患者的安全与护士的职业防护.ppt

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患者的安全与患者的安全与护士的职业防护护士的职业防护患者安全国内外现状患者安全国内外现状近年来关于患者安全问题已成为近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。

织的广泛关注。

患者安全国内外现状患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在的比例在2.9%2.9%16.6%16.6%，其中导致患者死亡占，其中导致患者死亡占3%3%13.6%13.6%，2.62.616.6%16.6%导致患者永久伤残，导致患者永久伤残，而这些事故中的而这些事故中的27%27%51%51%是应该可以预防的是应该可以预防的。

l每年约每年约44,00044,00098,00098,000的美国的美国人因为医疗行为死亡人因为医疗行为死亡l十大死因第十大死因第88位位（高于乳癌高于乳癌,交通交通事故事故,艾滋病艾滋病）l国家花费国家花费:

290:

290380380亿美元亿美元/年年（摘自摘自InstituteofmedicineUS1999）InstituteofmedicineUS1999）美国医疗机构评鉴联合会（简称美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO）JCAHO）于每年六月会公布下年度病人安全之目于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。

建议评值医院整体遵循程度。

患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势美国美国患者患者安全的安全的国际趋势国际趋势v澳大利亚卫生保健质量研究澳大利亚卫生保健质量研究19951995年报告，住院患者不良事年报告，住院患者不良事件发生率约件发生率约16.6%16.6%。

v新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%10%。

v总之，总之，19991999年至年至20042004年间美国、英国、澳州、新西兰及日年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。

视的议题。

患者安全国内现状患者安全国内现状v随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。

起了社会的普遍关注。

v据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在院治疗者在500500万人次，约万人次，约19.219.2万人因此死亡，万人因此死亡，构成严重的不良反应者占构成严重的不良反应者占13%13%。

护理安全护理安全患者的安全患者的安全护士的职业安全护士的职业安全生命高于一切责任重于泰山课程内容课程内容第一节第一节患者的安全患者的安全第二节第二节护士的职业防护护士的职业防护59本节学习目标本节学习目标v能评估影响病人安全的因素v掌握医院常见的不安全因素及防范措施v能正确阐述保护具的定义及其目的v熟悉几种保护具及其应用并能掌握其注意事项v能正确阐述辅助器的定义及其目的v熟悉几种辅助器及其应用并掌握其注意事项安全环境（安全环境（safeenvironmentsafeenvironment）是指平安而无危险、无伤害的环境。

是指平安而无危险、无伤害的环境。

安全是个体生理需要满足后，最急迫的安全是个体生理需要满足后，最急迫的第二层次需要。

对病人来说，安全尤为第二层次需要。

对病人来说，安全尤为重要。

重要。

第一节患者的安全马斯洛（马斯洛（A.Maslow）人类基本需要层次理论人类基本需要层次理论马斯洛人类基本需要层次论马斯洛人类基本需要层次论M生理需要生理需要M安全需要安全需要M爱与归属的需要爱与归属的需要M自尊与被尊重的需要自尊与被尊重的需要M自我实现的需要自我实现的需要第一节患者的安全v影响患者安全的因素影响患者安全的因素v患者安全需要的评估患者安全需要的评估v医院常见的不安全因素及防范医院常见的不安全因素及防范v保护患者安全的措施保护患者安全的措施514

（一）患者因素

（一）患者因素v感觉功能感觉功能视觉、听觉、温度觉、运动觉、平衡觉异视觉、听觉、温度觉、运动觉、平衡觉异常常v年龄年龄新生儿新生儿老年人老年人v目前的健康状况目前的健康状况免疫力低下者、疾病导致的身体虚弱、免疫力低下者、疾病导致的身体虚弱、行动受限、焦虑或情绪障碍行动受限、焦虑或情绪障碍一、影响患者安全的因素（二二）医务人员因素医务人员因素v通常指医务人员素质或数量方面的因素通常指医务人员素质或数量方面的因素（三）医院环境因素（三）医院环境因素v医院的基础设施、设备性能及物品配置是否完善规范，熟医院的基础设施、设备性能及物品配置是否完善规范，熟悉的环境可以较好地沟通，陌生的环境容易焦虑、害怕、悉的环境可以较好地沟通，陌生的环境容易焦虑、害怕、恐惧等。

恐惧等。

（四四）诊疗方面的因素诊疗方面的因素一、影响患者安全的因素v停电；（停电；（手术中，或新生儿正在暖箱中。

）手术中，或新生儿正在暖箱中。

）v中心供氧、中心负压的中断；中心供氧、中心负压的中断；v医院内部的行路安全问题；医院内部的行路安全问题；v病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；v医院环境不适应新型传染疾病的防治；医院环境不适应新型传染疾病的防治；v灾害与事故隐患灾害与事故隐患v因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床.意识意识障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。

病床两侧设防护架，床高不超过坠床摔伤。

病床两侧设防护架，床高不超过60cm60cm，定期检修，定期检修床单位。

痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多床单位。

痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。

应当使用护栏而昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。

应当使用护栏而拒绝使用的应当签字为证。

拒绝使用的应当签字为证。

防止坠床防止坠床二、患者安全需要的评估v患者方面患者方面精神状态是否良好，意识是否清楚，是否有安全意识，精神状态是否良好，意识是否清楚，是否有安全意识，警警觉性是否良好觉性是否良好是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全协助和是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全协助和保护保护感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等519二、患者安全需要的评估v治疗方面治疗方面患者是否正在使用影响精神、感觉功能的药物患者是否正在使用影响精神、感觉功能的药物患者是否正接受氧气治疗、冷、热治疗患者是否正接受氧气治疗、冷、热治疗患者是否需要给予行动限制或身体约束患者是否需要给予行动限制或身体约束病房内是否用电器设备，患者床旁是否有电器用品病房内是否用电器设备，患者床旁是否有电器用品520三、医院常见的不安全因素及防范三、医院常见的不安全因素及防范v物理性损伤及防范物理性损伤及防范v化学性损伤及防范化学性损伤及防范v生物性损伤及防范生物性损伤及防范v心理性损伤及防范心理性损伤及防范v医源性损伤及防范医源性损伤及防范521

（一）物理性损伤及防范

（一）物理性损伤及防范vv机械性损伤机械性损伤vv温度性损伤温度性损伤vv压力性损伤压力性损伤vv放射性损伤放射性损伤5221.1.机械性损伤机械性损伤v原因：

常见有跌倒、撞伤等原因：

常见有跌倒、撞伤等v防范措施防范措施：

昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：

使用床档或昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：

使用床档或其他保护具其他保护具年老虚弱、行动不便者：

应予以搀扶或协助，常用物品年老虚弱、行动不便者：

应予以搀扶或协助，常用物品应放于容易获取处应放于容易获取处预防跌倒：

地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开预防跌倒：

地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物523v服用某些药物，如：

镇静剂、安眠药、止痛药等而引起眩晕、低血压v使用一些新的装备，如石膏、拐杖v最近身体有明显的改变，如：

截肢v从坐位或卧位突然站起发生体位性低血压的病人v走在不熟悉或光线不好的地方，以及睡在不熟悉的房间或不熟悉的床上容易跌倒的高危病人容易跌倒的高危病人容易跌倒的高危病人容易跌倒的高危病人v视力、平衡感或定向感有缺陷。

v因为手术、缺血、患病，或麻痹而致身体虚弱。

v身体感觉异常，如脑血管意外造成的腿部麻木现象。

v婴幼儿及老年人。

v处于严重疼痛状态下。

v卧床数日或更久的病人。

v昏迷、抑郁、有自杀倾向、幻想，或其他的精神状态改变。

1.1.机械性损伤机械性损伤v防范措施防范措施：

病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳时扶持。

浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要时扶持。

浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要时寻求援助，必要时使用防滑垫时寻求援助，必要时使用防滑垫规范操作：

应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操规范操作：

应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管注意保持引流通畅。

导管注意保持引流通畅。

5262.2.温度性损伤温度性损伤v防范措施防范措施应用冷、热疗法：

严格按操作规程进行，注意听取患应用冷、热疗法：

严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化。

者主诉及观察局部皮肤的变化。

易燃易爆品：

强化管理，并加强防火教育，制定防火易燃易爆品：

强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。

措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。

医院内的电路及各种电器设备：

定期检查维修。

对患医院内的电路及各种电器设备：

定期检查维修。

对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育。

安全用电的知识教育。

5273.3.压力性损伤压力性损伤l原因原因长期受压所致的压疮长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮因输液不当所致的肺水肿因输液不当所致的肺水肿v压力性损伤的防范措施压力性损伤的防范措施5284.4.放射性损伤放射性损伤v原因原因主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡v防范措施防范措施保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损，保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损，应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等正确掌握照射剂量和时间正确掌握照射剂量和时间尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记529

（二）化学性损伤

（二）化学性损伤v原