心脏教学精品课程.ppt

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ImagingDiagnosisofCirculatorySystem北京大学人民医院放射科杜湘珂心脏应用解剖心脏、大血管位于纵隔内，2/3位于胸腔中线左侧，1/3位于右侧。

心尖在左下，心底在右后上，形成斜的纵轴。

心脏两侧边缘与肺比邻，各房室间前后重叠，缺乏密度对比，故普通X线平片只能显示其轮廓而不能显示内部结构。

心脏应用解剖心腔：

右心偏前，左心偏后；心室偏前,心房位后方，心室偏上，心房在下；其间有室间隔、房室沟；心包：

分为脏、壁两层，其间有潜在的心包腔。

心脏应用解剖四组瓣膜，防止血液返流：

左房室间为二尖瓣；右房室间为三尖瓣；右室、肺动脉间有肺动脉瓣；左室、主动脉间有主动脉瓣。

心脏血液动力学肺循环：

左房左室毛细血管血液交换右室肺动脉肺静脉体循环：

右房主动脉上下腔静脉在肺毛细血管处行气体交换，汇集含氧血液ImagingmethodsImagingoftheheartwillbeconsideredunderthefollowingheadings:

1.SimpleX-ray2.Screening3.Angiocardiography&Coronaryarteriography4.Echocardiography5.CT6.MRI7.IsotopescanningSinpleX-rayofthechestisusualasthefirstimaginginvestigationincasesofheartdisease,bacauseityieldsvitalinformationconcerningthesizeoftheheart,enlargementofindividualchambersandconditionofthelungfields.AllthosefeaturesareimportantintheassessmentofthenatureofthespecificheartdiseaseanditsSeverity.AninitialchestX-rayalsoformsabaselineagainswhichfutureprogressordeteriorationcanbemeasured.心脏远达片多种体位投照，通过各房室、大血管边缘的位置、形态、大小，间接推测各房室的病生理改变。

基本位置基本位置患者体位患者体位主要检查目的主要检查目的后前位（远达片）X线从患者身后向前投射靶片距离2米肺血及肺内异常，心脏形态和大小心胸比率右前斜位患者面向胶片向左旋转4560度，口服钡剂观察食管左房、右室、肺动脉左前斜位患者面向胶片向右旋转60度左右室、左房、主动脉弓全貌左侧位胸廓左侧靠片左室、右室、左房、右房透视：

平片检查的补充手段，主要观察心脏大血管的博动情况。

CT（包括电子束）局限性：

受时间分辨率的影像，心脏病变的临床应用范围有限。

临床应用：

1.心脏：

心脏形态异常，心包积液或增厚，瓣膜、心肌、心包钙化。

2.大血管：

肺动脉栓塞、主动脉瘤及夹层动脉瘤，冠脉钙化（钙化评分）、冠脉三维成像。

3.肺、纵隔、胸膜、胸壁：

MRI心脏大血管内腔低信号与心肌和血管壁的中等强度信号形成良好对比，可以从冠状面、矢状面、横断面以及不同的斜面显示心脏房室壁心肌、间隔、心包及大血管的层面形态。

磁共振临床应用临床应用1.大血管病：

主动脉夹层动脉瘤，主动脉扩张及缩窄等。

2.先心：

房缺、室缺、动脉导管未闭等。

3.心肌病变：

心肌梗塞、室壁瘤、瘤内血栓形成、心肌病、心肌炎。

4.心脏肿瘤：

粘液瘤、血管肉瘤等。

5.心包病变：

积液、肥厚、肿瘤等。

局限性：

起步晚，空间分辨率不够，检查费用贵。

心脏及大血管造影方法：

将造影剂快速注入心腔和大血管内，显示心腔和大血管内腔的形态及血液流动。

包括左、右心造影，主动脉、冠状动脉造影及。

动脉系统插管（股动脉）左心、主动脉或冠脉造影；静脉系统插管（股静脉股静脉）右心造影。

作用和局限性：

部分心脏形态，包括复杂先心及冠脉检查的金标准。

有创性检查，近年使用范围有下降的趋势。

心脏大血管应用解剖1、正常投影2、影响心脏、大血管形态的生理因素基本体位的正常投影1、后前位2、右前斜位3、左前斜位4、左侧位后前位投影右心缘：

上腔静脉或升主动脉右房膈低位右室左心缘：

主动脉弓肺动脉段心腰左心室相反搏动点位于肺动脉段与左室间左心耳1cm右前斜位心前间隙（胸骨后间隙）：

上宽下窄类三角形。

心后间隙：

食道通过，钡剂充盈时显影。

左前斜位心前缘：

心前间隙长方形上下宽窄基本一致心后缘：

心后间隙三角形深吸气见下腔静脉室间隔:

与中心线平行，右前方右室；左后为左室。

主动脉窗：

主动脉全貌，从上向下为左肺动脉、左主支气管、左房。

左侧位心影从后上向前下倾斜不同体形正常心脏大血管形态1.横位心：

矮胖，心纵轴与水平面夹角0.5。

2.斜位心：

健壮，心纵轴与水平面夹角=450，心胸比=0.5。

3.垂位心：

瘦长，心纵轴与水平面夹角450，心胸比心前缘1/2）、膨胧与心室成角。

右室增大心脏向前、后、左增大心脏向前、后、左增大心腰平直、膨胧、延长；心尖钝圆、上翘；心前间隙变窄，心前间隙下部变窄，心前缘与胸壁接触面增大主动脉球不明显。

肺动脉膨胧。

心后上缘与脊柱重叠肺动脉及漏斗部凸起。

心膈面延长。

3、左前斜位：

心前间隙下部变窄，心后上缘与脊柱重叠，心膈面延长。

4、侧位：

心前缘与前胸壁接触面增大，肺动脉及漏斗部凸起。

右室增大5、与其它房室关系：

推右房右上移、心血管比例加大、左室左后移、室间沟后上移，心脏左旋。

常见病因：

二尖瓣狭窄、肺心、肺动脉狭窄肺动脉高压、心内间隔缺损、Follot四联症。

心脏外形改变二尖瓣型：

心尖圆钝，心腰膨隆，主动脉球小，右心缘膨隆。

常见于二尖瓣病变、肺心、房室缺、肺动脉狭窄。

普大型:

心脏向双侧扩大。

常见于心肌炎、全心衰和心包积液。

主动脉型：

心尖左下移，心腰凹陷，主动球突出，常见于高心、主动脉瓣病变。

心脏博动改变心包积液减弱；室壁瘤反向；房缺肺门舞蹈。

肺循环改变肺循环：

通过肺循环沟通两侧心腔肺动脉肺毛细血管肺静脉左房。

1、肺血增多：

肺充血：

肺动脉血流量增多。

肺淤血：

肺静脉回流受阻。

2、肺血减少：

右心排血受阻致肺血流量减少。

肺循环改变3、肺水肿：

毛细血管压与血浆渗透压之间失衡，毛细血管管壁通透性发生改变，致液体从血管内渗入肺间质和/或肺泡内。

1）间质性肺水肿2）肺泡性肺水肿4、肺栓塞及肺梗塞5、肺循环高压：

由于肺血流量增加或肺循环阻力增高所致。

1）肺动脉高压：

毛细血管前肺循环高压-高流量性肺动脉高压；肺充血阻塞性动脉高压等。

2）肺静脉高压：

毛细血管后肺循环高压肺静脉回流受阻（3kPa=10mmHg），晚期可继发肺动脉高压。

肺充血影像表现影像表现肺血流量增多、小动脉挛缩管腔狭窄，肺动脉段膨隆、上肺动脉增粗，边缘模糊肺血流量增多、小动脉挛缩管腔狭窄，肺动脉段膨隆、上肺动脉增粗，边缘模糊病因病因先天性心脏病（左向右分流）：

房室缺，动脉导管未闭，先天性心脏病（左向右分流）：

房室缺，动脉导管未闭，高动力性循环血量增加所致心脏病：

甲亢、贫血高动力性循环血量增加所致心脏病：

甲亢、贫血肺淤血影像表现影像表现可短期消退可短期消退静脉回流受阻，血淤滞于肺内，肺静脉扩张，边缘模糊。

中下肺野著，可呈网点状改变静脉回流受阻，血淤滞于肺内，肺静脉扩张，边缘模糊。

中下肺野著，可呈网点状改变,病因病因二尖瓣狭窄，左心衰二尖瓣狭窄，左心衰肺循环异常肺循环肺循环改变改变肺血流量肺血流量肺动脉及肺野异肺动脉及肺野异常常肺肺门门肺门肺门搏动搏动病因病因肺血减肺血减少少肺血流量下降肺血流量下降右下肺动脉变细，右下肺动脉变细，肺纹理稀疏，细小、肺纹理稀疏，细小、肺野透亮，清晰肺野透亮，清晰小小肺动脉狭窄、肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、先心病（右先心病（右心排血受阻）心排血受阻）肺水肿肺水肿（可短期可短期消退消退）间质性肺水肿：

液间质性肺水肿：

液体淤滞于肺间质体淤滞于肺间质肺野透亮度下降，肺野透亮度下降，纹理模糊、肋膈角纹理模糊、肋膈角区区KerleyB、肺门肺门区区kerleyA线、少线、少量胸腔积液量胸腔积液增增大大模模糊糊左心衰左心衰肺泡性肺水肿：

液肺泡性肺水肿：

液体淤滞于肺泡内，体淤滞于肺泡内，常常与间质性肺水肿与间质性肺水肿并存并存蝶翼状一侧或两侧蝶翼状一侧或两侧肺野肺野内片状模糊影内片状模糊影尿毒症、尿毒症、左左心衰心衰肺泡性肺水肿间质性肺水肿克氏“B”线形成肺动脉栓塞心脏疾病X线表现1、风湿性心脏病2、肺原性心脏病3、高血压性心脏病4、冠状动脉硬化性心脏病5、肥厚性心肌病6、先天性心脏病7、心包炎风湿性心脏病1、二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全风湿性瓣膜炎的后遗损害慢性风湿性瓣膜病，二尖瓣受累最常见，其他瓣膜亦可受累及。

瓣前：

瓣前：

右室大左房压力升高左房增大及肺瘀血左室及主动脉萎缩瓣后：

瓣后：

左室血流量下降二尖瓣狭窄（mitralstenosis）1、血液动力学改变：

二尖瓣狭窄（mitralstenosis）2、X线表现：

1）心脏二尖瓣型：

左房（左心耳大）、右室增大2）二尖瓣膜钙化（直接征象）3）主动脉球缩小；左室缩小，心尖位置上移，心左缘下段平直。

4）肺瘀血及间质性肺水肿：

上肺静脉扩张、模糊，下肺静脉变细，含铁血黄素沉着（1-2mm点状影）风心二尖瓣狭窄左房右室增大右室增大左心衰竭左室返流左房扩张肺瘀血左心血量增多左室增大二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiency）单纯二尖瓣关闭不全少见，一般为二尖瓣狭窄合并关闭不全。

血液动力学改变：

二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiency）2、X线表现：

1）二尖瓣型心脏：

左房、左室大，右室亦可增大2）主动脉球正常或略小3）肺瘀血4）血流动力学：

造影剂逆流回左室。

肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）1、病因及血液动力学改变：

右室增大长期肺实质、肺血管病变、重度胸廓畸形肺小动脉痉挛，肺间质纤维化、肺气肿肺血管床闭塞肺循环高压肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）2、X线表现：

1）肺动脉高压：

2）右室增大：

二尖瓣型心脏，肺气肿致部分心脏狭长，心胸比多小于正常。

3）肺部病变：

慢支、肺气肿、肺间质纤维化。

高血压性心脏病主动脉迂曲、扩张,左心室增大。

考考你冠心病心肌梗塞后室壁瘤形成冠心病心肌梗死梗死心肌显像冠心病心肌梗死存活心肌与梗死心肌不稳定心绞痛男65岁StressPerfusionRestPerfusionDelayenhancementPTCA+stent前后冠状动脉成像CT冠状动脉狭窄的评估男性，70岁，右冠状动脉狭窄，软斑块形成CTCT值：

值：

61-6861-68HuHu冠状动脉支架术后随访冠状动脉支架术后随访肥厚性心肌病方法检查：

平片MRI主要累及部位：

室间隔及左室前侧壁，很少累及后下壁。

常用观察方法：

舒张末期左室厚度8-13mm.室间隔/左室后壁1.5心包炎（pericarditis）心包积液心包积液干性心包炎干性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包积液心包积液（pericardialeffusion）：

心影形态与积液量相关。

球形中等量心缘弧段消失积液位心包下方心脏轮廓正常积液300ML烧瓶状心包炎（pericarditis）1、心脏向两侧增大，正常心缘弧度消失。

2、腔静脉增宽（体静脉回流右房受阻）3、心脏血管比率增大，主动脉影缩短。

4、心缘搏动下降，主动脉搏动正常5、肺纹理减少或正常（右心排血量减少）6、造影：

各心腔无扩张，腔静脉扩张。

心包炎（pericarditis）先天性心脏病（congenitalheartdisease）1、房间隔缺损（atrialseptaldefect）2、FALLOT四联症（tetralogyoffallot）先心分类1、左向右分流-无紫绀型-