安眠药中毒.ppt

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1安眠药中毒安眠药中毒蔡珊珊蔡珊珊2概述n镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。

3安眠药分类安眠药分类安眠药：

苯二氮卓类：

长效类：

地西泮（安定）氯硝西泮（氯硝安定）中效类：

阿普唑仑（佳静安定）艾司唑仑（舒乐安定）短效类：

三唑仑巴比妥盐类：

长效类：

巴比妥苯巴比妥中效类：

戊巴比妥异戊比妥短效类：

司可巴比妥硫贲妥非巴比妥非苯二氮卓类：

水和氯醛吩噻嗪类：

奋乃静，氯丙嗪4中毒机制中毒机制镇静催眠剂大致可分为巴比妥类和非巴比妥类，较大剂量均能抑制呼吸中枢与血管运动中枢，导致呼吸，循环衰竭，尤其是氯丙嗪类，还可直接作用于血管，使血管扩张，血压下降。

51.苯二氮卓类药理与毒性作用：

苯二氮卓类的中枢神经抑制作用与增强r-氨基丁酸（GABA）能神经的功能有关，GABA是一种神经传递的抑制剂，GABA兴奋就出现镇静，抗忧虑和横纹肌松弛作用。

中毒机制中毒机制62.巴比妥盐类药理与毒性作用：

主要作用于网状结构上行激活系统，有剂量效应关系。

随剂量增加，由镇静催眠到麻醉，皮层下中枢自上而下，脊髓自下而上受抑，延髓中枢受抑后，出现呼吸抑制和血压下降。

中毒机制中毒机制7临床表现临床表现1.苯二氮卓类中毒临床表现：

（1）中枢神经系统抑制：

有嗜睡，眩晕，语无伦次，意识混淆，共济失调，记忆力减退。

如长时间昏迷，应考虑怀疑混合其他中毒或非药物因素。

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（2）矛盾性反应及其他表现：

兴奋，忧虑，攻击，敌意行为，躁狂和谵妄。

（3）危重因素及表现：

单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以下情况可加重病情。

同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥，氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性有系统其他疾病：

如COPD.老年人或婴幼儿。

临床表现临床表现92.巴比妥盐类中毒临床表现：

（1）中枢神经系统抑制轻、中度中毒酷似醉酒酩酊状态，嗜睡，动作不协调，语言含糊，思维障碍，眼震。

急性中毒病人可出现进行性中枢神经系统抑制，自嗜睡到昏迷，呼吸呈潮式呼吸，低血压，休克，低体温。

（2）危重指征：

昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受损程度。

死因：

早期死因：

心源性的，如休克，心脏停搏。

晚期死因：

继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿。

临床表现临床表现10实验室检查实验室检查

（1）尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否中毒及药物的种类，了解中毒的程度。

（2）血、尿常规，血糖，肝，肾功能，血气分析，了解器官受损的情况。

（3）X线：

观察有无肺水肿，肺部感染。

11诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断

（1）立即确诊，明确的服药史。

（2）鉴别诊断：

昏迷与脑血管病相鉴别，抽搐与关疾病相区别。

12治疗原则治疗原则

（1）立即洗胃：

1：

5000高锰酸钾，或温水洗胃。

（2）保持呼吸道通畅，吸氧。

（3）静脉补液，补充能量和维生素，维持水电解质平衡，利尿。

（4）应用碱性药，利于巴比妥类排出。

（5）选用中枢神经系统兴奋剂：

1）可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。

2）美解眠50-100mg加入5%GS500ml中静滴。

13（6）血压下降者，用开压药。

（7）昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。

（8）选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。

（9）伍用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8iv。

（10）保肝对症。

（11）血液灌流，血浆置换，促进毒物排泄。

治疗原则治疗原则14护理要点n严密观察病情：

意识状态和生命体征的观察，定时测量生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，若瞳孔散大，血压下降，呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，及时通知医生，并采取急救措施。

n保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。

n昏迷时间超过3_5天，可由鼻饲补充营养和水分。

n昏迷病人加强皮肤护理，防止压疮发生。

15再见！