东卫51号Word文档下载推荐.docx
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进入上世纪90年代，随着霍乱防制对策的调整，加之卫生基础条件的逐步改善，年发病率一直控制在1/10万以内。
但由于霍乱流行因素依然存在，流行菌株复杂多变，2005年我县报告5例O139霍乱确诊病例，且均与家庭聚餐有关，提示随时可能发生霍乱的爆发和流行，霍乱防治形势依然严峻。
当前我县霍乱防治工作存在的主要问题为：
一是霍乱流行的条件依然存在。
环境质量和生活质量制约了防治工作，传播途径不易切断。
二是流行菌株复杂多变。
不仅O139霍乱对健康人群构成威胁，而且发生小川型和稻叶型霍乱的可能依然存在。
三是疫情监测和处理对策的落实尚存在差距。
部分医疗机构腹泻病人不正常登记，粪便标本质量偏低，疫情发生后，以镇为单位主动查治腹泻病人的工作未能得到真正落实。
四是流行因素调查工作滞后，外环境标本采集面窄量少。
对高度可疑因素和可疑传染源不能得到有价值的标本，流行因素不明。
五是流动人口不断增加，卫生管理难度较大。
其居住环境卫生状况较差，更易于感染发病。
六是医疗机构腹泻病门诊运行与规范化要求仍有差距，疑似病人的发现能力尚需加强。
七是霍乱防治经费投入不足，直接影响检索指标的完成和疫情暴露后主动查治腹泻病人等关键措施的落实。
这些问题必须引起高度重视，逐一加以解决。
二、防制目标
我县霍乱的控制目标是：
实现"
三不"
目标，即不发生霍乱死亡病例；
不出现疫情扩散导致的二代病例；
不发生中、高强度流行，力争将全县霍乱的年发病率控制在1/10万以下。
三、对策措施
霍乱防制是全县重大传染病预防控制工作的重点，必须以健康教育、业务培训为先导，以《传染病防治法》和《食品卫生法》为武器，切实加强疫情的监测、疫点疫区处理和饮水、饮食卫生管理，全面落实各项综合性防制措施。
㈠流行期前的对策措施
1.健全组织。
各地各单位要成立或恢复急性肠道传染病防治领导小组，以迅速组织和调动各方面的力量，处理和扑灭疫情。
各医疗卫生单位应根据各自职责和防治工作的需要，成立霍乱防治领导小组、病人抢救治疗小组、疫点疫区处理小组。
组成人员必须业务熟悉，责任心强，以适应迅速抢救病人和扑灭疫情的需要。
2.业务培训。
各地要以疫情形势、防制对策、业务工作要求等为主要内容，对卫生行政领导、疾控人员、检验人员和临床医护人员进行专项培训或复训，以统一思想认识，提高业务水平。
培训时要强调对稻叶型、小川型霍乱的监测和及时报告。
对防治工作中必须掌握的霍乱检索对象、临床特征、疫点疫区处理、粪便标本的采集、保存及运送、金标初筛检测、随时消毒与终末消毒的实施、医护人员自身防护等内容，要打印成册，人手一份，熟练掌握。
今年业务培训的具体要求为：
①培训教材统一使用《霍乱防治手册》（第五版）及《2006年霍乱预防控制方案》；
②各级医疗单位完成对本院医护人员的业务培训，各镇卫生所组织对乡村医生的业务培训，5月20日前将培训人员签到、考试卷、培训小结报县疾控中心。
3.药械准备。
各级医疗单位应根据霍乱疫情形势和防治工作的实际需要，配备足量的消杀药品以及必要的抢救治疗药械（包括饮水消毒药物、污物排泄物消毒药物、快速灭蛆灭蝇药物、输液皮条、必要的抢救治疗药品、器械及病床等）。
具体要求为：
（1）装备急救箱2只，至少应配备下列药械：
5%葡萄糖盐水、0.9%氯化钠注射液4瓶（500ml/瓶），5%碳酸氢钠液3瓶（250ml/瓶），10%氯化钾液2支（10ml/支），氟哌酸注射液2瓶（100ml/瓶）和适量的强心、升压、呼吸中枢兴奋剂等药物，以及血压计、听诊器、输液皮条、注射器等必须器械。
抢救箱可为木质或金属结构，有挂钩，内、外整洁，平时置于显要位置。
（2）饮用水消毒药品：
漂精片或泡腾片。
（3）污物排泄物消毒药物：
"
84"
消毒液、漂白粉（或漂精粉）。
（4）快速灭蛆灭蝇药物：
敌敌畏。
4.开设腹泻病门诊。
各医疗单位在4～10月开设腹泻病门诊（监测镇持续至12月底），4月1日起正常工作。
腹泻病门诊的具体要求为：
⑴房屋条件：
腹泻病门诊不得与任何其它门诊混设，二级及以上医院应专辟独立小区，设置纱门纱窗、洗手池、采样用屏风、观察室及输液室等。
⑵物品及药械配备：
腹泻病人登记薄、采样（瓶）管、采样棒（消毒棉签）、保菌液、送检单、污物桶、"
消毒液等。
⑶医务人员：
每个腹泻病门诊至少有1名相对固定的临床医生和1名专（兼）职护士，熟悉霍乱诊疗技术以及霍乱流行病学、防治对策、消毒隔离等相关知识。
5.加大外环境检索力度。
各监测镇按月开展水源和食品等外环境检索工作，以及时发现疫情线索。
具体要求参见本方案三.㈡.3。
外环境及食品监测的细菌分离培养由县疾控中心实验室完成，监测阳性标本填写"
霍乱弧菌环境和食品监测阳性标本登记表"
，分离菌株应及时送市疾控中心。
县疾控中心每月将监测结果整理录入"
霍乱弧菌环境和食品监测统计月报汇总表"
，每月3日前报市疾控中心。
㈡流行早期的对策措施
1.健康教育。
在霍乱流行季节到来之际，各地要通过多种渠道，采取多种形式，广泛宣传肠道传染病防制知识，做到"
高密度、大容量、广覆盖、多反复"
，并突出不喝生水、不吃不洁食物、不生食海产品、饭前便后洗手和有泻早治、无病早防等内容，以提高群众自我保健意识和能力。
2.加强疫情监测。
及时发现病人，并将疫情扑灭在萌芽状态。
镇级及以上医疗机构应采取预诊等办法，保证腹泻病人到腹泻病门诊诊治，以减少污染和交叉感染的发生。
腹泻病门诊医生必须对所有就诊的腹泻病人按市疾控中心统一印制的腹泻病人登记簿内容要求，详细询问，规范登记，不得漏项，对疑似病人以及饮服人员、流动人口、来自疫区等重点人群中的腹泻病人采样送检。
对发现全县首例霍乱确诊病例的单位和个人，我局将给予奖励。
各级医疗卫生单位应对内科（或传染科）急诊住院或留院观察的重症腹泻病人，先采样，再用药，确保疫情及时暴露。
在发现确诊病人之前，每镇每月送检数不低于辖区总人口的1.5/万，流行季节（4～10月）送检总数不少于辖区总人口的1‰，县级医疗机构检索率大于20%。
各级医院腹泻病人采样送检任务见附表1。
检索要求：
各级医疗机构腹泻病门诊采集的粪便标本一律用碱性蛋白胨水作保菌液，碱性蛋白胨水由县疾控中心统一配送，采用金标法作初筛检测。
在使用金标初筛检测时，应先增菌后初筛，不得直接检测。
初筛阳性标本必须立即送县疾控中心进一步开展细菌培养并进行菌株鉴定。
初筛阴性标本无需细菌培养，但初筛数作检索数统计上报。
对具有无痛性腹泻、水样便或米泔水样便等典型临床症状的霍乱疑似病人，所在医疗机构应采集平行样，在进行金标初筛的同时，一份立即送县疾控中心作霍乱弧菌分离培养。
所采集的腹泻病人便样要同时作O1群和O139群霍乱弧菌病原监测。
对临床症状典型和/或金标筛检阳性的，初次细菌培养阴性时，要进行二次及其以上的增菌培养。
各地必须严格执行24小时值班制度，保证疫情报告及时畅通，县疾控中心疫情值班电话：
白天84512449）、夜晚84521935；
一旦发生霍乱疫情，根据疫情网络直报技术规范之规定，必须在2小时内内进行网络直报。
电话报告和书面报告并用。
各社区卫生服务站应对所有就诊的腹泻病人进行专册登记，有条件的社区卫生服务站可在上级业务部门的技术指导下，逐步推广金标初筛检测工作，并按旬报告腹泻病人数和检索数。
镇卫生所每旬逢"
1"
向县疾控中心报告辖区内医疗卫生机构和社区卫生服务站腹泻病人登记数、检索数。
县疾控中心每旬逢"
2"
向市疾控中心报告各医疗卫生机构和社区卫生服务站腹泻病人登记数、检索数，从5月份起各镇卫生所每月2号前上报上个月的腹泻病人登记检索月报表。
县疾控中心将镇、村腹泻病人登记数、检索数分开统计上报。
霍乱疫情处理要从疑似病人抓起。
各医疗卫生单位一旦发现临床症状较为典型的疑似病人，在组织力量抢救治疗的同时，要迅速按确诊病人的要求向县疾控中心报告疫情。
县疾控中心要及时向市疾控中心报告，并派人赶赴疫点，严格落实病家消毒；
对疫点内的相关人员采样后再进行消菌治疗，对疫源追踪具有流行病学意义的饮用井水、剩余食物、盛放容器等应先采样（要求采集平行样，布点足量且具有代表性），再消毒，并在一定范围内主动查治腹泻病人，将疫情控制在萌芽状态，防止发生二代病人。
社区卫生服务站不得截留霍乱疑似病人，应及时护送至当地镇以上医院救治。
重症病人可在就地抢救治疗的同时，报请上级医疗机构会诊，力争霍乱病人就诊后不死亡。
病例一旦确诊，除按上述要求进行抢救治疗以及疫点处理外，还应对疫点内人群进行适当的卫生管理，迅速组织人员以镇为单位（重点是疫点周围的若干村）开展为期一周的腹泻病人主动查治工作。
镇卫生所必须组织乡村医生主动上门巡视，发现腹泻病人，立即给予霍乱敏感药物进行治疗，成人可用氟哌酸，儿童可用痢特灵或黄连素。
同时，要根据流行病学调查提示的线索，进一步开展传染源的追溯和外环境检索工作，外环境和食品检测阳性标本填写"
疫点、疫区外环境及食品霍乱弧菌检索登记表"
。
将疫点、疫区相关人群、外环境、食品检测内容和结果整理录入"
疫点、疫区相关人群、外环境及食品霍乱弧菌检索统计汇总表"
，疫情结束后五日内连同流调表、结案报告一起上报到省、市疾病预防控制中心。
凡发现因聚餐或水污染引起的霍乱爆发疫情，要按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的通知》以及《江苏省突发公共卫生事件应急预案》规定的级别要求进行报告。
在暴发疫情调查处理过程中应全面登记暴露人群，尽快采样并随后进行服药消菌治疗。
开展传染源的追溯调查，对可疑食物或水源应尽可能采样检测，同时加强主动搜索。
对所有病例和带菌者进行个案调查，并将个案调查表录入数据库，在上报疫情总结报告时，一并上报数据库。
暴发疫情处理结束后，要及时收集、整理、统计、分析调查资料，写出详细的报告，报告主要内容包括：
疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果和病原分型、控制措施和效果评估等。
在疫情控制工作结束后五天内完成结案报告。
一旦发现对疑似病人不报告、不采样送检、不进行疫点处理的单位和个人，将依据《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》的规定进行处罚。
3.霍乱监测
（1）监测点：
大豫镇、苴镇、曹埠镇、双甸镇、新店镇为霍乱监测点。
（2）监测内容
①开诊时间：
4月1日至12月31日。
②腹泻病人：
镇、村二级医务人员应对所有就诊的腹泻病人规范登记，镇医院实行"
有泻必检"
，社区卫生服务站实行"
逢疑必检"
，即对有流行病学线索，临床上无明显腹痛，24小时腹泻3次以上的腹泻病人采样送检。
霍乱监测点采样送检任务见附表2。
③外环境及食品监测：
3～11月，霍乱监测镇按月分别对可能受污染的不同水体以及市售和餐馆内的海（水）产品、熟肉制品、凉拌食品等采样检索，具体要求为：
外环境监测：
在容易受到污染、或污染后容易造成人群感染的水体如淡水和海水养殖场、沿海水域、水产品码头、医院污水排放口、下水道排放口、肉联加工的出厂水、与人群生活关系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及镇自来水厂源水等，设立10个固定取水点，每点每次采集2份水样，3～11月每月中旬各采样一次。
水体标本采样时，现场收集每份水体样品的pH、水温、采样点环境温度三项基础指标。
pH测定用范围在5.5～10.0的pH试纸，水温和环境温度以普通酒精温度计测定，并记录在采样送检单。
水产品监测：
3～11月每月中旬对点内市售水产品、餐馆内水产品以及养殖场中的水产品进行采样监测，每月至少采集20份全标本（标本整体或整体的一部分）以及20份涂抹标本（体表涂抹或鳃内涂抹等）。
熟食品监测：
对监测镇内熟食摊点、饮食店、餐馆内的熟食品进行采样监测，每月至少采集样本10份。
水产品及熟食品采样可与县卫生监督所联合开展。
④腹泻病漏报调查：
8月份，监测点开展一次腹泻病漏报调查，调查总人口5000人以上。
4.加强饮水、饮食及流动人口的卫生管理。
要依法强化集中式供水单位的卫生管理，尤其要强化对各镇自来水厂和自备供水系统的监督监测，各供水单位都必须落实饮水消毒措施，保证供给安全卫生的饮用水。
要认真贯彻《食品卫生法》，强化食品卫生管理，尤其要加强个体饮食摊点的食品卫生管理和沿海地区禁止生食海、水产品工作；
做好农村"
土厨师"
的培训和管理，对经常从事烹调或食品加工的"
，流行季节至少做二次肠道带菌检测，严防霍乱经食物传播和食物中毒的发生。
流动人口是霍乱的高发人群，同时也是造成霍乱扩散蔓延的重要因素，必须加强卫生管理。
各地应健全流动人口卫生管理规范，改善流动人口聚集地、居住地的卫生条件。
招用流动人口较多的单位、工程工地以及船只集中的港口、码头、船闸等场所，应健全卫生设施，改善饮水饮食卫生条件，并设立专职或兼职卫生员，以便及早发现和治疗腹泻病人。
㈢流行高峰期的对策措施
1.强化控制措施，全力扑灭疫情。
在流行高峰期要集中力量抓好病人及疑似病人的抢救治疗，力保不发生死亡病例；
要强化疫点疫区处理的各项措施，以及时扑灭疫情，减少续发病例的发生。
疫点内要认真开展随时消毒和终末消毒，病人应就近隔离治疗，对疫点内人群和病人的密切接触者给予服药消菌治疗。
疫区内要大力开展以"
三管一灭"
为重点的群众性爱国卫生运动，广泛深入地进行卫生宣传，教育群众不喝生水，不吃不洁食物，把好病从口入关；
卫生部门要组织医务人员分片包干，主动上门调查和治疗腹泻病人，力争将病人治愈在到腹泻病门诊就治之前。
2.进一步强化饮水饮食卫生管理，控制爆发疫情的发生。
在流行高峰季节，要进一步强化对集中式供水单位的卫生监督和管理，在高发地区可对分散式给水开展饮用水消毒，要加大食品卫生监督力度，增加监测频次，以控制水型和食物型爆发疫情的发生。
对于不执行有关规定，造成水型或食物型霍乱爆发的责任单位和责任人要严肃依法查处。
四、成效评估
根据预防控制目标及工作要求，对全年霍乱预防控制工作进行评估，主要包括：
1.控制指标：
2.工作指标：
落实霍乱防制对策措施，主要考核指标包括：
⑴加强领导：
有组织、有预案、有部署、有检查。
⑵流行期前的准备：
建立健全防治组织、开展业务培训、防治药械齐全。
⑶腹泻病门诊：
各医疗卫生单位开设的腹泻病门诊应布局合理，符合消毒隔离要求；
及时开诊，登记报告及时、准确；
每镇每月检索数不少于辖区总人口的1.5／万，总检索数不低于总人口数的1‰，县级医疗机构检索率大于20%；
能及时发现和成功抢救治疗病人。
⑷疫情监测和处理：
疫情报告及时、准确，疫情处理从疑似病人抓起，疫点内人群和密切接触者服药消菌治疗率达100%，消毒符合要求，疫区内查治腹泻病人有记录。
⑸业务资料：
有关霍乱防治工作的报表要填写完整，按规定时限及时上报。
对霍乱疫情包括暴发疫情要及时进行初次报告和结案报告，当发现新病例、病人发生严重并发症、死亡以及病例进行诊断修正等情况下要进行进程报告，流行病学调查表和结案报告和疫点、疫区相关人群、外环境及食品霍乱弧菌检索统计汇总报表在疫情处理结束后五日内逐级上报至省疾控中心。
每年年底完成工作总结和流行病学调查分析报告。
⑹实验标本：
按时采集、检测标本。
霍乱弧菌菌株管理必须依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中国医学微生物菌种保藏管理办法》及《病原微生物实验室生物安全管理条例》的规定与要求进行保存、运送与管理。
各实验室必须设立霍乱菌株记录数据库，填写霍乱菌株登记表，记录菌株的来源与去向（包括上送及销毁等）。
首发病例或暴发疫情的霍乱病例菌株必须三日内送省疾病预防控制中心进行复核，其余菌株在一周内逐级上送至省级疾病预防控制中心鉴定与保存。
各单位未经卫生部批准均不得保存。
所有菌株在上送的同时，须按要求提供菌株来源信息。
3.检查督导：
各镇卫生所要在5月20日前对辖区内医疗卫生单位自查并上报专题总结和一览表。
我局将在流行期组织对腹泻病门诊运行质量的考核和评估，并通报检查结果。
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