据。（2） 该病人拟行手术，存在哪些主要护理诊断/问题。（3） 应给予哪些主要护理措施。6. 男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。T36.5 oC，P110次/分，R22次/分，BP105/75mmHg,腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛，反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部

3、穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。（1） 诊断为肝破裂的依据包括哪些？（2） 肝破裂引起上腹痛的原因什么？（3） 针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？（4） 此病人急诊手术止血前应做哪些准备？7. 女性，50岁，2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，在全麻下行胃癌根治术，术后留置胃管和腹腔引流管，现麻醉未醒。（1） 术后应重点观察哪些并发症？（2） 胃癌减压的护理？（3） 术后第2周，病人进食后10-20分钟出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发生了什么问题？应如何处理？8. 男性

4、，42岁，患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。T37.1 oC，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg,腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。（1） 病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法?（2） 病人目前的主要护理诊断/问题及护理措施？9. 女性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T37.5oC，P112次/分，BP100/70mmHg,腹膨隆、不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征，肝浊

5、音界缩小，肠鸣音亢进，有气过水声及金属音；腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气。诊断：急性低位性完全性机械肠梗阻。（1） 导致该病人肠梗阻的可能病因?（2） 此时最佳的治疗方案是什么？（3） 对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？10. 男性，78岁，入院前一周无明显原因出现腹胀、腹痛，疼痛位于脐周，伴呕吐胃内容物数次，无畏冷，偶有排气、排便，平均每三天仅排少量黄色便。T37.5 oC，P72次/分，R18次/分，BP130/80mmHg,腹平软，未见肠型、蠕动波，脐周轻压痛，无反跳痛，墨菲征（），叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音2次/分，肛门指诊未触及包块，指套退出无染

6、血。中上腹部分肠管扩张，可见数个气液平面，下腹部普遍密度增高。WBS14.6X109/L,中性粒细胞比例0.77。2年前，曾行“阑尾切除术”。入院以来，精神差，大小便正常，比例下降。（1） 请判断该病人最可能的入院诊断是什么?（2） 该病人主要的护理诊断/问题？（3） 对该病人的观察要点是什么？11. 男性，31岁，上腹部、脐周疼痛6小时入院，急性病容。T38.9 oC，P108次/分，BP112/88mmHg,右下腹压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：12 X109/L,中性粒细胞比例0.82。B超检查示：阑尾肿大。急性阑尾炎。（1） 该病人的处理原则是什么？（2） 应采取哪些针对性护理措施？

7、（3）你希望通过护理达到何种预期目标？12. 女性，56岁，粘液血便3个月，每日排便3-5次，伴肛门坠胀，偶感下腹胀痛，排气或排便后可缓解，体重减轻约5Kg。外观消廋、贫血，腹稍胀，无明显压痛，未扪及包块：肛门指检：肛门口较松弛，距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹。（1） 引起病人不完全性肠梗阻的原因是什么?有何依据？（2） 尚需哪些检查以协助诊断？（3） 若需手术治疗，何种手术方式最适宜，如何对病人进行出院指导？13. 男性，70岁，1年前无明显诱因出现右下腹痛，经B超检查发现右下腹一鸡蛋大小包块，疑为阑尾周围脓肿，经抗感染治疗后腹痛消失。此后间隙出现腹部胀痛，右下腹部包块

8、逐渐增大，钡剂灌肠示盲肠占位性病变。1月前出现腹膨隆，腹胀，进食后加重，排气减少。发病以来消瘦，体重下降10Kg，门诊以“结肠肿瘤”收入院。（1） 为明确诊断，还需进行哪些检查?（2） 若需手术如何进行肠道准备？（3） 若病人术后行留置导尿，应如何护理？14. 男性，40岁，7年前始出现大便带血，鲜红色，量少，覆盖于粪便表面，曾于当地医院就诊，考虑“内痔”并作治疗，具体不详。近一年来，病人觉排便后肛门口有肿物脱出，有时能自行回纳，但时需用手回纳，并伴不适、肛周皮肤瘙痒等。数日前感肛门肿物增大，无法用手回纳，且疼痛剧烈难忍。肛门检查：肛周皮肤红肿，肛门口见一4cm x5cm x5cm大小痔团脱出

9、，明显充血水肿，无法回纳，触痛明显。诊断“混合痔并嵌顿”。（1） 病人入院后应作哪些处理？（2） 病人经以上处理后症状缓解，若拒绝进一步治疗，护理人员应给予哪些出院指导？（3） 若病人行手术治疗，术后应如何控制排便？15、女性，53岁，反复呕血3年，1天前进食油炸食物后突然又呕血800ml。病人精神紧张体检示：贫血貌，体温36.8，脉搏96次/分钟，血压82.5/60mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。肝功能：SGPT为120U（赖氏法）；A/G比值为0.82 ：1；总胆红素：35mol/L。纤维胃镜检查：食管曲张静脉出血。（1） 胃底、食管下段曲张静脉出血常见

10、诱因是什么？（1） 胃底、食管下段曲张静脉出血有哪些特点？（2） 此时病人存在哪些主要护理诊断/问题？（3） 应给予哪些护理措施？16、男性，36岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查：急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20109/L，中性粒细胞比例0.90.B型超声波检查提示肝占位病变。（1）该病人可能的诊断是什么？（2）该病人脓肿较大，应采取何种治疗措施？（3）该病人存在哪些主要护理诊断/问题？（4）应给予哪些护理措施？17、男性，50岁，有慢性肝炎史20年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。贫血

11、貌，肝右肋下缘可触及，质硬，轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性，B超和CT检查发现肝右叶5cm占位，肝肾功能基本正常。（2）应采取何种治疗方法？18、男性，41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部发射，并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体温38.3，脉搏118次/分钟，血压112/88mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。WBC11109/L，中性粒细胞0.83。胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光 团伴声影。胆结石伴急性胆囊炎。（1） 该病的处理原则是什么？（3） 你希望通过护理达到何种预期目标？19、男性，45岁。因腹痛，寒战高热、黄疸入院，入院后结合相关

12、检查诊断为胆总管结石合并感染，并在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术。现为术后第8天，病人恢复良好，继续留置T管引流。体温36.5，脉搏82次/分钟，血压116/85mmHg。皮肤、巩膜黄疸逐渐消退，伤口愈合良好，腹部平软，无腹胀、腹痛等。WBC6109/L，中性粒细胞0.70。胆总管切开取石、引流术后。（1） 目前病人最主要的护理诊断/问题是什么？20、女性，36岁。在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。以往有胆管结石病史。体温41.5，脉搏128次/分钟，血压85/50mmHg。右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。WBC

13、21109/L，中性粒细胞0.83，可见中毒颗粒。血清总胆红素102mol/L，谷丙转氨酶165U/L。胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。急性梗阻性化脓性胆管炎。（1） 针对该病人的处理原则是什么？21、男性，46岁。因饮酒后腹痛伴呕吐24小时，来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适，1小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰部部呈带状放射。呕吐2次，呕吐物为食物残渣及黄色胆汁，体检：体温38，脉搏100次/分钟，血压110/75mmHg。急性痛苦面容。皮肤巩膜无黄染。上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张。 肝下界未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。WBC13.6109/L，尿糖（+），血

14、糖5.6mmol/L,血钙1.6 mmol/L, 血淀粉酶1200U/L.B超提示胆囊内见1.3cmx1.6cm强光团，并伴有声影，胰腺肿大，初步诊断为急性水肿型胰腺炎、胆囊结石。1.该病人可能的护理诊断。2预期护理目标。3.列出治疗原则和措施。22.男性，43岁，已婚，工人，因右上腹痛4天、加剧3小时就诊。病人神志清晰，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。T38oC,P96次/分，BP116/65mmHg。两肺呼吸音清，腹稍膨隆，右下腹和右侧腰部有瘀斑，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张。肝下界未及，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。临床诊断为急性出血坏死性胰腺炎。（1）该病的病

15、理特点是什么？（2）针对术后引流的护理措施有哪些？（3）术后健康教育的内容有哪些？23.男性，28岁，突发性上腹部疼痛，蔓延至全腹6小时，腹痛呈持续性，体检：腹部呈板样，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（+-）肠鸣音消失，血常规示WBS18X109，中性粒细胞比例0.90.既往史：十二指肠球部溃疡。（1）该病人可能患有何种疾病？（2）对该病人应如何做好术前护理评估？（3）若该病人行手术治疗，请简述术后的主要并发症及护理措施。（4）如何针对该病人进行健康教育？24.男性，50岁，脑部肿瘤切除术后1周，右下肢出现明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，活动时疼痛加重，1天前右下肢有静脉输液。T

16、38.6oC,P104次/分，足背动脉搏动减弱。下肢深静脉血栓形成。（1）此病人术后出现下肢深静脉血栓可能的原因有哪些？（2）此病人下肢深静脉血栓的类型？最适宜的治疗方法是什么？（3）目前主要的护理诊断有哪些？（4）外科手术后如何预防下肢深静脉血栓形成？25.男性，42岁，吸烟20年，出现右下肢麻木发冷，间歇性跛行8年，足背动脉搏动消失。病人为初次就诊。（1）为防止病情进一步加重，首先应采取什么措施尤为重要？（2）为明确诊断还应作哪些检查？（3）为促进侧支循环建立，可采取的护理措施有哪些？该注意什么？26.男性，45岁，头痛8个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经CT检查

17、诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗入院。入院后第3天，因便秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、呕吐。右侧肢体瘫痪，随即意识丧失。BP150/88mmHg,R16次/分，P56次/分。左侧瞳孔散大，对光反应消失。 请分析：（1）病人目前出现何种问题？为什么？（2）应如何解决此类病人便秘问题？（3）目前的急救护理措施有哪些？27.男性，68岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。右侧瞳孔直径6mm,对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm,对光反应迟钝。BP150/70mmHg,R20次/分，P120次/分，T37.2oC。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双

18、侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫伤。（1）病人处于何种意识状态？（2）病人目前出现何种需要紧急处理的问题？依据是什么？（3）目前应采取的紧急处理措施。28.男性，40岁，头部受棒击，昏迷不醒8小时，偶能睁眼。BP130/85mmHg,R20次/分，P88次/分，T37.0oC。右侧瞳孔散大，对光反应消失，右眼眶周围肿胀，皮下有瘀斑。左上肢不能活动，左侧巴氏征（+）.腰椎穿刺：脑脊液压力1.77KPa,呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片：右眼眶骨折。CT扫描：右额颞部有低密度区。（1）此病人可能的诊断。（2）目前的治疗原则。

19、（3）病情观察的要点。29.男性，60岁，剧烈咳嗽之后出现剧烈头痛、呕吐。神清，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔直径8mm,直接、间篇二：护理案例分析一、 患者病情床号：43姓名：李选阳 性别：男年龄：2岁籍贯：江苏入院时间：201X-7-30 入院医疗诊断：右侧腹股沟斜疝主诉：发现右腹股沟区可复性肿块2年余现病史：患者2年前发现右腹股沟区有一突出的肿块，开始肿块较小，后来肿块逐渐增大，有轻度坠胀感，肿块多在活动后时出现，平躺后可以肿块消失。无肿块不能回纳史，无腹股沟疝手术史。今为进一步诊治来我院门诊。查体后拟于“右斜疝”收住入院。患者自起病以来，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，无胸闷、气急，精神可，胃纳可

20、，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）：患者平素健康状况良好，否认糖尿病病史，否认冠心病病史，否认肿瘤，消化性溃疡、胆、肾结石等病史。否认传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。家族遗传史：家族中否认传染病史者，否认家族遗传性病史。日常生活规律及自理程度：1. 饮食情况：平时饮食规律以奶粉为主，食欲正常。2. 休息与睡眠情况：睡眠每天7-8小时。3. 排泄情况：大便每日1-2次，尿量正常4. 日常活动与自理情况：平时多动，需父母协助自理。5. 嗜好：无不良嗜好。心理社会资料（包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习

21、情况、经济与家庭支持系统等）对于手术恐惧，对疾病无认识，父母支持，无经济担忧。二、身体评估（包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等）T_37.1_ P_100次/分 R_16_次/分 Bp_70/50_mmHg 身高_50_cm 体重_16_kg 患者神志清，精神可，发育正常，营养良好，查体合作，体型适中，步入病房，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，皮下无结节，浅表淋巴结未及肿大，、巩膜无黄染，口唇红润。颈无抵抗，肝颈静脉回流征（-），两肺呼吸音清，未及摩擦音、干湿性罗音，心率100次/分，心律齐，无病理性杂音。外科情况：腹平软，未见肠型及蠕动波，

22、未及腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。站立后右侧腹股沟区可及一肿块，约2cm2cm大小，平卧位可回纳，突入阴囊上部，肿块质地软，无明显压痛。回纳后按压内环口嘱其咳嗽肿块不再突出，按压外环嘱其咳嗽指尖有冲击感。三、 实验室及其他诊断性检查结果血常规，电解质，输血前八项无明显异常。四、目前的只要治疗方案（如饮食，静脉用药，口服，皮下、肌肉注射药物，雾化治疗等）手术治疗五、 主要护理问题1. 恐惧：与小儿对疾病无认知有关2. 疼痛：与手术致疼痛有关六、 主要护理措施（突出该患者护理的重点、个性化护理措施）1. 注意保护好伤口，不要让孩子将覆

23、盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。2. 由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，一般2到3天时间就会消退，若肿胀不消和发硬，可能有淤血，要请医生检查一下。若肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。3. 因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病儿的注意力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可注射或口服镇静药，让孩子安静人睡。4. 手术后要让患儿侧身睡，用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部，如果右侧手术，应让孩子左侧卧位，一旦尿了，就不会尿在纱布上而污染伤口。如果非兜尿布不可，应把伤口处的纱布露在尿布外面。篇三：解剖案例转大体解剖

24、学习指导答案下肢临床应用案例分析案例一1论据：（1）右膝顶撞（提示股骨头正对关节囊薄弱部位），感右髋部剧痛，不能活动（提示脱位）。（2）患者髋关节活动受限，弹性固定于屈曲，内收，内旋位（特定姿势佐证脱位，由于髂腰肌、股内侧肌群牵拉而呈现特定体位）。（3）腹股沟部关节空虚，髋骨后大转子上移，股骨头隆起，右下肢短缩（骨性结构移位明确脱位）。（4）膝关节和踝关节运动正常，右下肢无感觉异常（提示未合并损伤神经，估计为单纯脱位）。2推论：（1）由论据（1）推论患者是右下肢受伤，主要的受伤部位是髋部。（正确）（2）由论据（2）推论患者髋部一带的韧带完好无撕裂。（没有论据支持）（3）由论据（3）推论患者大转

25、子脱离髋臼窝。（4）由论据（4）推论患者右下肢神经无问题，右下肢正常。3结论由以上论据到推论可判断此患者的病症为髋关节脱臼（后脱位）；该病症可合并股神经，闭孔神经损伤，无合并神经损伤。（髋关节后脱位最常见的合并损伤为坐骨神经损伤，前脱位才有可能伤股神经、闭孔神经）。4检查知识点髋关节周围骨性结构、关节囊特点；运动关节的肌；关节毗邻的重要神经、重要神经的分布。案例二（1）腹股沟下方有肿块，有剧烈咳嗽诱因（提示股疝可能，腹股沟疝不能进入大腿）（2）肿物柔软，无结节状（提示肿块可能不是实质性器官，可作为排除淋巴结肿大等的论据）（3）平卧肿块不消失（考虑股疝易嵌顿，进一步提示股疝可能）（4）入院后第2

26、天肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐（提示肿块为肠袢，基本可确诊股疝）2常见病症鉴别（1）腹股沟淋巴结炎：下肢有感染病灶，股三角处可扪及肿大的淋巴结，较硬，局部有红、肿、痛、热表现。（2）腹股沟疝：疝可进入会阴部，但不能进入大腿。（3）股疝：由于咳嗽等原因使得腹部的内压增大，就会使得腹腔内容物可能被推动，通过股环进入股管形成疝。而股环三边都有较为坚硬的韧带，使疝出的物体无法回复到原位置，形成嵌顿疝。如果疝出物为肠管，则可能造成肠梗阻，由于肠壁血供受影响，进而甚至可使肠管缺血坏死，本例患者的表现最为支持股疝的诊断。3手术注意事项（1）扩大股环时，切断内侧的腔隙韧带要注意其深面有无变异闭孔动脉通

27、过。（2）关闭缝合股环时避免伤及股静脉、股动脉。血管腔隙、股鞘、股环、腹股沟淋巴结。案例三1.论据（1）明显的膝关节损伤既往病史。（2）“落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛”。（提示为膝关节处于易伤姿势）（3）“内侧半月板损伤”“活动时关节内有异响和异物感”。（提示半月板损伤撕裂，并形成关节碎片）（4）“前抽屉试验阳性”。（提示前交叉韧带断裂）（5）“屈膝时内旋幅度较左膝明显增加”。（提示胫侧副韧带损伤）2.推论（1）全部论据均支持膝关节损伤。（2）论据（2）、（3）、（4）、（5）提示为膝关节三联损伤（前交叉韧带、内侧半月板、胫侧副韧带）3检查知识点膝关节的构成、重要结构、运动；膝关节重要结构侧副韧带、半月板、交叉韧带的形态结构特点以及功能；膝关节重要结构常见损伤的机理。案例四1论据（1）“近期感右侧臀部疼痛，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射”。（提示为坐骨神经分布区）（2）“在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射”。（进一步提示与坐骨神经有关）（3）“外展和外旋右下肢时疼痛加剧，不活动则疼痛缓解”。（提示与活动髋关节的肌肉密切相关）什么病症？