排污许可证环境管理台账记录模板Word文件下载.docx

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生产设施名称

生产设施编号

设施参数

产品名称

生产能力

计量单位

设计年生产时间（h）

其他工艺信息

参数名称

设计值

其他设施参数信息

1

2

（二）生产设施运行记录

表3生产设施正常工况信息表

生产设施设备名称

编码

生产设施型号

主要生产设施（设备）规格参数

设计生产能力

运行状态

生产负荷

原辅料

实际值

单位

开始时间

结束时间

名称

种类

用量

有毒有害元素

来源地

成分

占比

记录时间：

记录人：

审核人：

（三）废水污染防治设施运行管理信息表

表4废水污染防治设施运行管理信息表

防治设施名称

防治设施型号

主要防治设施规格参数

污染物排放情况

污泥产生量

处理方式

耗电量

药剂情况

是否正常

出口流量

（m3/d）

污染因子

治理效率

（%）

数据来源

排放去向

添加时间

添加量

（t）

（四）防治设施异常情况信息表

表5防治设施异常情况信息表

异常情况起始时刻

异常情况终止时刻

事件原因

是否报告

应对措施

污染物种类

排放浓度

（五）防无组织废气污染物监测原始结果表

表6防无组织废气污染物监测原始结果表

生产设施/无织排放编号

监测日期

监测时间

二氧化硫（mg/m3）

颗粒物（mg/m3）

氮氧化物（mg/m3）

备注

（六）废水污染物监测信息表

表7废水污染物监测信息表

排放口编号

出口

进口

化学需氧量

（mg/L）

生化需氧量

氨氮

大肠菌群数

动植物油

pH值（mg/L）

审核

排污许可证执行报告

（月报□季报□年报□）

排污许可证编号：

单位名称：

报告时段：

法定代表人（实际负责人）：

技术负责人：

固定电话：

移动电话：

排污单位名称：

（盖章）

报告日期：

年月日

排污许可证执行情况汇总表

项目

内容

报告周期内执行情况

1排污单位基本情况

（一）排污单位基本信息

□变化

□未变化

邮政编码

生产经营场所中心经度

生产经营场所中心纬度

技术负责人

所在地是否属于重点区域

主要污染物类别及种类

大气污染物排放方式

废水污染物排放规律

大气污染物排放执行标准名称

水污染物排放执行标准名称

1排污单位基本情况

（二）主要原辅材料及燃料

原料

原料①

（自动生成）

年最大使用量

硫元素占比

有毒有害成分及占比

辅料

辅料①

燃料

污染防治设施①

灰分

硫分

挥发分

热值

（三）产排污节点、污染物及污染防治设施

废气

治理污染物种类

污染防治设施工艺

排放形式

排放口位置

废水

排放规律

2环境管理要求

自行监测要求

排放口①

监测设施

自动监测是否联网

自动监测仪器名称

自动监测设施安装位置

自动监测设施是否符合安装、运行、维护等管理要求

手工监测采样方法及个数

手工监测频次

手工测定方法

注：

对于选择“变化”的，应在“备注”中说明原因

排污单位基本信息表

记录内容

数量或内容

主要原料用量

原料1（自动生成）

其他原料

主要辅料用量

辅料1（自动生成）

其他辅料

3

能源消耗

能源类型（自动

生成）

%

蒸汽消耗量

MJ

用电量

kWh

4

生产规模

生产单元1（自动生成）

5

运行时间

生产单元1（自动生成）

正常运行时间

h

非正常运行时间

停产时间

6

主要产品产量

产品1（自动生成）

7

取排水

取水量

废水排放量

8

全年生产负荷

9

污染防治设施计划投资情况（执行报告周期如涉及）

治理设施类型

/

开工时间

万元

建成投产时间

计划总投资

报告周期内累计完成投资

10

其他内容

污染防治设施正常情况汇总表

污染源

污染防治设施

数量

污染防治设施

污染防治设编号

废水防治设施运行时间

污水处理量

t

污水回用量

污水排放量

XX药剂使用量

kg

XX污染物处理效率

运行费用

脱硫设施

污染防治设施编号

脱硫设施运行时间

脱硫剂用量

平均脱硫效率

脱硫固废产生量

脱硝设施

脱硝设施运行时间

脱硝剂用量

平均脱硝效率

脱硝固废产生量

除尘设施

除尘设施运行时间

平均除尘效率

除尘灰产生量

布袋除尘器清灰周期及换袋情况

其他防治设施

污染防治设施异常情况汇总表

污染防治设施编号

时段

故障设施

故障原因

各排放因子浓度

（mg/m3）

采取的应对措施

废气防治设施

废水防治设施

无组织废气污染物排放浓度监测数据统计表

排放口编号/设施编号

有效监测数量（日均值数量）

许可排放浓度限值（mg/L）

浓度监测结果（日均浓度，mg/L）

超标数据数量

超标率（%）

最小值

最大值

平均值

废水污染物排放浓度监测数据统计表

实际排放速率（kg/h）

超标数据数量

超标原因

非正常工况无组织废气污染物浓度监测数据统计表

起止时间

生产设施/无组织排放编号

监测次数

许可排放浓度限值（mg/m3）

浓度监测结果（折标，小时浓度，mg/m3）

是否超标及超标原因

如排污许可证无无组织废气监测要求，可不填。

台账管理情况表

是否完整

说明

□是□否

废水污染物实际排放量报表（季度报告）

排放口类型

月份

许可排放量（t）

实际排放量（t）

主要排放口

如排污许可证未许可排放量，可不填。

季度合计

一般排放口合计

全厂合计