名医推荐表文档格式.docx

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填表说明

一、本表采用A4纸规格。

二、请用计算机或铅笔（使用碳素或蓝黑墨水）准确如实填写本表各项内容，书写要清晰、工整。

如有项目填写不下时，可加附页。

三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。

四、“照片”一律用近期二寸半身免冠照片。

五、“个人简历”为高中毕业后的主要简历。

姓名

性

别

学

历

出生年月

照

片

政治面貌

民

族

从事专业

技术职务

所在单位

学位

通信地址

邮编

电话

个

人

简

评选具备的

条件

社会

兼职

情况

事迹材料

（由本单位

填写，不超

过

1500字）

单位盖章

所在单位意见

（盖章）

年月日

市级政府卫生部门意见

省卫生厅审批意见

附件二：

首批青年名医推荐审批表

事迹

材料

山西省首批名医申报简表

单位：

申报人签名：

年月日

性别

身份证号码

专业社会兼职情况

参加工作时间

第一及最高学历（何时、何校、何专业及学制、学位）

现任技术职务资格及聘任时间

任何行政领导职务

工作简历

学科和专业

从事本专业工作年限

国务院特贴或硕导时间

何时获何种省部级荣誉

论文、论著题目

何时何刊物发表（刊号及出版社地址）

独著或合著名次、字数

业务技术水平和能力（包括从事本专业技术工作经历、专业基础理论知识、分析和解决本专业实际问题的能力、对本专业的发展有何贡献、开展的新技术、新项目）

科研项目

鉴定单位及结果（获何奖励、效益）

主持或参加名次

所在单位推荐意见

市（地）主管部门意见

年月日

附件三：

此表必须用A3纸打印。