病理学考试泌尿系统疾病习题与答案Word文件下载.docx

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面常有多数微绒毛形成

E．临床表现为血尿和高血压

13．局灶性节段性肾小球硬化的临床特点是

A．多见于中、老年人

B．极少出现血尿和高血压

C．激素治疗效果好D．多表现为肾病综合征

Ｅ．以上都是

14．IgA肾病的最显著特点是

A．血清IgA水平增高

B

．复发性血尿

C．弥漫性系膜增多

D．系膜内IgA沉积

E

．以上都不是

15．慢性硬化性肾小球肾炎的临床病理特点是

A．可形成原发性固缩肾B．均有肾炎的病史

C．贫血、持续性高血压和肾功能不全是常见的临床表现

D．蛋白尿、血尿、管型尿进行性加重E．高血压是常见的死亡原因

16．新月体性肾小球肾炎的预后主要取决于

A．性别、年龄B．机体的抵抗力

C．治疗方法D．新月体的数量和病变的广泛程度

17．引起肾盂肾炎的最常见致病菌是

A．葡萄球菌B．变形杆菌大肠杆菌产气杆菌

链球菌

18．急性肾盂肾炎的主要病变特点是

A．以肾盂为主的急性化脓性炎

C．以肾间质为主的非化脓性炎

B．以肾间质为主的化脓性炎和肾小管坏死

D．单发性肾脓肿E．以上都是

19．慢性肾盂肾炎的主要病变特点是

A．确诊主要靠肾穿刺活体组织检查B．肉眼观表现为颗粒性固缩肾

C．均由急性肾盂肾炎转变而来D．小血管常有纤维蛋白样坏死

E．肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形

20．颗粒性肾固缩是下列哪项疾病的肉眼形态?

A．急性弥漫性增生性肾小球肾炎

B．急性肾盂肾炎

C．毛细血管外增生性肾小球肾炎

D．慢性硬化性肾小球肾炎

E．膜性肾小球肾炎

21．肾盂积水的病变属于

A．肾囊肿B．废用性萎缩C．营养不良性萎缩

D．压迫性萎缩E．以上都是

22．肾细胞癌的常见扩散途径是

A．淋巴管B．种植C．输尿管

D．肾动脉E．肾静脉

23．肾细胞癌的最常见转移部位是

A．肾上腺

Ｂ．局部淋巴结

Ｃ．肺

Ｄ．骨

E．肝

24．泌尿道最常见的恶性瘤是

A．肾透明细胞癌B．前尿道移行细胞癌

C．输尿管移行细胞癌D．肾母细胞瘤

E．膀胱移行细胞癌

25．决定膀胱癌预后最重要的因素是

A．组织学类型B．性别，年龄

C．肿瘤的分化程度和浸润范围D．是否合并结石E．以上都不是

26．膀胱癌的最常见转移部位是

A．肝B．种植到卵巢C．局部淋巴结

D．子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结E．肺

27．慢性肾盂肾炎患者出现多尿，夜尿，低密度尿，常表明已严重损害

A．肾小球B．肾小管

C．基膜D．肾间质E．以上都不是

28．以新月体形成为特征的肾脏疾病是

B．轻微病变性肾小球肾炎

D．弥漫性膜性肾小球肾炎

E．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎

29．一侧肾脏体积缩小，且有疤痕形成，最可能的诊断是

A．肾压迫性萎缩B．原发性肾固缩

C．慢性肾盂肾炎D．肾动脉粥样硬化

E．慢性硬化性肾小球肾炎，

30．毛细血管外增生性肾小球肾炎的大体标本病变特征是

A．原发性肾固缩B．马鞍肾

C．大白肾D．大红肾E．颗粒性肾固缩

31．肾小球的基膜呈“虫蚀状”见于下列哪种疾病?

A．Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎B．Ⅱ型膜性增生性肾小球肾炎

C．新月体性肾小球肾炎

D．轻微病变性肾小球肾炎

32．肾小球的基膜致密层内有电子致密物沉积见于下列哪种疾病

?

A．新月体性肾小球肾炎

B．Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎

C．Ⅱ型膜性增生性肾小球肾炎

33．肾体积缩小，颜色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状见于下列哪种疾病?

A．脂性肾病B．毛细血管外增生性肾小球肾炎

C．肾盂积水D．急性弥漫性增生性肾小球肾炎

E．慢性硬化性肾小球肾炎

34．“蚤咬肾”见于下列哪种疾病?

A．急性肾盂积水B．慢性硬化性肾小球肾炎

C．急性弥漫性增生性肾小球肾炎D．毛细血管外增生性肾小球肾炎

E．脂性肾病

35．急性肾盂肾炎的临床主要表现为

A．无痛性血尿B．多尿、夜尿、低密度尿

C．脓尿D．少尿、水肿、高血压E．肾病综合征

36．早期膀胱癌的临床主要表现为

A．少尿、水肿、高血压B．脓尿

C．无痛性血尿D．肾病综合征E．多尿、夜尿、低密度尿

37．关于肾小球肾炎的叙述，下列哪项是不正确的？

A．是引起肾衰竭的最常见原因B．是一种以增生为主的炎

C．年龄越小，预后越差D．可分为原发性和继发性E．是一种变态反应性疾

二、X型题

38．急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变包括

A．毛细血管壁纤维蛋白样坏死B．系膜细胞增生

C．少数病例肾球囊的壁层和脏层上皮细胞可增生

D．大量淋巴细胞浸润E．内皮细胞增生

39．临床主要表现为肾病综合征的肾小球肾炎有

A．轻微病变性肾小球肾炎B．急性弥漫性增生性肾小球肾炎

C．膜性增生性肾小球肾炎D．IgA肾病E．膜性肾小球肾炎

40．肾病综合征的表现包括

A．高血压B．高脂血症C．高度水肿

D．低蛋白血症E．高度蛋白尿

41．电镜观察膜性肾小球肾炎之肾小球的常见病变是

A．上皮细胞下驼峰状沉积物B．上皮细胞肿胀、足突消失

C．上皮细胞下小丘状致密物沉积D．基膜钉状突起

E．基膜呈虫蚀状

42．关于弥漫性系膜增生性肾小球肾炎，下列哪些叙述是正确的?

A．多见于青少年B．可继发于系统性红斑狼疮等

C．临床主要表现为血尿或蛋白尿D．主要病变为系膜细胞和内皮细胞增生

E．晚期可发展为慢性肾功能不全

43．新月体性肾小球肾炎的病变包括

A．肾小球毛细血管纤维蛋白样坏死B．单核细胞浸润

Ｃ．肾小球内皮细胞轻度增生D．肾球囊脏层上皮细胞大量增生

Ｅ．肾小球系膜增多

44．肾体积明显增大的肾脏病变包括

A．先天性多囊肾B．肾癌C．慢性肾盂肾炎

D．急性肾盂肾炎E．急性肾静脉血栓形成

45．膜性肾小球肾炎的病变特点有

A．大白肾B．毛细血管壁增厚

C．肾小球炎细胞浸润明显D．系膜硬化，最后肾小球透明变性

E．晚期随肾小球病变加重，肾小管萎缩

46．脂性肾病的病变特点有

A．光镜下肾小球无明显变化B．电镜下见肾球囊脏层上皮细胞足突消失

Ｃ．免疫荧光检查常有lgG、C3沉积D．肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积

Ｅ．病变可完全恢复

47．局灶性节段性肾小球硬化的病变特点包括

A．免疫荧光检查主要为lgM、C3沉积B．毛细血管丛的部分毛细血管萎缩

C．上皮细胞足突消失D．系膜内脂质沉积E．系膜增宽、硬化、透明变性

48．LgA肾病的病变特点有

A．主要症状为复发性血尿B．肾小球系膜增多

C．系膜内lgG沉积D．可出现肾功能不全E．多呈急性过程，预后好

49．慢性硬化性肾小球肾炎镜下的主要改变有

A．肾小球透明变性，相互靠近、集中B．部分肾小球肥大、肾小管扩张C．肾间质有多数中性粒细胞浸润D．肾血管硬化E．肾间质纤维化

50．尿路结石可引起

A．癌变B．尿路结石局部黏膜溃疡和出血

C．剧烈的绞痛D．肾盂积水E．感染

51．肾细胞癌常可转移到

A．主动脉旁淋巴结B．盆腔

C．肝D．脾E．肺

52．膜性肾小球肾炎可有下列哪些临床病理特点?

A．临床表现为肾病综合征B．肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化

C．光镜下见基膜均匀，弥漫性增厚D．免疫复合物沉积于基膜

E．银染色见基膜呈双轨状

53．局灶性节段性肾小球肾炎的临床病理特点有

A．临床表现均为肾病综合征B．肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化

C．新月体形成多D．肾小球毛细血管内可行成血栓

E．肾小球毛细血管袢可发生节段性坏死、破裂出血

三、名词解释

54．新月体（crescents）

55．大红肾（1argeredkidney）

56．大白肾（1argewhitekidney）

57．肾病综合征（nephriticsyndrome）

58．急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）

59．继发性颗粒性固缩肾（secondarygranularandcontractedkidney）

60．肾小球肾炎（glomerulonephritis）

61．肾盂肾炎（pyelonephritis）

四、问答题

62．简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。

63．简述毛细血管外增生性肾炎的病理变化及临床表现。

64．简述慢性硬化性肾小球肾炎的病理变化。

65．阐述肾盂肾炎的病因和发病机制。

76．试比较肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同。

67．临床病理讨论

患者，女，46岁。

因“间断性眼险浮肿4年，血压持续性增高2年，多尿、夜尿1年，尿量明

显减少伴呕吐6天”入院。

自述10岁时曾患过“肾炎”，经住院治疗痊愈。

体格检查：

血压25．6／

18．0kPa（192／135mmHg）。

实验室检查，血红蛋白70g/L。

尿：

密度l.008，蛋白（+++），颗粒

管型（+），脓细胞（－）。

血非蛋白氮（NPN）214mmol／L。

入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡

及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。

尸体解剖主要所见：

左肾重37g，右肾重34g；

两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；

切面见肾实质变薄，皮髓分界不清，肾盂黏膜稍增厚但不粗糙。

镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、

硬化，肾小管萎缩，间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润，残留肾小球体积增大，肾小管扩大，间质小

动脉壁硬化，管腔狭小。

心重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。

脑重1600g，脑回增宽，脑沟变浅。

请讨论：

（1）请作出本例病理诊断并给出诊断依据

（2）结合病理解剖所见解释临床表现。

（3）请讨论本例死因。

参考答案

1．E2．C3．E4．E5．B6．E7．D8．D9．E10．D11．C12．D13．D

14

．D15

．D16

．C17

．B18

．E19

．D20

．D21

．E22

．C23

．E24

．C25

．C

26

．B27

．C28

．C29

．C30

．C31

．E32

．C33

．E34

．C35

．C36

．C37

38．ABCE39．ACDE40．BCDE41．BCDE42．ACDE43．ABCE44．ABDE45．ABDE

46．ABDE47．ABCDE48．ABD49．ABDE50．BCDE51．ABCE52．ABCD53．BDE

54．①新月体性肾小球肾炎

（

快速进行性肾小球肾炎

）

；

②增生的肾球囊壁层上皮细胞、单核细

胞；

③呈新月形。

55．①急性弥漫性增生性肾小球肾炎；

②双肾对称性肿大，充血。

56．①新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）或膜性肾小球肾炎等；

②双肾肿大、颜色

苍白。

57．①三高一低，即大量蛋白尿；

高脂血症，高度水肿，低蛋白血症，②轻微病变性肾小球性肾炎、膜性肾小球性肾炎、膜性增生性肾小球性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎。

58．①急性弥漫性增生性肾小球肾炎；

②发病突然，明显血尿、少尿、轻~中度蛋白尿，水肿和

高血压等。

59．①肾炎晚期；

②肾体积明显缩小，重量减轻，质地变硬，颜色苍白；

③表面呈弥漫性细颗粒状。

60．①肾小球损害为主的变态反应性炎；

②原发或继发性的肾小球疾病；

③血尿、水肿、高血压、蛋白尿等，晚期肾衰竭。

61．①细菌感染；

②肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎；

③发热、腰痛、脓尿等，④分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。

62．

（1）

概念：

①以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生为主要病变的一种急性炎；

②

与A

组乙型溶血性链球菌感染密切相关

.

（2）病理变化：

1）肉眼：

①大红肾，②蚤咬肾。

2）光镜：

①系膜细胞和内皮细胞显著增生，中

性粒细胞等炎细胞浸润，②免疫荧光检查显示IgG和C3，呈颗粒状沉积于毛细血管壁；

⑧电镜：

基膜和上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物。

（3）临床表现：

多见于儿童，表现为急性肾炎综合征。

63．

（1）概念：

①肾球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体，②病变进展较快。

1）肉眼观察为大白肾。

肾小球内有大量新月体形成，开始为细胞性新

月体，后期转为纤维性新月体；

3）免疫荧光检查大多数无IgG和C3沉积，少数可见IgG和C3沿

毛细血管壁呈线条状沉积；

4）电镜：

基膜不规则增厚，有的可见裂孔和缺损。

（3）临床表现；

表现为快速进行性；

肾炎综合征，并迅速发展为肾衰竭。

64．

（1）部分类型肾小球肾炎发展到晚期的结果。

1）光镜：

①肾小球A．病变肾小球呈不同程度体积缩小、纤维化、透明变性、

消失；

B．存留的肾小球代偿肥大，②肾小管：

A．病变肾小管萎缩、纤维化或捎失；

B．存留肾小管

不同程度扩张，可见透明管形；

③肾间质A．纤维组织明显增生；

B．小动脉管壁增厚、硬化；

多伴有

多量淋巴细胞和浆细胞浸润；

2）肉眼：

双肾呈颗粒性肾固缩。

65．

（1）病因主要是革兰阴性菌，多数为大肠杆菌，次为变形杆菌等，少数由其他细菌和真菌等

引起。

（2）发病机制；

1）入侵细菌为引起发病的决定因素：

①外因为细菌数量和毒力大小；

②内因为机体抵抗力的强弱；

2）感染途径：

①上行性感染（逆行性感染）常见，多数为大肠杆

菌感染，引起一侧肾脏发病的居多，泌尿道黏膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿液反流，是导致肾盂肾炎的主

要因素；

②下行性感染（血源性感染）少见，常为败血症等细菌经血至肾间质、肾盂发病，以金黄色葡

萄球菌居多，两侧肾脏同时受累的多见；

3）诱因；

①尿路阻塞，主要为机械性（外压内阻）的，如结

石、肿瘤、前列腺肥大，亦有功能性的，如膀胱壁与输尿管肌麻痹（如麻醉）；

②泌尿道黏膜损伤，如

手术操作、膀胱镜检查、导尿等；

③全身抵抗力下降。

肾小球肾炎

肾盂肾炎

病变

变态反应性炎

化脓性

性质

病因

与A组乙型溶血性链球菌感

细菌，上行性感染为主，次为

染密切相关，多种抗原

血源性感染

发病

原位免疫复合物形成，循环免

细菌直接作用

机制

疫复合物沉积

弥漫性肾小球损伤，双肾同时

肾盂、肾间质化脓性炎，双侧

特点

受累

肾脏不对称性病变

临床

急性肾炎综合征，或肾病综合

高热，寒颤，腰痛，脓尿、蛋

表现

征，或慢性肾炎综合征

白尿、菌尿

结局

治愈或转为慢性硬化性肾小

治愈或转为慢性肾盂肾炎，最

球肾炎（慢性肾小球肾炎），导终导致肾功能不全致肾功能不全

66.肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同

67.临床病理讨论

（1）病理诊断；

慢性硬化性肾小球肾炎，肾衰竭

1）慢性硬化性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎）；

2）纤维蛋白性心包炎（尿毒症引起）、高

血压性心脏肥大；

3）脑水肿。

（2）病理解剖所见解释临床表现

1）双侧肾脏肾小球大量纤维化、硬化，残存的肾单位代偿性扩张，血液只能从残存代偿的肾小球快

速滤过，尿液重吸收浓缩减弱，因此，出现多尿、夜尿和尿密度

1.008

。

2）大部分肾单位破坏，造成肾缺血、肾素分泌增多，加之肾小动脉壁硬化及管腔狭长，

出现高血

压及左心室壁肥厚；

3）肾单位大量破坏，促成红细胞生成素减少，加之肾功能障碍而使代谢产物在体内

积聚，抑制骨髓造血功能，病人出现贫血

血红蛋白

70g/L）

4）

脑水肿及纤维蛋白性心包炎和心包脏

层出血点是由于尿毒症所致。

（3）死因：

肾衰竭、尿毒症；